上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院(上海，20802) 龔明發(fā) 顧繼昌 陳 雪

《傷寒論》[1]是一部中醫(yī)經(jīng)典著作，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展的貢獻(xiàn)是多方面的，其中包括針灸理論和實踐的發(fā)展。《傷寒論》以“六經(jīng)病”為綱，施行“辨證論治”，同樣指導(dǎo)著針灸的臨床應(yīng)用。探討如下。

針灸“治未病”

“治未病”在中醫(yī)學(xué)里有三義：一為“未病先防”，二為“既病防變”，三為對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》首論：“上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾……余臟準(zhǔn)此。”是說肝與脾二臟之間在生理上密切相關(guān)，即肝木克，制約脾土；病理上存在傳變規(guī)律，即肝木侮，過度制約脾土，肝有病能轉(zhuǎn)移至脾。根據(jù)這一規(guī)律，如一旦發(fā)現(xiàn)肝有病變，即應(yīng)對脾進(jìn)行調(diào)治，預(yù)防傳入。

如《傷寒論》原文第8條：“太陽病……若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈?！贝笠馐钦f，按《傷寒論》六經(jīng)病證發(fā)生發(fā)展傳變，一般規(guī)律為太陽病表證傳陽明病里證……因此，當(dāng)太陽病發(fā)生后，很有可能發(fā)展為陽明病，此時必須觀察病情有何傳變趨勢，同時針刺足陽明胃經(jīng)脈穴位，以及時治愈疾病。清代醫(yī)家陳修園《傷寒論淺注》釋“針足陽明三里穴，以泄其邪”?？马嵅秱撟ⅰ氛f“針(足太陽)足陽明之交，截其傳路，邪氣不得再入陽明之經(jīng)，則太陽之余邪亦散”。提高“陽明經(jīng)脈、臟腑、氣血功能”(人體抗病能力)，戰(zhàn)勝病邪，堵截傳變源，病即能及時治愈。這些均提示針灸能“治未病”。

辨證施針

“六經(jīng)”之名來自《內(nèi)經(jīng)·脈經(jīng)》，“六經(jīng)病”名源于《內(nèi)經(jīng)·熱論》，六經(jīng)辨證概括表里寒熱虛實、經(jīng)絡(luò)臟腑、營衛(wèi)氣血、精氣、正邪消長諸方面。

《傷寒論》142條“太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒……當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞”和171條“太陽少陽并病，頸項強而眩者……當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞”體現(xiàn)了辨證施針法則。

六經(jīng)病證既有嚴(yán)格的區(qū)分，彼此之間又有一定的聯(lián)系?！安⒉　笔侵敢唤?jīng)病證未罷，另一經(jīng)病證又起，兩經(jīng)病證交并出現(xiàn)，即病證復(fù)雜，治療上必須兼顧，同時應(yīng)遵循“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”(原文16條)的原則。

上述經(jīng)文所示，當(dāng)出現(xiàn)太陽、少陽二經(jīng)并病時，針刺大椎、肺俞、肝俞。頭項強痛為太陽經(jīng)表證?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗凡C十九條云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝膽互為表里，眩冒為少陽經(jīng)證。肺俞為太陽經(jīng)穴位、肺的俞穴，大椎為督脈穴位、人體陽經(jīng)之匯，二者可疏泄太陽經(jīng)病邪。肝俞為肝之俞穴，可調(diào)治肝膽經(jīng)脈病證。針刺大椎、肺俞、肝俞，可兼治二經(jīng)病證。

筆者把該辨證施針法則，運用于素有高血壓眩暈患者發(fā)生傷風(fēng)感冒時的針灸取穴，常能起到標(biāo)本并治功效。

《傷寒論》216條云“陽明病，下血譫語者，此熱入血室，但頭汗出者，當(dāng)刺期門，隨其實而瀉之”，143條云“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實而取之”。

“血室”，歷代醫(yī)家有三種注釋：一乃“肝為藏血之臟，血室者，肝也”；二乃“沖為血?！保钙娼?jīng)八脈之沖脈；三乃子宮，“子宮者，沖任之脈盛于此，則月事以時下，故名之曰血室”，為女性解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。

“下血”，《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證》載：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也；下血，先血后便，此近血也?！惫?16條所講的下血，是傷寒熱病熱擾血室，即肝失藏血甚或“肝乘脾”以致脾不統(tǒng)血，迫血妄行，血不歸經(jīng)，并發(fā)便血(男女性均可發(fā)生)。

這里的“譫語”，可以理解為病邪入侵，而肝所藏之魂為之所擾，出現(xiàn)不自主的思維及語言錯亂等癥狀。但頭汗出、熱除而脈遲身涼，是說有別于陽明病腑實證的大熱大實、譫語。故針刺肝之募穴期門?！峨y經(jīng)》謂“陽病行陰”“治腹之募，從陰引陽”，即是陽熱之邪迫陰血妄行，針刺腹部肝之募穴以瀉熱，恢復(fù)脾統(tǒng)血功能，引血歸經(jīng)，控制出血。

募穴是臟腑之經(jīng)氣、功能結(jié)聚或反應(yīng)于胸腹部的特定部位，也是臟腑有病變所反應(yīng)的特異性部位。所以，臟腑有病，可以針灸相應(yīng)的募穴來治療，以調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能，達(dá)到扶正祛邪、治愈疾病的目的。

143條所講的傷寒熱病，熱擾“血室”，影響女性正常月經(jīng)。如結(jié)胸狀，即出現(xiàn)氣滯、胸脅脹悶、譫語等肝主疏泄、情志異常病癥。故針刺肝之募穴，即足厥陰肝經(jīng)期門穴，以發(fā)揮疏肝理氣、調(diào)節(jié)情志的功能。筆者依本證治療法則，治療女性月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)期發(fā)熱等臨床病癥，常能取得一定療效。

針灸與藥物合用提高療效

1.針刺與藥物在治療順序上的配合

《傷寒論》第24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”。本條大意是太陽病傷寒熱病初起，即服桂枝湯，未能及時取效，反而出現(xiàn)煩的癥狀。此病因一為邪盛，藥力受阻，短時間內(nèi)難能速效；二為病癥發(fā)生了變化,煩是少陽病“半表半里”癥狀之一。因此，應(yīng)先采取針刺之法。風(fēng)府穴能祛風(fēng)解表；風(fēng)池穴不僅可加強解表祛風(fēng)之功，還可“安少陽經(jīng)，除煩”。然后，再服桂枝湯，使藥物解表散邪的作用得以充分發(fā)揮，即能迅速治愈。仲景治療太陽病時，采用針?biāo)幉⒂?、時序上先針后藥的方法協(xié)同增效。我們依本法治療感冒及重癥感冒，也有較好療效。

2.功效相同的針灸和藥物同用增效

《傷寒論》117條“發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯”。

“奔豚”，是一種少腹部有形隆起、攻動心下，似豚之奔沖攻動的形狀和感覺。此處的“心”，是指三焦中部位之心——中焦胃脘，是氣機活動、升降之樞紐。由于寒邪入里，侵犯中、下焦，阻滯人體氣機正常升降，使得氣下降機能減弱，上升機能相對亢奮。在中焦胃脘部腧穴中脘、天樞采用灸法，起到溫中祛寒的作用，使氣機通暢。同時，服桂枝加(肉)桂湯，可溫中散寒、平降奔豚之氣的沖逆，使氣升降機能調(diào)整，病即治愈。該條顯示了針灸、藥物同用增效。我們在臨床上常以本條指導(dǎo)治療功能性胃腸道障礙、腸蠕動亢進(jìn)等病癥。

《傷寒論》304條“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之；附子湯主之”。

少陰病，在傷寒六經(jīng)病中屬里虛寒證?？谥泻停钦f沒有熱證那樣的口渴、口干舌燥；背惡寒，即只惡寒不發(fā)熱，均屬里虛寒、陽虛不能溫煦軀體的表現(xiàn)。應(yīng)用灸法直接溫?zé)嵬?，激發(fā)機體功能；附子湯提供陽熱物質(zhì)基礎(chǔ)，持續(xù)產(chǎn)生補陽散寒作用。體現(xiàn)了“治病求本，標(biāo)本緩急”的法則。該條示范了針灸與藥物的同效并用，獲得了互補與協(xié)同增效功能，啟示后人實踐針?biāo)幉⒂靡栽鲂2]。

針灸治療危重病

《傷寒論》325條云“少陰病下利，脈微澀，嘔而汗出……當(dāng)溫其上，灸之”，292條云“少陰病，吐利……脈不至者，灸少陰七壯”，349條云“傷寒，脈促，手足厥冷者，可灸之”，343條云“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰”，362條云“下利，手足厥冷，無脈者，灸之”。

少陰病之少陰，包括手少陰心、足少陰腎。心藏神，主血脈；腎藏精，腎精散則化生腎氣，腎氣又分腎陰、腎陽，腎陰、腎陽是人體陰液、陽氣的根本。病至少陰，或少陰病進(jìn)一步發(fā)展，轉(zhuǎn)變?yōu)樨赎幉。莻疅岵『笃谀酥翗O期。特別是表現(xiàn)于“脈、神、陰液、陽氣”等心腎機能出現(xiàn)虛弱病癥以至衰竭，此期陽虛陰盛，進(jìn)一步表現(xiàn)為亡陽虛脫、元氣衰竭的危急重證候。仲景采取灸法溫陽散寒、回陽救逆的急救措施，試圖“立刻”激發(fā)機體功能。至于穴位，歷代醫(yī)家注釋，可隨證選擇灸背部穴位大椎、膈俞，腹部穴位神闕、氣海、關(guān)元，四肢部穴位曲池、足三里、太溪等，這些穴位與“精、氣、神”生命活動密切相關(guān)，可急救復(fù)蘇。

灸法以燃點艾產(chǎn)生熱量，具有溫?zé)岽碳そ?jīng)絡(luò)穴位、加強機體氣血運行和促進(jìn)神氣活動的作用，即所謂調(diào)氣和治神的作用。艾，性味苦辛、溫，含有揮發(fā)油等多種成分。燃點艾作灸，除可對皮膚、皮下組織的神經(jīng)、血管及淋巴管網(wǎng)、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、臟腑產(chǎn)生溫?zé)岽碳ね?，還包含“味辛能活血行氣”“芳香開竅醒神”等功效，故可加強機體氣血運行、醒腦復(fù)蘇。

綜上，《傷寒論》同樣對針灸應(yīng)用于臨床作出了示范。當(dāng)今中醫(yī)“讀經(jīng)典，做臨床”，研究《傷寒論》中針灸的應(yīng)用極其重要。掌握《傷寒論》應(yīng)用針灸的法則，有助于我們發(fā)揚針灸療法和提高療效。