上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203) 葉 進(jìn)

重視脾胃是中醫(yī)學(xué)的重要理念之一，其理論指導(dǎo)與臨床實(shí)踐意義眾所公認(rèn)。這一理念源自何處？有哪些內(nèi)涵？筆者反復(fù)研讀《傷寒論》《金匱要略》，并梳理脾胃學(xué)說的發(fā)展脈絡(luò)后認(rèn)為，這一理念的形成可以追溯至仲景，當(dāng)時(shí)已有豐富的內(nèi)涵，是其診療疾病的核心思想之一。現(xiàn)就此作一探討。

仲景重脾胃思想之淵源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》論脾，多與五臟并列而述，并未將其置于特別重要的地位。但是，言及胃則非同一般,“胃者，水谷氣血之海也”[1]111,“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃”[1]104，“胃者五臟之本也”[2]，“胃者，水谷之海也，主稟，四時(shí)故皆以胃氣為本，是謂四時(shí)之變，病、死、生之要會也”[3]。重胃之意顯而易見。

仲景秉承經(jīng)旨，亦十分重胃，在防病、辨證、制方用藥、預(yù)后判斷、藥后調(diào)理等方面都有體現(xiàn)。如“胃中干”“胃中冷”“胃中空虛”“胃氣強(qiáng)”“胃氣衰”“胃氣下泄”“胃燥”“胃實(shí)”“和胃氣”“調(diào)胃氣”“令胃氣和則愈”等語在《傷寒論》《金匱要略》中時(shí)時(shí)可見，此類原文約有50余條。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，仲景看到了脾的重要性，在《金匱要略》首篇首條發(fā)展性地提出了“四季脾旺不受邪”的論點(diǎn)，即只要脾氣旺盛，則邪不可犯，強(qiáng)調(diào)了脾在防病治病中的重要作用。

可見，仲景不僅繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》重胃的思想，而且又重脾。脾胃并重，可謂是仲景的一大發(fā)展。對于后世脾胃學(xué)說的發(fā)展具有重大意義。

需要指出的是，仲景原文所言之“胃氣”，其實(shí)已包含脾的作用。如小柴胡湯能使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，這里的“胃氣因和”少不了脾的轉(zhuǎn)運(yùn)，方中人參、炙甘草、大棗便是益氣補(bǔ)脾之品。現(xiàn)代有學(xué)者認(rèn)為，胃氣是對整個(gè)脾胃機(jī)能的概括[4]，中醫(yī)學(xué)的“脾胃”功能是一體化的[5]。

脾與胃的關(guān)系最為緊密。胃為水谷之海，主受納腐熟，但必須賴脾氣才能使水谷精微為人體所用，完成其長養(yǎng)四旁的“中土”作用。如脾病則不能為胃行其津液，“脾傷則不磨”，胃作為“五臟之本”的重要性就難以體現(xiàn)。只有脾胃俱盛，人體才能氣血充盈、五臟健旺，才能有效地抗病、愈病。因此，從醫(yī)理上講，重胃亦須重脾。

仲景重脾胃思想之體現(xiàn)

不論是辨治外感還是內(nèi)傷，仲景無不以脾胃的盛衰來把握病情，作為辨病機(jī)、定治則、判預(yù)后的重要依據(jù)。

1.脾胃失常是發(fā)病的重要因素

仲景在《金匱要略》首篇提出“四季脾旺不受邪”，強(qiáng)調(diào)脾(胃)具有抗病能力。疾病的發(fā)生與脾胃的強(qiáng)弱密切相關(guān)。脾胃病機(jī)是諸多疾病的主要病機(jī)。

六經(jīng)發(fā)病，皆涉脾胃 就外感病而言，外邪是重要原因，但脾胃功能正常與否直接影響到疾病的發(fā)生與發(fā)展。脾胃虛弱是外感病發(fā)生的重要原因。

《傷寒論》涉及脾胃的條文約150余條，每經(jīng)均有。太陽發(fā)病的基礎(chǔ)是營衛(wèi)不和。脾胃為營衛(wèi)之根，脾胃虛衰，則營衛(wèi)之氣失和，使衛(wèi)外失固、外邪乘虛而襲，發(fā)為太陽病。陽明之病多因熱盛胃燥津傷，腑氣壅滯，燥實(shí)內(nèi)結(jié)，胃失和降，或?yàn)榻?jīng)證，或?yàn)楦C。少陽發(fā)病的基礎(chǔ)多為本有脾胃虛弱，木邪犯土，脾胃升降失司，以致樞機(jī)不利而發(fā)病。至于三陰之病，脾胃虛弱更是其發(fā)病和傳變的關(guān)鍵。太陰病以脾陽虛弱為主，進(jìn)而致脾腎陽虛、心腎陽虛而成少陰病。脾胃是氣機(jī)之樞紐，若中氣不運(yùn)，升降失常，則陰陽氣不相順接，而見厥陰病?？梢姡?jīng)病雖然各有特點(diǎn)，但究其發(fā)病原因?qū)嵟c脾胃功能相關(guān)[6]。

傷寒伴有痰飲、停水、宿食等兼夾癥也與脾胃密切相關(guān)。

雜病亦關(guān)脾胃 《金匱要略》前22篇中與脾胃有關(guān)的涉及17個(gè)篇章約20多種疾病，如腹?jié)M、寒疝、宿食、嘔吐、胃反、噦、下利、吐血、下血、痰飲、脾約、皮水、黃疸、腸癰、虛勞、胸痹等。研究脾虛證的學(xué)者認(rèn)為，脾不僅與消化系統(tǒng)密切相關(guān)，而且與消化系統(tǒng)以外的其他系統(tǒng)亦有明顯的聯(lián)系。一些原發(fā)病灶不在消化系統(tǒng)的疾病，如慢性支氣管炎、功能性子宮出血、子宮脫垂、妊娠中毒癥、妊娠嘔吐、重癥肌無力、血小板減少、乳糜尿、白血病、腎炎、中心性視網(wǎng)膜炎、功能性低熱等幾十種全然不同的疾病，在病程某一階段都可能出現(xiàn)脾虛證，應(yīng)用健脾方藥可取得明顯療效[7]。

筆者認(rèn)為，脾胃功能直接關(guān)系人體物質(zhì)的來源與運(yùn)動，因而是疾病發(fā)生的重要因素。脾胃生化異常，導(dǎo)致精微物質(zhì)無法正常產(chǎn)出，臟腑失濡，則諸癥叢生；脾胃升降障礙，使全身氣機(jī)受阻，氣血津液運(yùn)行不利，則疾病百出。

2.脾胃強(qiáng)弱直接影響疾病的傳變轉(zhuǎn)歸

外感與雜病之傳變 外感病是否從三陽傳向三陰，多取決于脾胃的強(qiáng)弱。

一般而言，脾胃氣盛則不傳三陰。如《傷寒論》270條：“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也?！薄澳苁扯粐I”說明脾胃氣和，可不傳三陰；若胃氣盛，或可見逆經(jīng)傳變，由寒變熱，由虛轉(zhuǎn)實(shí)，由陰出陽。如《傷寒論》187條：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利，不能發(fā)黃，至七八日大便硬者，為陽明病也?！?/p>

若脾胃虛弱，邪氣乘虛內(nèi)陷，則勢必傳入三陰，甚至可越經(jīng)傳變。如《傷寒論》279條：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰”；《傷寒論》163條：“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！蹦送庾C未除而下之，中氣大傷，脾胃虛弱，病邪越經(jīng)內(nèi)傳太陰。三陰病傳變同樣與脾胃密切相關(guān)：太陰病脾陽虛弱，損及心腎，導(dǎo)致心腎陽虛，而成少陰??；若脾虛失運(yùn)，土虛木郁，肝氣橫逆，則又可形成寒熱錯(cuò)雜的厥陰病。

雜病傳變亦同理?！督饏T要略》首篇述及五臟病時(shí)便注重從飲食看疾病的變化：“病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也?！碧搫凇⑻碉?、水氣、黃疸、嘔吐、下利等諸多疾病的變化都與脾胃功能密切相關(guān)。

判斷預(yù)后取決于脾胃 《傷寒論》339條載：“傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈?！敝赋鲇伞安挥场钡健坝檬场睘槲笟鉂u復(fù)，可判斷熱厥輕證有向愈的轉(zhuǎn)歸。再比如“除中”，是中焦脾胃之氣將絕的反常現(xiàn)象，可知當(dāng)屬病危。

有人探討六經(jīng)“欲解時(shí)”，認(rèn)為所涉及的未、辰、戌、丑四個(gè)時(shí)辰在運(yùn)氣學(xué)說十二支配五行中都屬于土，故六經(jīng)欲解時(shí)也都需要借助中土的力量[8]。

筆者認(rèn)為，脾胃的功能決定其主導(dǎo)自調(diào)功能：脾胃強(qiáng)則物質(zhì)得到補(bǔ)充，正氣易復(fù)，抗邪外出，機(jī)體能自調(diào)，邪不入里，或由里出表而病退，機(jī)能恢復(fù)，病可向愈；脾胃弱則物質(zhì)缺乏，正氣衰，邪氣盛，機(jī)體自調(diào)無力，病由表及里，由淺入深而病進(jìn)，機(jī)能衰退，預(yù)后多危。

3.診病別證重視脾胃

四診時(shí)，仲景注意反映脾胃狀況的外候。如《金匱要略》首篇論及面部望診時(shí)，首先論望鼻：“問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣……”因鼻為“面王”，內(nèi)應(yīng)于脾。仲景問診十分關(guān)注飲食及大便，如《傷寒論》《金匱要略》中反復(fù)提到“能食”“不能食”及大便的情況，這些都是了解脾胃狀態(tài)最實(shí)用的指標(biāo)。切診中重視趺陽脈、腹診等都反映了這一意旨。

4.治脾胃作為療病之大法

陳瑞春先生指出: “《傷寒論》六經(jīng)辨證，有關(guān)脾胃的治法，遍及全書?！盵9]

立法組方關(guān)注脾胃 從《傷寒論》看：病在三陽者，祛邪兼顧脾胃。如太陽病，發(fā)汗解表, 必資化源，桂枝湯及其類方都以調(diào)和脾胃為基；陽明病治以清下邪熱，兼以保存胃陰，用白虎湯，方中有甘草、粳米和中；少陽病予扶正達(dá)邪，用小柴胡湯，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，為調(diào)和肝脾之良方，對消化系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。另，辛開苦降, 升降脾胃的三首瀉心湯、黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯、旋覆代赭石湯等皆有此意。病在三陰，更離不開溫中助陽，理中丸、四逆湯是為代表。

就《金匱要略》而言，所論內(nèi)外婦雜病60余種，從脾胃論治者約30種[10]，其中含治脾胃法的方劑有120余首。

筆者將仲景治脾胃法歸納為：甘溫建中(小建中湯)、健脾利水(苓桂術(shù)甘湯)、溫脾散寒(理中丸)、溫脾攝血(柏葉湯)、溫脾除濕(桂枝附子湯)、溫脾止利(四逆輩)、健脾理氣(枳術(shù)丸、厚樸生姜半夏甘草人參湯)、健脾祛瘀(桂枝茯苓丸)、健脾降逆(吳茱萸湯、大半夏湯)、滋脾潤燥(麻子仁丸)、調(diào)和腸胃(半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、干姜黃芩黃連人參湯)。

選用藥物不忘脾胃 選藥不離脾胃：取《傷寒論》《金匱要略》用藥頻次排序的前12味藥來看，依次是：甘草、桂枝、生姜、大棗、芍藥、半夏、干姜、人參、茯苓、附子、大黃、白術(shù)。查《神農(nóng)本草經(jīng)》(簡稱《本經(jīng)》)記載，12味藥里，5藥有溫中之功，2藥能補(bǔ)中益氣，2藥調(diào)中，1藥緩中。白術(shù)“消食”“消谷”；半夏下氣，治“心下堅(jiān)”“腸鳴”，調(diào)節(jié)脾胃升降。

筆者嘗試以這12味藥組方，得32首：桂枝湯、桂枝加大黃湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、桂枝加附子湯、桂枝加桂湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、桂枝甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、干姜附子湯、茯苓四逆湯、茯苓甘草湯、桂枝人參湯、甘草干姜湯、芍藥甘草湯、四逆湯、通脈四逆湯、桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯、甘姜苓術(shù)湯、真武湯、小半夏湯、小半夏加茯苓湯、半夏干姜散、生姜半夏湯、大黃甘草湯、干姜人參半夏丸、理中湯(人參湯)、苓桂術(shù)甘湯。從這些藥物的作用及方劑的功效、方義來看，很顯然，都與治脾胃有十分密切的關(guān)系。

有研究者將《金匱要略》中的補(bǔ)虛藥按五臟分類統(tǒng)計(jì)：補(bǔ)脾藥為202次，占65.8%；補(bǔ)心肝藥為57次，占18.6%；補(bǔ)腎藥為37次，占12.1%；補(bǔ)肺藥為1次，占3.2%。補(bǔ)脾藥使用次數(shù)將近為補(bǔ)益其余四臟藥物總次數(shù)的2倍[11]。還有學(xué)者對《傷寒論》中藥物的歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：在中、高頻分類藥物中，使用味數(shù)及使用頻數(shù)均以歸脾經(jīng)、胃經(jīng)為最多，提示仲景高密度、高重復(fù)率地使用歸脾經(jīng)、胃經(jīng)藥物[12]。這種現(xiàn)象見于歸經(jīng)說形成之前恐非偶然。

配伍時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃 仲景重脾胃思想亦從藥物配伍體現(xiàn)出來，如甘草、生姜、大棗之間的相互搭配可謂是仲景的常規(guī)配伍，是顧護(hù)脾胃最為常用的藥組之一。三藥同用之方，《傷寒論》中見31首，《金匱要略》中見24首。還有，仲景用峻藥時(shí)必伍以甘緩，如十棗湯配大棗，皂莢丸用蜜、佐棗膏，附子梗米湯配梗米、甘草、大棗，大烏頭煎、烏頭湯、烏頭桂枝湯、大小青龍湯等也都佐以甘味藥，以矯味、緩烈、護(hù)中。仲景用藥味少而精，大多在10味以內(nèi)，不致藥雜擾胃。

用量漸增免傷脾胃 仲景運(yùn)用峻藥時(shí)，常用劑量漸增的方法。如烏頭桂枝湯，方后云：“右一味，以蜜二升，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得二升后，初服二合；不知，即服三合；又不知，復(fù)加至五合。”峻藥不可一日再服，如十棗湯，“不下者，明日更加半錢”，減少對正氣的克伐及防止或減輕惡心嘔吐等副作用。此法意在防止攻逐之藥損傷脾胃。

煮服法亦重脾胃 仲景非常講究煎藥服藥的方法，目的在于取效的同時(shí)顧護(hù)脾胃。如葶藶大棗瀉肺湯方后載“先以水三升，煮棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升”；十棗湯方后載“先煮肥大棗十枚，取九合，去滓，內(nèi)藥末”，用棗湯配合以護(hù)脾胃，祛邪而不傷正。又如大建中湯方后言要小量頻服，而且要求兩次服藥間飲熱粥，當(dāng)日要食糜；枳實(shí)芍藥散方后云以麥粥下之等，皆寓補(bǔ)養(yǎng)脾胃之意。此外，與米同煎、去滓重煎、白飲和服、麻沸湯浸漬、輔以食療、中病即止、藥后調(diào)護(hù)等，細(xì)細(xì)玩味，無不與護(hù)脾養(yǎng)胃相關(guān)。

康復(fù)時(shí)調(diào)中顧本 仲景對于疾病恢復(fù)期，仍十分注重脾胃，如《傷寒論》云傷寒瘥后，“喜唾，久不了了”，此乃病后脾肺俱虛，中焦寒滯，聚濕生痰，用理中丸溫脾散寒除濕；若“傷寒差以后，更發(fā)熱”，為體虛復(fù)感外邪，用小柴胡湯護(hù)脾和解；若“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐”，為熱病后氣陰兩虛，用竹葉石膏湯補(bǔ)氣養(yǎng)陰清熱；若外邪已解，由于脾胃虛弱，勉強(qiáng)進(jìn)食，食滯腸胃，“損谷則愈”。瘥后護(hù)養(yǎng)脾胃的理念對后世頗有影響。如明代醫(yī)家吳又可《瘟疫論·下卷》明確指出：瘟疫病后，由于種種原因，會出現(xiàn)勞復(fù)、食復(fù)、自復(fù)等，“久病之后，胃氣薄弱”，病后飲食應(yīng)當(dāng)適度，寧少勿多，輕則損谷(減少食量)自愈，重則消導(dǎo)可也。在《瘟疫論》中專設(shè)“調(diào)理法”一節(jié)，其中主要就是強(qiáng)調(diào)胃氣，認(rèn)為恢復(fù)、呵護(hù)脾胃實(shí)是病后調(diào)治的關(guān)鍵，與仲景的理念一脈相承。

5.預(yù)防從脾胃著眼

其一，未病護(hù)中，注意飲食?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》載：“若人能養(yǎng)慎……服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘。”指出飲食要寒溫適宜，有節(jié)有度，五味不偏，避免脾胃受損。雜療篇中記載飲食宜忌，也是防病的重要一環(huán)。“脾旺不受邪”也提示了脾胃在防病中的重要性。其二，已病防變，當(dāng)先實(shí)脾。病發(fā)之后是否傳變，取決于正氣的盛衰，正氣的盛衰往往取決于脾胃的強(qiáng)弱?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》有著名的“治未病”之例：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！辈⒁允欠裰硕鴦e“上工”與“中工”。

仲景重脾胃之特點(diǎn)

1.承前啟后

仲景運(yùn)用治脾胃方藥，充分借鑒了前人的經(jīng)驗(yàn)。如前述12味藥都載于《本經(jīng)》。在此基礎(chǔ)上又有所發(fā)展。如《本經(jīng)》未言黃芪有補(bǔ)脾之功，而仲景于補(bǔ)脾建中的小建中湯加黃芪而成黃芪建中湯，治虛勞里急諸不足，旨在取該藥振奮脾胃陽氣，與桂枝相合以甘溫建中補(bǔ)氣，補(bǔ)中益氣湯即由此演化。再如《本經(jīng)》載“術(shù)”，未有蒼術(shù)、白術(shù)之分，而《金匱要略》中多以白術(shù)健脾，如人參湯、黃土湯、苓桂術(shù)甘湯、枳術(shù)湯等。尤其值得一提的是甘草，《本經(jīng)》言其“長肌肉，倍力”，仲景引申其義，認(rèn)識到甘草健脾益氣的作用，在大量方劑中創(chuàng)用其補(bǔ)中之功，雖有調(diào)和藥性之說，但其益中護(hù)脾之意不可否認(rèn)，并有甘草補(bǔ)中炙用的經(jīng)驗(yàn)。

2.喜用溫中健脾方藥

溫中健脾切合當(dāng)時(shí)環(huán)境與病機(jī)特點(diǎn) 溫中健脾常用的桂枝、生姜、干姜、大棗等藥在仲景用藥頻次最高之列，其他如附子、吳茱萸等亦都是常用之品。綜觀《傷寒論》《金匱要略》，運(yùn)用頻率最高的前12味藥所組成的理中丸(湯)、四逆湯、桂枝湯、甘草干姜湯、苓桂術(shù)甘湯、干姜人參半夏丸、茯苓甘草湯等諸多方劑，溫中健脾之意顯而易見。

喜用溫中健脾方藥與當(dāng)時(shí)的社會、自然環(huán)境密切相關(guān)。東漢末期，政治黑暗，群雄爭逐，社會動蕩不安；自然環(huán)境也相當(dāng)惡劣，水澇、干旱、地震、蝗蟲、淫雨、雹災(zāi)等災(zāi)害連年發(fā)生。竺可楨研究認(rèn)為：“到東漢時(shí)代即公元之初，我國天氣有趨于寒冷的趨勢，有幾次冬天嚴(yán)寒，晚春國都洛陽還降霜降雪，凍死不少窮苦人民?！盵13]不僅天氣變冷，而且疫病高發(fā)，有研究指出：“隨兩漢歷史時(shí)間的推移，疾疫發(fā)生頻率越來越高，其中東漢的高于西漢的，東漢后期的高于東漢前期的，至東漢后期出現(xiàn)中國歷史上的第一個(gè)疾疫高峰期。”[14]由此可見，仲景撰《傷寒雜病論》與寒性疫病流行十分相關(guān)。

惡劣的自然環(huán)境和險(xiǎn)惡的社會狀況，造成生活動蕩，使人體陷于疲勞、饑餓、緊張中，致陽氣耗傷，抵抗力降低，尤易被寒邪侵襲，而使疾病流行。陽氣具有推動、溫煦、防御、氣化、固攝等作用，能維持生機(jī)、抵抗疾病，人體須臾離不開陽氣。仲景始終把扶陽氣放在主要地位。人體陽氣的化生和流通，有賴于中陽的振奮，可以說，只有重脾胃才能振陽氣。因而，治病重脾胃，注重溫中健脾，是既切合當(dāng)時(shí)歷史現(xiàn)實(shí)，又符合中醫(yī)醫(yī)理的必然選擇，作為一種極其寶貴的經(jīng)驗(yàn)，值得重視?，F(xiàn)代研究已證實(shí)，溫中健脾方藥具有增強(qiáng)免疫力等多種藥理作用。仲景這種從實(shí)際出發(fā)，確立治療思想、考慮遣方用藥的務(wù)實(shí)態(tài)度，對當(dāng)今臨床也有很好的啟示。

桂枝湯為調(diào)治脾胃要方 仲景調(diào)治脾胃，桂枝湯可謂要方。從組成藥物看，桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)，桂、姜、棗、草辛甘溫，皆是常用烹調(diào)品，有補(bǔ)脾胃、增食欲作用，是仲景用藥頻次排序最前面的5味藥；從功效機(jī)理看，該方作用可歸納為調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽、調(diào)和脾胃，而桂枝湯首先在于調(diào)和脾胃，才能達(dá)到振奮化源、滋養(yǎng)氣血、調(diào)和營衛(wèi)、協(xié)調(diào)陰陽之目的，作用機(jī)理符合基礎(chǔ)理論；從臨床實(shí)踐看，其應(yīng)用范圍廣而效佳，臨床報(bào)道不勝枚舉；從實(shí)驗(yàn)研究看，桂枝湯能有效地調(diào)節(jié)脾胃機(jī)能。

3.治脾胃以療他臟病

脾胃與其他臟腑的關(guān)系十分密切，五臟六腑均賴脾胃運(yùn)化而來的水谷精微給予不斷地滋養(yǎng)，有中軸作用。仲景往往從調(diào)節(jié)脾胃入手，有效治療其余四臟的病證。

心病治脾胃 如“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”，用人參湯溫中補(bǔ)氣以治胸痹。當(dāng)代名中醫(yī)路志正先生倡導(dǎo)調(diào)理脾胃法用于冠心病的治療獲得良效?，F(xiàn)代研究表明，脾氣虛患者心功能降低(低左心泵力、低心排出量)[15]。有研究顯示，冠心病心絞痛多見心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)證為主的證型[16]，這在某種程度上或可視作心病治脾，心脾同治法則的依據(jù)。又如用甘麥大棗湯治療心脾兼病之臟躁，該方方后明言“亦補(bǔ)脾氣”。神志活動基于脾胃化生之氣血，脾胃升降是調(diào)節(jié)神志活動的重要方式。

心與脾胃在血液的生成與運(yùn)行，神志活動的供能與調(diào)節(jié)等方面都有密切關(guān)系，故調(diào)治脾胃是治療心系疾病的重要手段。

肺病治脾胃 《金匱要略》中虛熱肺痿用麥門冬湯止逆下氣，虛寒肺痿治以甘草干姜湯，皆有培土生金之意?，F(xiàn)代臨床也觀察到，在慢阻肺辨治中，健脾法不僅有療效，還可起到積極的預(yù)防作用。臨床研究表明，培土生金綜合治療可以有效地改善慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者的消化吸收功能，促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝，改善營養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)還可減輕咳、痰、喘等臨床癥狀，從而提高患者的生存質(zhì)量[17]。

肺氣全賴脾胃所轉(zhuǎn)化，水液的代謝由脾肺共同營運(yùn)，故臨床上治療肺系病證，培土生金、脾肺同治亦是常法。

肝病治脾胃 肝之實(shí)證，往往容易影響脾胃，調(diào)補(bǔ)或充實(shí)中焦有助于肝病的恢復(fù)，可用抑木扶土法；肝之虛證也應(yīng)調(diào)補(bǔ)脾胃，可以甘藥調(diào)和中氣，甘與酸相合又能養(yǎng)肝陰，使土旺木榮?！督饏T要略》中肝病實(shí)脾就是很好的例證。此外，吳茱萸湯溫中以散肝經(jīng)陰寒，當(dāng)歸芍藥散健脾調(diào)肝和血皆屬此類。即“雖在治脾，正以救肝”[18- 19]?，F(xiàn)代有醫(yī)家認(rèn)為，脾虛往往貫穿慢性肝病全過程，以《金匱要略》酸甘焦苦，健脾化濕法為治療該病的主要原則，以健脾為主的系列方治療“慢乙肝”千余例，臨床療效顯著。

肝主疏泄影響脾胃的運(yùn)化，脾之運(yùn)化，提供肝血來源；肝藏血，脾統(tǒng)血直接關(guān)系血的運(yùn)行，故治脾胃能調(diào)肝。

腎病治脾胃 《金匱要略》所載之“虛勞失精”，乃腎陰虛繼而腎陽虛以致陰陽兩虛之證，用甘溫扶脾的桂枝湯，加龍骨牡蠣以潛鎮(zhèn)攝納。又如真武湯、附子湯都是治腎陽虛之方，從用藥來看，二方都有附子、白術(shù)、茯苓、芍藥。很明顯，治脾是方中的一個(gè)重點(diǎn)。現(xiàn)代臨床有報(bào)道，以黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草等藥組成健脾益氣方劑，治療慢性腎小球腎炎，總有效率達(dá)86.3%[20]。益氣健脾方治療家兔膜型腎炎模型實(shí)驗(yàn)示，可減少尿蛋白，提高血清白蛋白，降低α2、β球蛋白及膽固醇，腎小球基底膜之病理損害也明顯減輕[21]。

腎與脾胃為先后天之本，氣、精的生成須二者共同參與；腎主水，脾制水，水液代謝也離不開二者的協(xié)同，故治脾胃能調(diào)腎。

清代沈金鰲有“脾統(tǒng)四臟”之說，概括了脾與其他四臟在生理病理上的密切關(guān)系，并強(qiáng)調(diào)了脾胃為后天之本及治病調(diào)補(bǔ)脾胃的重要意義。由上可見，后世“脾統(tǒng)四臟”說，實(shí)乃發(fā)端于仲景。

4.虛實(shí)兼顧，善用辛開苦降法

脾胃病機(jī)多為中氣不足，邪犯腸胃，氣機(jī)痞塞，升降失調(diào)，故以虛實(shí)相兼，寒熱夾雜證多見。所以仲景治脾胃時(shí)常用虛實(shí)兼顧、寒溫并調(diào)、辛開苦降之法。如小柴胡湯的和利樞機(jī)，扶正達(dá)邪；厚樸生姜半夏甘草人參湯扶正消滿；最典型者莫如治寒熱錯(cuò)雜，中焦痞塞的痞、嘔、利的半夏瀉心湯，以芩、連苦寒泄熱，姜、夏辛溫散寒，降逆止嘔，參、草、棗甘味和中補(bǔ)脾胃之虛，寒溫并用，辛開苦降，脾胃兼顧，補(bǔ)瀉相濟(jì)，從而達(dá)到恢復(fù)脾升胃降之目的。

5.擅用食療

脾胃與飲食的關(guān)系最為密切，仲景喜用健脾養(yǎng)胃之食品調(diào)理脾胃。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在《傷寒論》和《金匱要略》中，有關(guān)食療的條文有80余處，運(yùn)用食物性藥物38種，組成的食療方13首，70%的處方中運(yùn)用了食物性藥物[22]。仲景于方中常用的食藥，如生姜、大棗、粳米、飴糖、蔥、山藥、小麥、大麥、米粉、赤小豆、百合、羊肉、豬膚、豬膏、雞子黃、豆豉、蜂蜜、苦酒、薏苡仁等。食療用意主要有二：一是護(hù)中補(bǔ)虛、助藥力；二是緩藥性、制藥毒。

由上可見，仲景重脾胃思想內(nèi)涵豐富，特點(diǎn)鮮明，有繼承更有發(fā)展，對脾胃學(xué)說的形成和發(fā)展無疑具有重大意義，對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。直至當(dāng)今臨床，這一思想仍具有重要而豐富的理論意義和卓有成效的臨床實(shí)踐價(jià)值。

筆者以為，重脾胃之所以意義重大，其原理有三。

其一，脾胃是人體獲取基本物質(zhì)之來源。脾胃屬土，為后天之本，氣血生化之源，是人體基本物質(zhì)之母。脾胃一敗，化源皆絕。所以古人云，有胃則生，無胃則死。中氣不立，百病難治。

其二，脾胃是人體物質(zhì)運(yùn)行之中軸。脾胃主升降，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“升降息則氣立孤?！薄胺巧担瑒t無以生長化收藏”，脾胃功能直接影響人體的基本物質(zhì)——?dú)庋蛞旱倪\(yùn)行，故此中軸正常運(yùn)行，人體才能維持生命活動。

其三，脾胃主導(dǎo)人體的自調(diào)功能。人的自調(diào)功能必須基于物質(zhì)的持續(xù)供給和有條不紊地運(yùn)行，以抵抗外來的致病因素。脾胃是氣血生化之源，運(yùn)行氣血津液之中軸，又是人體的“防護(hù)盾”(脾旺不受邪)?，F(xiàn)代研究已表明，中醫(yī)所說的脾胃是高度概括的功能系統(tǒng)概念，除了消化系統(tǒng)外，還涉及到全身性功能范疇，如調(diào)節(jié)、代謝、免疫等?？梢哉f，調(diào)脾胃實(shí)際是多環(huán)節(jié)調(diào)整，脾胃主導(dǎo)的自調(diào)功能貫穿病前、病中與病后。