摘? 要：目的? 分析經(jīng)皮自體骨髓移植與自體髂骨植骨治療脛骨骨折術(shù)后不愈合的效果差異。方法? 選取菏澤市第二人民醫(yī)院2019年12月～2020年11月收治的80例脛骨骨折術(shù)后不愈合患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施自體髂骨植骨治療，觀察組實(shí)施經(jīng)皮自體骨髓移植治療，對(duì)比不同治療方式的應(yīng)用效果。結(jié)果? 觀察組患者的手術(shù)治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)后骨折線消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，骨痂評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 脛骨骨折術(shù)后不愈合采用經(jīng)皮自體骨髓移植相比自體髂骨植骨治療，促骨折愈合效果更好，骨折愈合時(shí)間更短，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折;術(shù)后不愈合;經(jīng)皮自體骨髓移植;自體髂骨植骨

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0034-02

脛骨骨折是比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，其發(fā)生與交通事故、高處墜落等有關(guān)，由此造成的高能量損傷，是骨折的主要原因。脛骨骨折后常伴隨骨質(zhì)斷裂受損，滋養(yǎng)動(dòng)脈損傷及繼發(fā)感染，采用手術(shù)治療后難以有效改善局部軟組織損傷[1]。骨折術(shù)后不愈合是指術(shù)后6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)骨性愈合，引發(fā)骨折斷端出現(xiàn)硬化及萎縮，常伴隨局部疼痛及壓痛等癥狀。術(shù)后骨折不愈合或者延遲愈合，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量影響較大[2]。針對(duì)脛骨骨折術(shù)后不愈合情況，采取手術(shù)清理效果欠佳，且存在二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。近些年來(lái)，自體骨移植技術(shù)在術(shù)后骨折不愈合中有較廣泛的應(yīng)用，但不同的自體骨移植方案取得的治療效果有一定差異。本研究就經(jīng)皮自體骨髓移植與自體髂骨植骨治療脛骨骨折術(shù)后不愈合的效果進(jìn)行分析，目的是為臨床治療提供可靠的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取菏澤市第二人民醫(yī)院2019年12月～2020年11月收治的80例脛骨骨折術(shù)后不愈合患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組患者中，男23例，女17例;年齡20～72歲，平均年齡（45.81±4.22）歲;病程5～10個(gè)月，平均病程（8.02±2.53）個(gè)月;對(duì)照組患者中，男25例，女15例;年齡22～70歲，平均年齡（46.30±3.76）歲;病程6～12個(gè)月，平均病程（8.43±2.19）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合骨與關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者手術(shù)治療后持續(xù)6個(gè)月以上骨折存在間隙;脛骨斷端呈現(xiàn)硬化、萎縮情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染性疾病;營(yíng)養(yǎng)不良或凝血功能障礙;神經(jīng)血管?chē)?yán)重?fù)p傷;病理性骨折;精神病或不能配合治療。

1.3? 方法

觀察組采取經(jīng)皮自體骨髓移植，實(shí)施局麻，對(duì)骨折端及待取骨髓處徹底消毒，保留原固定物。骨折端實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，以20號(hào)穿刺針在C形臂下穿刺，刺入骨折端后，使用針頭將周?chē)M織分離。在對(duì)側(cè)或同側(cè)的髂前上棘處實(shí)施局部麻醉，實(shí)施骨穿刺，抽取2～2.5 mL骨髓，并拔出骨穿針。連接骨折處骨穿針，并將骨髓緩慢加壓注入骨折端，將針退出少許，骨髓注射完畢后，將骨折端骨穿針保留。再將一枚新的骨穿針自胸骨或?qū)?cè)髂前上棘處穿刺并抽取2～2.5 mL骨髓，同樣注入骨折端。注射完畢后停留數(shù)秒，骨髓凝固后，將骨穿針拔出。局部加壓骨折端，并根據(jù)具體情況使用托板或石膏固定。治療3～4周后，再次實(shí)施局部骨髓移植。

對(duì)照組采用自體髂骨植骨治療，實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，將固定物取出，骨折端充分顯露，將硬化骨咬除，形成新鮮骨面，將髓腔打通，將斷端接觸面擴(kuò)大，保證可實(shí)施縱向加壓促進(jìn)斷端密合。根據(jù)骨折位置及固定架長(zhǎng)度選擇上下進(jìn)針點(diǎn)，鉆孔將6枚4.0螺釘擰入，保持在與脛骨內(nèi)側(cè)面垂直的同一平面內(nèi)。取自體髂骨植骨，植入骨折端棘外后兩側(cè)，安裝好固定架，保證骨折線對(duì)位良好，術(shù)后實(shí)施加壓包扎。給予常規(guī)抗感染治療，并在3～4 d后指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢，4～10周后以X線檢查骨折對(duì)位情況，指導(dǎo)患者拄拐下床活動(dòng)。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果，以術(shù)后10個(gè)月患者骨折斷端X線檢查骨折線消失，骨痂具有連續(xù)性，叩擊無(wú)疼痛，可正常負(fù)重為優(yōu);以術(shù)后10個(gè)月骨折斷端在X線下見(jiàn)骨折線模糊，骨痂部分連續(xù)，叩擊無(wú)疼痛，可輕微負(fù)重為良;以術(shù)后10個(gè)月后骨折線未形成，骨折斷端見(jiàn)叩擊痛，無(wú)法負(fù)重為差;優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者預(yù)后，以骨折線消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及骨痂評(píng)分為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中骨折線消失時(shí)間以X線檢查為準(zhǔn)，骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)為X線檢查骨折線模糊，形成連續(xù)骨痂，斷端叩擊無(wú)疼痛，未見(jiàn)變形;骨痂評(píng)分以《實(shí)用骨科學(xué)》為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，0分：未形成骨痂;1分：形成云霧狀骨痂;2分：一側(cè)形成骨痂;3分：兩側(cè)均形成骨痂;4分：形成結(jié)構(gòu)性骨痂;5分：外骨痂中度吸收;6分：外骨痂完全吸收[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s），行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組手術(shù)治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者預(yù)后比較

觀察組患者術(shù)后骨折線消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，骨痂評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

脛骨骨折采用手術(shù)治療后受到多因素影響，導(dǎo)致術(shù)后骨折不愈合。采取常規(guī)手術(shù)治療容易對(duì)骨折斷端血液循環(huán)及周?chē)M織造成損傷，還需實(shí)施二次手術(shù)，且術(shù)后骨折不容易愈合[5]。自體移植骨或骨膜在臨床上的應(yīng)用，對(duì)骨折術(shù)后不愈合有顯著效果。自體骨移植分為自體松質(zhì)骨移植及自體骨髓移植，松質(zhì)骨取材來(lái)源有限，對(duì)于骨質(zhì)缺損較多的患者效果欠佳。自體骨髓移植選擇的骨髓，由基質(zhì)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)組成，可發(fā)揮較好的成骨及造血效果，骨髓中含有的大量間充質(zhì)干細(xì)胞，也可發(fā)揮較好的分化、復(fù)制及造血、調(diào)節(jié)免疫功能效果。采取自體骨髓移植會(huì)為骨折斷端提供充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨痂重建，并重塑正常骨組織，因而有促進(jìn)骨折愈合的效果。

從本次對(duì)比研究的效果看，觀察組手術(shù)治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)后骨折線消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，骨痂評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果與經(jīng)皮自體骨髓移植的優(yōu)勢(shì)有密切聯(lián)系。與自體髂骨植骨治療相比，該手術(shù)操作比較安全，于C形臂下操作，可準(zhǔn)確定位，可避免引發(fā)過(guò)度損傷，手術(shù)時(shí)間短。且相比自體髂骨，骨髓的來(lái)源更加豐富，可多次采集，對(duì)于骨損傷過(guò)多的患者也較為適用，且無(wú)排異反應(yīng)。實(shí)施局部麻醉，可多次注射，有助于控制麻醉效果[6]。采用經(jīng)皮自體骨髓移植，注射次數(shù)及時(shí)間、濃度等可進(jìn)行多次調(diào)節(jié)，因而治療的效果具有一定的可控性。

綜上所述，在脛骨骨折術(shù)后不愈合的治療方案中，經(jīng)皮自體骨髓移植相比自體髂骨植骨手術(shù)治療，術(shù)后促骨折愈合效果好，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]劉顆星，鄧頌波，曾日祥，等.經(jīng)皮自體骨髓移植與自體髂骨植骨治療脛骨骨折術(shù)后不愈合的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（9）：58-61，66.

[2]盛鵬，沈?yàn)槠?，馬運(yùn)宏.輔助鋼板治療脛骨骨折髓內(nèi)釘術(shù)后骨不連的臨床療效[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（4）：65-69.

[3]吳曉峰，劉大雄.骨與關(guān)節(jié)損傷的診斷依據(jù)與治療原則[J].人民軍醫(yī)，2004，47（2）：104-107.

[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：918-918.

[5]張?jiān)路?自體髂骨植骨在SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折治療中的臨床研究[J].人人健康，2019，38（5）：157.

[6]關(guān)春輝，周占鋒.鎖定加壓鋼板固定結(jié)合植骨治療股骨干骨折術(shù)后不愈合患者的療效及預(yù)后[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（4）：473-474.

作者簡(jiǎn)介：劉乃旺（1982.9-），男，漢族，籍貫：山東省臨沂市，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科、骨髓移植。