張衛(wèi)霞　邊紅艷

摘? 要：目的? 探析臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 抽取2019年12月～2021年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的66例缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組33例。前者采用常規(guī)護(hù)理，后者采用臨床護(hù)理路徑，對(duì)比兩組患者對(duì)康復(fù)知識(shí)了解程度，神經(jīng)功能缺損評(píng)分，運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、認(rèn)知功能評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制、康復(fù)措施、自我防護(hù)、用藥方法等康復(fù)知識(shí)的了解度與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，既能提升患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解程度、減輕神經(jīng)功能缺損程度，又能提升患者運(yùn)動(dòng)功能、生活能力，提升護(hù)理滿意度，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑;缺血性腦卒中;康復(fù)護(hù)理;神經(jīng)缺損評(píng)分;運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號(hào)：R741文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0089-03

缺血性腦卒中是常見的血管疾病，是因腦組織的供血中斷或減少，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧等，此病發(fā)病率較高，同時(shí)還具有較高的致殘率與病死率，極大地影響了患者的身體健康與生活質(zhì)量[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)缺血性腦卒中后，會(huì)引發(fā)神經(jīng)功能障礙，預(yù)后效果不佳。有研究表明[2]，每年約有20%的缺血性腦卒中患者會(huì)死于疾病的復(fù)發(fā)，因此，為患者提供有效的康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)改善預(yù)后效果具有一定的作用及重要意義。臨床護(hù)理路徑是在某一疾病的治療方案中應(yīng)用的一種針對(duì)性及預(yù)見性較強(qiáng)的護(hù)理方案，科學(xué)性較強(qiáng)，在多數(shù)疾病的診治中發(fā)揮了顯著的作用[3]。本研究選取2019年

12月～2021年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的66例缺血性腦卒中患者，探究臨床護(hù)理路徑在此類患者康復(fù)護(hù)理中的作用及對(duì)神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能的影響，內(nèi)容詳述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取2019年12月～2021年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的66例缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組33例。對(duì)照組患者中男21例，女12例;年齡24～88歲，平均年齡（56.58±7.56）歲，

發(fā)病時(shí)間1～9 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.24±1.20）h。試驗(yàn)組患者中男22例，女11例;年齡25～89歲，平均年齡（57.08±7.55）歲，發(fā)病時(shí)間1～10 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.55±1.22）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。家屬或患者已簽署同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT檢查確診為缺血性腦卒中;發(fā)病時(shí)間在24 h內(nèi)入院治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者;合并有其他器官惡性腫瘤者;精神疾病者;意識(shí)障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即環(huán)境與病情觀察護(hù)理，用藥指導(dǎo)等。

基于此，試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑，如下：

①根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專家的建議，以時(shí)間為軸，以藥物與基礎(chǔ)護(hù)理為基礎(chǔ)，制訂相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表，護(hù)理人員根據(jù)患者病情與體質(zhì)，為患者制訂護(hù)理計(jì)劃。②入院時(shí)首先需要了解患者的情況，了解護(hù)理中的問題，入院當(dāng)天做好護(hù)理評(píng)估，回答患者與家屬的疑問，并予以相應(yīng)的支持。在住院期間，需要交流5～6次，40 min/次，等患者病情穩(wěn)定時(shí)，展開健康指導(dǎo)，定時(shí)為患者更換體位，對(duì)病情與生命體征變化情況加以觀察，保證其可以定時(shí)、定量用藥。③入院第1周患者會(huì)出現(xiàn)部分后遺癥，再加上病情的影響，易出現(xiàn)不良情緒，降低康復(fù)依從性，不利于病情的治療及轉(zhuǎn)歸，故需要做好心理干預(yù)，與患者建立信任感，鼓勵(lì)患者說出身心感受及其顧慮，了解其心理變化情況，及時(shí)做好心理指導(dǎo)，讓患者可以緩慢開展康復(fù)訓(xùn)練，把握好康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。④入院第2周指導(dǎo)患者做好CT復(fù)查工作，對(duì)病情的變化情況做好階段性的評(píng)估，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理的重要性，明確預(yù)后與轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系，強(qiáng)化健康意識(shí)，從心理上接受護(hù)理，提升康復(fù)信心。⑤入院第3、4周時(shí)，幫助其回顧之前的康復(fù)計(jì)劃，明確康復(fù)訓(xùn)練的準(zhǔn)備工作，完成康復(fù)計(jì)劃。通過階段性的評(píng)估與效果的反饋，修正康復(fù)計(jì)劃，保證計(jì)劃的可行性、有效性。指導(dǎo)生活方式，持之以恒地開展訓(xùn)練。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解程度，神經(jīng)功能缺損評(píng)分，運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、認(rèn)知功能評(píng)分及護(hù)理滿意度?；颊邔?duì)康復(fù)知識(shí)的了解程度以醫(yī)院自制問卷評(píng)價(jià)，問卷包括疾病發(fā)生機(jī)制、康復(fù)措施、自我防護(hù)、用藥方法等，滿分100分，<60分為不了解;60～80分為部分了解;80分以上為完全了解?？祻?fù)知識(shí)了解度=（完全了解+部分了解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

用卒中量表（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS），對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，包括11個(gè)維度，總分0～42分，分值越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好[4]。用FugI-Meyer工具，總分100分，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，正向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高越好[5]。用ADL對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，分值0～64分，正向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活能力越好[6]。以MMSE工具，總分30分，對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，正向評(píng)分。

護(hù)理滿意度用醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，其中包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、操作技術(shù)、病房管理4個(gè)內(nèi)容，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解程度比較

試驗(yàn)組：完全了解22例、部分了解10例、不了解1例，康復(fù)知識(shí)了解度為96.97%;對(duì)照組：完全了解14例、部分了解11例、不了解8例，康復(fù)知識(shí)了解度為75.76%。兩組患者康復(fù)知識(shí)了解度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.304，P=0.012）。

2.2? 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、認(rèn)知功能評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

缺血性腦卒中發(fā)病率較高，如患者為急性缺血性腦卒中，則病死率高。經(jīng)治療后，缺血性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的后遺癥，以意識(shí)、認(rèn)知、語言障礙為主，好發(fā)于中老年人群，對(duì)其生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。實(shí)踐表明，在缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理無法滿足患者康復(fù)的需求，相較于臨床護(hù)理路徑，其可以同時(shí)減輕神經(jīng)功能的損傷，提升患者的認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能[8]。

臨床護(hù)理路徑有較強(qiáng)的護(hù)理針對(duì)性與預(yù)見性，在不同的階段為患者開展不同的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，有助于幫助患者減輕不良心理，提升護(hù)理配合度的同時(shí)進(jìn)一步提高康復(fù)效果[9]。此外，臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理的一種，護(hù)理措施更加的科學(xué)合理，其應(yīng)用于缺血性腦卒中患者中，可以幫助患者提升身體素質(zhì)，控制病情發(fā)展、減輕應(yīng)激，對(duì)提升患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能具有重要作用。本研究顯示，試驗(yàn)組患者康復(fù)知識(shí)了解度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且試驗(yàn)組護(hù)理滿意度也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。臨床護(hù)理路徑的針對(duì)性較強(qiáng)，在患者病情穩(wěn)定時(shí)即可開展相應(yīng)的護(hù)理，如心理護(hù)理、健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練等，提升其肢體活動(dòng)度與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，進(jìn)一步提升其生活能力與護(hù)理滿意度[10]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑用于缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中，效果顯著，對(duì)改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能有重要的作用，且此護(hù)理形式還能提高患者護(hù)理滿意度，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]郁紅.臨床護(hù)理路徑康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者臨床轉(zhuǎn)歸、偏側(cè)肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（2）：135-138.

[2]吳英.腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（23）：114-115.

[3]吳春艷.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（33）：153-155.

[4]任雪飛.持續(xù)護(hù)理臨床路徑對(duì)缺血性腦卒中患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（24）：171-172，177.

[5]孫遠(yuǎn)貞.康復(fù)護(hù)理路徑在改善腦卒中偏癱患者肢體功能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（8）：48-50.

[6]張利.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦卒中護(hù)理效果觀察與評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（19）：100.

[7]孫華娟，談士慧，王玲.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦血管病介入患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2020，33（6）：863-865.

[8]周麗麗.分析臨床護(hù)理在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].心理月刊，2020，15（12）：90.

[9]王萍，王思杰，常海霞，等.缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（10）：177-180.

[10]俞小霞，方彩娣，郭彬.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程構(gòu)建分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（5）：826-828.

作者簡(jiǎn)介：張衛(wèi)霞（1984.10-），女，漢族，籍貫：內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市，本科，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。