孫玲 詹美恩

高血壓作為常見的公共健康問題，目前發(fā)病率仍處于較高水平，《國家基層高血壓防治管理指南2020版》指出，我國高血壓患病率仍然呈升高趨勢[1]。高血壓的主要治療目標是保護靶器官，預防心腦腎和血管并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的遠期預后[2]。β受體阻斷劑(β-adrenergic receptor blockers，β-RB)、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(angiotensin Ⅱ receptor blockers，ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、鈣通道阻滯劑(calcium channel blockers，CCB)等均為指南中建議的抗血壓藥物，其中，利尿劑具有排尿排鈉的作用，能減小高血壓容量負荷，從而達到降壓效果[3]；β-RB能降低交感活性，減小心率和心排血量，減少腎素分泌而降低血壓[4]；ARB通過抑制血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體達到降壓作用[5]；ACEI抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶來降壓[6]；CCB能阻斷鈣離子通道，擴張血管，從而降低血壓[7]。5類藥物作用機制不同，各類藥品種類繁多，臨床也應(yīng)根據(jù)靶器官損害、生活喜歡、個人體質(zhì)等具體原因合理選擇藥物。我國高血壓群體龐大，抗血壓藥物消耗巨大，因此，合理的使用抗壓藥對改善高血壓患者防治情況較為重要。同時，了解醫(yī)院內(nèi)高血壓患者抗血壓藥物使用情況，對區(qū)域內(nèi)高血壓的管理具有重要的意義?；诖?，本研究主要調(diào)查分析滁州市天長市人民醫(yī)院抗高血壓藥使用情況，為后續(xù)優(yōu)化血壓管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 回顧性分析我院2020年2月至2021年2月就診并使用抗血壓藥物治療的13 356例高血壓患者資料，男7 432例，女5 924例；年齡52～71歲，平均年齡(61.32±2.46)歲；病程2～13年，平均(7.88±1.04)年；就診時收縮壓153～178 mm Hg，平均(166.46±12.57)mm Hg；就診時舒張壓98～113 mm Hg，平均(107.75±9.68)mm Hg。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[8]中相關(guān)標準；②原發(fā)性高血壓；③非同日連續(xù)3次測收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg；④年齡≥18歲。(2)排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并先天性心臟病、心肌病等心臟疾??；③合并炎癥性疾??；④合并腦梗死、心肌梗死等嚴重心腦血管疾病；⑤合并肝腎功能異常。

1.3 方法 在系統(tǒng)中調(diào)取患者信息，包括性別、年齡、病程、血壓、血壓控制情況等；統(tǒng)計患者抗高血壓藥使用情況，包括抗血壓藥物藥品名、抗血壓藥物種類，計算用藥頻度，即限定定日劑量(defined daily dose system，DDDs)值。

1.4 抗血壓藥物種類的分類方法 按照《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知化學藥和生物制品卷》[9](2015版)，按照機制對藥物進行分類，分為β-RB、利尿劑、ARB、ACEI、CCB等。

1.5 DDDs值計算方法 根據(jù)藥品說明書和《新編藥物學》(17版)[10]推薦的常規(guī)劑量確定DDDs值，DDDs=該藥年銷售總量/該藥DDD值。DDDs值即用藥1 d的人數(shù)，反映用藥頻度，藥品DDDs越大，說明用藥頻度越高，對此藥品的選擇傾向性也越大。

1.6 血壓控制情況評判方法 調(diào)取患者資料，計算血壓控制率。血壓控制率=血壓控制人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。血壓控制：平時收縮壓<140 mm Hg和舒張壓<90 mm Hg，且最近2次在院測量的收縮壓<140 mm Hg 和舒張壓<90 mm Hg。

2 結(jié)果

2.1 各類抗高血壓藥總體使用情況分布 高血壓患者中12 558例使用指南推薦藥物，占94.03%(12 558/13 356)；主要包括β-RB、利尿劑、ARB、ACEI、CCB、復方制劑6大類。CCB使用率高于其他類型的抗高血壓藥，達到73.05%(9 757/13 356)，其次為ARB、β-RB，分別達到27.63%(3 690/13 356)、18.243%(2 436/13 356)。見表1。

表1 各類抗高血壓藥總體使用情況分布

2.2 各種抗高血壓藥的DDDs值 CCB、ARB、β-RB的DDDs值較高，CCB中硝苯地平、非洛地平、氨氯地平的DDDs值較高。見表2。

表2 各種抗高血壓藥的DDDs值

2.3 高血壓患者抗高血壓藥用藥方法和用藥方案分析 單用抗血壓藥物患者占比最大；二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)中分別以β-RB+CCB、ARB+β-RB+CCB、ARB+β-RB+CCB+利尿劑占比最大。見表3。

表3 高血壓患者抗高血壓藥用藥方法和用藥方案分析

2.4 不同用藥方法下的血壓控制情況 單用藥物的患者血壓控制率低于聯(lián)用患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同用藥方法下的血壓控制情況

3 討論

防治高血壓是預防心腦血管疾病的關(guān)鍵措施，降低血壓可以預防血管狹窄和血栓形成，減少心腦血管疾病的發(fā)生和改善預后[11]。目前高血壓人群一般通過抗高血壓藥物進行治療，指南中推薦藥物有6大類，包括CCB、ARB等，但各類藥物作用機制不同[12]。《高血壓基層合理用藥指南》[13]指出，不同高血壓患者的發(fā)病機制不完全相同，應(yīng)實施個體化治療。而醫(yī)院是最重要的醫(yī)療單位，因此，了解院內(nèi)高血壓患者抗高血壓藥物的使用是否合理，對改善高血壓患者血壓控制，加強高血壓防控具有重要意義。

本研究調(diào)查天長市人民醫(yī)院抗高血壓藥使用情況發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中12 558例使用指南推薦藥物，占94.03%，說明抗高血壓藥使用總體符合指南規(guī)范。在藥物選擇方面，主要包括β-RB、利尿劑、ARB、ACEI、CCB、復方制劑6大類，其中，CCB選擇傾向高于其他類型的抗高血壓藥，其次為ARB、β-RB，與指南推薦相符，使用合理。分析原因可能為：CCB降壓效果平穩(wěn)，持久性高，可以和其他類型的抗血壓藥物聯(lián)用，而且安全性較高，不良反應(yīng)也較少[14]。CCB適用范圍較廣，可用于各年齡段、各種類型的高血壓患者[15]。中老年群體在高血壓人群中數(shù)量龐大，多伴隨冠狀動脈硬化、穩(wěn)定型心絞痛等周圍血管病變，對于此類患者，CCB也同樣適用，而且無絕對禁忌癥[16]。另外，人群食鹽攝入量相對較高，而且高血壓人群中鹽敏感患者占比較大，因此，應(yīng)注意抗高血壓藥物降壓效果是否受食鹽的影響。CCB的降壓效果穩(wěn)定，受高鹽飲食影響較小，對鹽敏感或高鹽攝入的高血壓患者也適用[17]。因此，CCB類更能被患者和臨床醫(yī)生所接受。天長市人民醫(yī)院CCB中，硝苯地平、非洛地平的選擇傾向性更高。其中，硝苯地平適用于各種類型的高血壓，對頑固性、重度高血壓也有較好療效，也可用于防治冠心病心絞痛[18]。非洛地平是一種血管選擇性CCB，有高度的血管選擇性，并有降低血壓、降低外周阻力的作用；阿斯利康非洛地平片和同類產(chǎn)品相比，起效更快，藥效更平穩(wěn)，應(yīng)用更為廣泛[19,20]。

在用藥方法、用藥方案方面，本研究調(diào)查顯示，用藥方法選擇人數(shù)從高到低依次為單用、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)。說明選擇單用抗高血壓藥物的患者較多。但血壓控制情況調(diào)查顯示，單用抗高血壓藥物的患者血壓控制率低于聯(lián)用的患者。分析原因可能為：聯(lián)合治療通過不同類型的抗高血壓藥物，利用多靶點治療，通過不同的機制使高血壓患者獲得更好的降壓效果[21]。另外，聯(lián)合用藥在提升降壓效果的同時，有利于保護靶器官，降低單獨某種藥物的劑量，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生[22]。對于鹽攝入量偏高的人群，血壓不易控制，盡量選擇降壓效果強和穩(wěn)定的藥物。因此，應(yīng)根據(jù)患者情況，盡量選擇聯(lián)合用藥的方案，以提升血壓控制率。可見，我院抗高血壓藥使用在合理聯(lián)合等方面仍存在不足，仍需加強用藥指導，提升個體化高血壓管理水平。

綜上所述，我院抗高血壓藥使用總體符合指南規(guī)范，但仍有優(yōu)化空間，在選擇方面CCB選擇傾向性較大，CCB中硝苯地平、非洛地平、氨氯地平的選擇傾向性較大。