趙進(jìn)喜 賈海忠 張書(shū)信 賈小強(qiáng) 楊禎 黃金昶 王世東 劉寧 林元媛

魄門(mén)即肛門(mén),為七沖門(mén)之一,位于大腸最末端,是水谷糟粕排出體外的最后門(mén)戶(hù)。 《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》言:“大腸與肺為表里,肺藏魄而主氣,肛門(mén)失守則氣陷而神去,故曰魄門(mén)。”張介賓認(rèn)為魄門(mén)的命名與肺主氣功能相關(guān)。 為了深入理解魄門(mén)與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切聯(lián)系、魄門(mén)與臨床多種疾病發(fā)病的病機(jī)關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室、趙進(jìn)喜教學(xué)名師工作坊組織相關(guān)專(zhuān)家展開(kāi)討論。

1 魄門(mén)與臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理關(guān)系

劉寧主任醫(yī)師:

《素問(wèn)·五臟別論篇》言:“魄門(mén)亦為五藏使,水谷不得久藏”,認(rèn)為魄門(mén)受五臟之氣支配,行使排泄糟粕的功能。(1)肺與魄門(mén):肺主氣,主宣發(fā)肅降,能調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降,魄門(mén)位于大腸的末端,肺與大腸互相表里,肺氣的肅降能夠促進(jìn)大腸傳導(dǎo),利于糟粕的排泄。 反之大便的正常排泄,又有助于肺氣的宣降。 (2)心與魄門(mén):心藏神,主神志,魄門(mén)的活動(dòng)需要心神的統(tǒng)領(lǐng),心神失常會(huì)導(dǎo)致排便異常。 心神的正常功能亦依賴(lài)糟粕的正常排泄,魄門(mén)啟則便去身輕,清陽(yáng)得升,心神恬靜。 (3)脾與魄門(mén):《素問(wèn)·六節(jié)藏象輪篇》將大腸、小腸等腑歸到“至陰之類(lèi)”而“通于土氣”,說(shuō)明魄門(mén)與脾功能密切相關(guān)。 脾居中而屬土,主運(yùn)化水谷,主升清,為人體氣機(jī)升降出入的樞紐。 脾的運(yùn)化作用助于消化水谷,促進(jìn)大腸傳導(dǎo),使糟粕不得久留,脾實(shí)健運(yùn)則糟粕排泄有度。 (4)肝與魄門(mén):肝為風(fēng)木之臟,喜調(diào)達(dá)而惡抑郁,主疏泄,主調(diào)暢氣機(jī)。 肝氣調(diào)達(dá)則脾胃氣機(jī)升降有序,清陽(yáng)之氣升發(fā),濁陰之氣下降,大腸傳導(dǎo)有節(jié)。 肝氣郁滯則清氣不升、濁陰不降,排便異常。 (5)腎與魄門(mén):腎開(kāi)竅于二陰,主司魄門(mén)之啟閉。腎司二便,腎陽(yáng)是一身陽(yáng)氣之本,腎陽(yáng)充盛則氣化功盛,大腸有賴(lài)于傳導(dǎo);腎陰是一身陰氣之本,腎陰滋潤(rùn)則胃腸液充,水運(yùn)而行舟船;腎氣之固攝功能正常,則魄門(mén)啟閉有度,糟粕排泄有節(jié)。 腎陽(yáng)虛則見(jiàn)大便滑脫不禁、五更泄瀉或寒結(jié)便秘,腎陰虛則無(wú)水舟停,便干難解。

繞魄門(mén)循行的經(jīng)絡(luò)共有四條,分別為膀胱經(jīng)、任脈、督脈和沖脈。 《靈樞·經(jīng)別》言:“足太陽(yáng)之正,別入于腘中,其一道下尻五寸,別入于肛,屬于膀胱?！弊闾?yáng)膀胱經(jīng)其經(jīng)別從腘窩部分出,其中一條延展分布到骶下5 寸處進(jìn)入肛門(mén),經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)后緣,通向脊柱,聯(lián)絡(luò)膀胱。 “任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里”, 任脈起于小腹內(nèi),下出會(huì)陰部而上行于陰毛部,其行經(jīng)過(guò)魄門(mén)。 督脈起于胞中,下出會(huì)陰后行于尾骶部的長(zhǎng)強(qiáng),沿人體后背上行。 《素問(wèn)·骨空論篇》言:“夫沖脈者,其下者,注少陰之大絡(luò),出于氣街,循陰股內(nèi)廉,入腘中?！睕_脈起于胞中,下出會(huì)陰,從氣沖穴所在分出,沿大腿內(nèi)側(cè)下行,進(jìn)入腘窩中【編者按:沖脈從會(huì)陰出,上行支分前后,下行支分左右,泛言之也算是繞行魄門(mén)周邊】。 膀胱經(jīng)、沖脈、任脈、督脈的氣血運(yùn)行影響著糟粕的排泄,調(diào)整相關(guān)經(jīng)絡(luò)問(wèn)題有助于恢復(fù)魄門(mén)功能,其中運(yùn)用長(zhǎng)強(qiáng)治療肛周疾病和排便問(wèn)題就是一具體體現(xiàn)。

張書(shū)信主任醫(yī)師:

中醫(yī)講“濁陰出下竅”,提示肛門(mén)的主要功能是泄?jié)?實(shí)際上肛門(mén)的吸收功能也值得關(guān)注。 常言腸腑“水谷不得久藏”,李乃卿教授團(tuán)隊(duì)的研究表明,它在一定程度上依然可以“藏”。 通過(guò)灌腸吸收藥物與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方法就是利用了魄門(mén)“藏”的功能。 如果再輔助健脾助運(yùn)類(lèi)的中藥,灌腸的吸收功能可能會(huì)更好。

2 魄門(mén)診法

劉寧主任醫(yī)師:

排便情況是臨證診療的重要參考癥狀,十問(wèn)歌言“一問(wèn)寒熱二問(wèn)便”,通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的排便情況能診察機(jī)體內(nèi)在病機(jī)。 魄門(mén)常見(jiàn)病變有便血、疼痛、腫脹、脫肛等。 如果便血色鮮紅、量多,伴有口渴尿赤便秘,屬于風(fēng)熱腸燥。 如果便血色深,舌苔黃膩,提示濕熱下注。 如果便血色淡,面黃、舌淡脈沉,提示氣虛,或伴有氣滯。 如果便血色淡,伴有面色無(wú)華、神疲乏力、脈沉細(xì),提示血虛腸燥。 肛門(mén)疼痛亦存在多種病機(jī),魄門(mén)色赤充血、有灼燒感一般多屬熱證。 色淡伴隱痛不適、喜暖喜溫者多為寒證。 疼痛但不脹不悶、按揉減輕者屬于虛證。 疼痛脹悶、稍按加重,伴有腹內(nèi)燥屎五六枚、疼痛拒按者屬實(shí)證。 如果患處痛如肌肉撕裂、微有腫脹者為血瘀;患處痛如針刺伴有腫脹者為氣滯;局部腫脹常見(jiàn)兩種情況,如果局部腫脹、腫處高起、根角收束、顏色紅赤,腫塊軟硬適中,多屬陽(yáng)證和實(shí)證。 如果患處腫脹、腫處平塌下陷、根腳散漫、顏色紫暗或不變、腫塊柔軟如棉,一般屬于陰證和虛證。脫肛如果見(jiàn)于內(nèi)痔脫出,紅腫疼痛不易復(fù)位者,多是濕熱下注。 局部糜爛壞死,伴有寒熱煩渴、便干溲赤等,為感受熱毒。 肛門(mén)松弛脫出、伴有面色無(wú)華、頭暈眼花、心悸氣短、自汗盜汗者多屬氣血虛弱,中氣下陷。

張書(shū)信主任醫(yī)師:

通過(guò)檢查魄門(mén)來(lái)察機(jī)體氣血陰陽(yáng)寒熱的情況,是臨床上值得重視并深入研究的問(wèn)題。 《素問(wèn)·五臟別論》言“凡治病必察其下”,“下”的包括范圍很廣,二陰是其中非常重要的部分。 通過(guò)望診肛門(mén)的形態(tài)、周?chē)つw的顏色,可辨寒熱狀況及瘺、痔瘡的病變程度。 聞診主要體現(xiàn)在聞大便的氣味,臭味明顯者多屬于熱,味道腥臭穢濁多提示存在毒邪,大便無(wú)味或味淡者提示寒。 便秘的患者則可問(wèn)排氣的味道,通過(guò)氣味辨寒熱的價(jià)值不比舌脈小。 問(wèn)診的內(nèi)容較多,前人所述詳實(shí),不再贅述。 切診在肛腸科不光指切脈,切肛法更是科室的特色。 一看肛門(mén)的收縮的功能及張力,如果肛門(mén)指診松弛,一定存在氣虛的病機(jī),張力大則提示可能有氣滯血瘀。二是探肛門(mén)內(nèi)溫度,肛溫反映機(jī)體的寒熱狀況。 三是辨津液的情況,切肛時(shí)如果感覺(jué)內(nèi)部干澀,提示患者陰虛精虧,如果肛內(nèi)液體彌漫,提示可能存在水濕停聚。 切肛法在輔助中醫(yī)辨證方面作用肯定。

賈海忠主任醫(yī)師:

魄門(mén)是病邪直接逆行進(jìn)入人體的部位,肛門(mén)的病變也會(huì)影響到全身。 此處病邪從性質(zhì)上來(lái)講,大多屬于濕熱,也有寒濕、風(fēng)濕,風(fēng)熱。 氣血津液的變化可能由其他臟腑導(dǎo)致,但是病邪的侵入途徑還是源于肛門(mén)。 在治療疾病時(shí)不光需考慮到臟腑寒熱虛實(shí),也要根據(jù)肛門(mén)處癥狀追溯病因性質(zhì)。

3 從調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能論治魄門(mén)疾病

賈小強(qiáng)主任醫(yī)師:

將“魄門(mén)亦為五臟使”的理論應(yīng)用于便秘的診治中具有非常重要的指導(dǎo)意義。 魄門(mén)的生理功能與五臟相關(guān),五臟的功能正常,則“水谷不得久藏”,糟粕排出正常,反之,則易導(dǎo)致魄門(mén)功能異常,出現(xiàn)開(kāi)合不利,大便困難或失禁。 在診治便秘時(shí),一定要站在這一高度看問(wèn)題,全面診察,全面評(píng)估,分析主次關(guān)系,突出核心病機(jī),抓住主要矛盾,兼顧相關(guān)臟腑,全面調(diào)理,標(biāo)本同治,方能取得良好的療效。 我們通過(guò)大量臨床研究認(rèn)識(shí)到,魄門(mén)亦為五臟使,與氣機(jī)升降密不可分。五臟參與了氣機(jī)升降,五臟和則氣機(jī)升降調(diào)順,魄門(mén)開(kāi)合有度;五臟不和則氣機(jī)升降異常,魄門(mén)開(kāi)合失度。 中醫(yī)認(rèn)為,六腑以通為用,以降為順。 許多人片面理解這一理論,治療便秘時(shí)一味強(qiáng)調(diào)下法,過(guò)度地應(yīng)用通降藥物。 殊不知,氣機(jī)升降是一個(gè)相互為用的機(jī)制,無(wú)升則無(wú)以降。 許多慢性便秘,尤其是中老年便秘的核心病機(jī)是中陽(yáng)虛陷,此時(shí)應(yīng)該升陽(yáng)舉陷為法,如果過(guò)度應(yīng)用通降,則中陽(yáng)更虛,便秘反而會(huì)加重。基于“魄門(mén)亦為五臟使”的理論,我們提出內(nèi)調(diào)外導(dǎo)法治療便秘,強(qiáng)調(diào)在便秘診治中應(yīng)重視審證求因、治病求本。 內(nèi)調(diào)指應(yīng)用內(nèi)服中藥調(diào)臟腑、調(diào)氣血、調(diào)陰陽(yáng),以從根本上消除便秘的病理基礎(chǔ),恢復(fù)肛腸通降排便的功能。 外導(dǎo)指結(jié)合一些形體功法運(yùn)動(dòng),經(jīng)穴刺激,改善人體氣血運(yùn)行,調(diào)整五臟功能,從而達(dá)到增強(qiáng)治療便秘效果的作用。 我們自創(chuàng)的西貝助便操通過(guò)撮谷道、揉五穴、推三經(jīng)等步驟從外導(dǎo)引氣機(jī)、刺激經(jīng)穴,改善患者的胃腸功能,配合內(nèi)調(diào)法增強(qiáng)治療效果。 我們開(kāi)展了上述療法的臨床研究,從初步研究的結(jié)果看,臨床療效令人滿(mǎn)意。 總之, “魄門(mén)亦為五臟使”的理論對(duì)于肛腸疾病診療具有非常重要的意義。

張書(shū)信主任醫(yī)師:

心神統(tǒng)領(lǐng)魄門(mén)活動(dòng),調(diào)節(jié)神志是從臟腑辨證治療肛腸疾病的重要角度。 曾以補(bǔ)中益氣湯治療一個(gè)十一歲孩子的直腸脫垂,效果不佳,復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)小患者的精神有別于平常小孩,故加菖蒲、遠(yuǎn)志、益智仁調(diào)節(jié)心神,后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 患者的直腸脫垂難愈與他總將注意力放在病處有關(guān),大腦形成的興奮導(dǎo)致了局部肌肉的功能異常。 調(diào)節(jié)心神改善了他的異常感覺(jué),進(jìn)而頻感便意、脫垂等癥狀漸漸好轉(zhuǎn)。

賈海忠主任醫(yī)師

腹瀉是肛腸科常見(jiàn)癥狀,以臟腑整體論治、辨病與辨證結(jié)合是重要診療思路。 治療病機(jī)為濕熱,病性虛實(shí)錯(cuò)雜的潰瘍性結(jié)腸炎患者,常選用李東垣的涼血地黃湯,療效突出。對(duì)于慢性腹瀉久病者,膈下逐淤湯是臨床驗(yàn)方,《醫(yī)林改錯(cuò)》言:“瀉肚日久,百方不效,是總提瘀血過(guò)多?！敝委熌c癌術(shù)后的頑固性腹瀉,常選用自創(chuàng)的理亂復(fù)元湯,組成為枳實(shí)、白術(shù)、石菖蒲、吳茱萸、知母,藥量在六克左右,在此基礎(chǔ)上辨證加減,療效亦佳。

趙進(jìn)喜教授:

通過(guò)調(diào)治整體狀況治療肛腸疾病,尤其是調(diào)神的思路對(duì)我們大家非常有啟發(fā)。 以調(diào)整臟腑功能來(lái)治療肛腸相關(guān)疾病,是取得臨床療效的重要思路。 印會(huì)河教授所著《中醫(yī)內(nèi)科新論》載清理腸道湯,由千金葦莖散合敗醬草、馬齒莧等藥組成,基于“肺與大腸相表里”理論,針對(duì)結(jié)腸炎大便粘膩、排便不爽,或大便中有泡沫等癥狀,有較好的臨床療效。曾治療一位痔瘡患者,老年男性,因?yàn)橹摊徧鄣脹](méi)法下地干活,應(yīng)用地榆槐角丸合千金葦莖散,十幾付湯藥后患者病愈,隨訪(fǎng)多年病情穩(wěn)定。 今日的論題是“魄門(mén)與五臟六腑”的關(guān)系,但主題還是落腳在怎樣提高臨床療效。 治病既要局部與整體兼顧,又要中西醫(yī)相結(jié)合。

黃金昶主任醫(yī)師:

魄門(mén)與督脈的關(guān)系值得重視,督脈經(jīng)過(guò)魄門(mén)沿脊柱上行,一些經(jīng)驗(yàn)通過(guò)剝除上唇系帶結(jié)節(jié)來(lái)治療肛腸病就由督脈論治。 人體氣機(jī)包含升降出入,強(qiáng)調(diào)升降的同時(shí),出入也是不可忽視的。 一些肛腸科的腹瀉如果用常規(guī)療法止不住,可以用解表藥把氣的出入解決有助于氣的升降,如李東垣就愛(ài)用羌活止瀉。

中醫(yī)以火針針刺八髎穴幫助低位直腸癌術(shù)后患者控制便意是針刺的特色優(yōu)勢(shì)。 低位直腸癌術(shù)中會(huì)切斷腸道神經(jīng)與骶神經(jīng)的聯(lián)系,術(shù)后患者常大便失禁,用火針深刺能刺激腸壁腸神經(jīng)系統(tǒng),解決大便干稀不調(diào)難題,同時(shí)為腸神經(jīng)系統(tǒng)與脊髓神經(jīng)建立聯(lián)系,讓大腦有意識(shí)控制大便。 肛腸術(shù)后的排便困難,可以扎支溝、期門(mén)、足三里、中脘、百會(huì),起效很快。 針對(duì)放療后熱聚腸道導(dǎo)致的放射性腸炎,印會(huì)河教授的清理腸道方效果很好。 “右尺脈弦滑又伴有腸鳴”是己椒藶黃丸的重要脈癥,對(duì)于消化能力差,腹瀉、便干同見(jiàn)者,見(jiàn)此脈癥則可選用,效果卓越,此方亦可應(yīng)用于服阿片類(lèi)止痛藥后導(dǎo)致的二便難排。

4 從通便論治各科雜病及其臨床價(jià)值

楊禎教授:

藏象理論將人體分為上、中、下三焦,下焦各臟腑間具有相關(guān)性,臨床常見(jiàn)大便不解時(shí),小便也不排。 不論是大腸、膀胱,還是男性的前列腺,女性的子宮等臟器,其感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)均受相應(yīng)節(jié)段的脊髓神經(jīng)控制。 任一臟器出現(xiàn)疾病,特別是炎癥性疾病,傷害性信號(hào)向上傳經(jīng)過(guò)背根神經(jīng)節(jié),在背根神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生大量的熱敏通道蛋白,它們向下分布到同一神經(jīng)支配的相關(guān)臟器,產(chǎn)生竄擾現(xiàn)象。 比如女性發(fā)生在子宮的月經(jīng)是一種炎癥反應(yīng),會(huì)引起結(jié)腸炎癥,引起腹瀉,即行經(jīng)腹瀉。 基于這個(gè)原理,作用于下焦的藥物對(duì)相應(yīng)臟器有治療效果,對(duì)肛腸病有效的藥對(duì)子宮病變效果也不錯(cuò)。 比如吳茱萸可治療少陰利又能于溫經(jīng)湯中治療婦科宮寒;十棗湯內(nèi)的大戟,利水的原理就在于通過(guò)對(duì)腸道局部的刺激,將神經(jīng)沖動(dòng)傳于膀胱,引起膀胱排尿。 這從藥物的角度也證明了下焦臟腑間存在著非常密切的關(guān)系。

黃金昶主任醫(yī)師:

魄門(mén)、腦髓均為督脈所過(guò),通腑常可以解決腦髓的疾病。通腑是調(diào)節(jié)出入的重要方法,王永炎院士的化痰通腑法從魄門(mén)的出入治療腦病,《金匱要略》里用葛根湯治療剛痙是從皮毛的出入治療。 督脈為病的表現(xiàn)與寒濕襲表相似,臨床上治療腦瘤患者在化痰通腑基礎(chǔ)上加用解表藥療效更佳。

賈小強(qiáng)主任醫(yī)師:

中醫(yī)認(rèn)為腎司前后二陰,魄門(mén)與前陰同為腎所司,關(guān)系密切。 我們?cè)谂R床經(jīng)常遇到一些有魄門(mén)病的患者,同時(shí)存在泌尿生殖系統(tǒng)疾病。 比如便秘的病人,同時(shí)存在小便不暢、小便失禁等,尤其是中老年婦女更為多見(jiàn)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛門(mén)、泌尿生殖系均為盆底所承載,盆底功能異常,既可以導(dǎo)致肛門(mén)功能異常,也可以導(dǎo)致小便異常。 為此,我們醫(yī)院建立了一個(gè)盆底疾病多學(xué)科會(huì)診門(mén)診,由肛腸科、泌尿外科、婦科、放射科等相關(guān)科室共同參與,為那些既有肛門(mén)功能異常,又有泌尿、婦科相關(guān)疾病的患者,提供多學(xué)科綜合診療服務(wù),獲得了很好的效果。 許多中醫(yī)的治療方法,同時(shí)對(duì)魄門(mén)病、前陰病都有治療效果,比如撮谷道導(dǎo)引法,對(duì)盆底松弛型便秘、尿失禁均有較好效果。

王世東主任醫(yī)師:

魄門(mén)功能狀態(tài)與腎臟內(nèi)分泌疾病之間也存在密切關(guān)聯(lián)。內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的臟腑功能異常會(huì)在魄門(mén)功能狀態(tài)方面有所表現(xiàn),同時(shí)調(diào)節(jié)改善患者魄門(mén)功能狀態(tài)能顯著提升相關(guān)內(nèi)分泌代謝病和腎臟病的療效。 例如:在糖尿病及其并發(fā)癥的治療過(guò)程中,維持魄門(mén)啟閉開(kāi)闔正常功能有助于維持血糖穩(wěn)定;糖尿病胃腸疾病的患者會(huì)出現(xiàn)魄門(mén)功能異常,腹瀉和便秘交替呈現(xiàn)甚至影響患者正常進(jìn)食,導(dǎo)致患者肌肉瘦削、倦怠乏力,血糖波動(dòng)加重,甚至頻繁出現(xiàn)低血糖和嚴(yán)重高血糖,大柴胡湯有助于改善出現(xiàn)便秘患者的血糖水平和胰島素敏感性,葛根芩連湯有助于改善便溏或腹瀉患者癥狀、血糖水平和腸道菌群異常;高鈣血癥的患者容易出現(xiàn)骨痛合并排便異常,應(yīng)用芍藥甘草湯治療,在改善便秘的同時(shí)還能改善骨痛癥狀;甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者容易出現(xiàn)腹瀉,而甲狀腺功能減退患者容易出現(xiàn)便秘,健脾止瀉可以改善甲亢病情,溫腎潤(rùn)腸可以治療甲減。 慢性腎臟病的治療也需要維持和發(fā)揮魄門(mén)的功能,保持腸腑通降。 名老中醫(yī)鄒云翔先生應(yīng)用大黃治療尿毒癥,提升了腎衰的療效。 熟大黃,尤其是酒制大黃,在通腑瀉熱解毒的同時(shí),還可活血祛瘀,推陳致新,能改善腎臟纖維化。 從魄門(mén)論治腎衰竭既是對(duì)“腎司二便”理論的靈活運(yùn)用,也體現(xiàn)了“魄門(mén)亦為五臟使”的生理功能特點(diǎn)。

趙進(jìn)喜教授:

下法為八法之一,臨床應(yīng)用廣泛,通瀉大便不僅可以應(yīng)用于肛腸疾病,也是治療各科疾病的重要手段。 《傷寒論》的“三承氣湯”、《溫病條辨》的“宣白承氣湯”“導(dǎo)赤承氣湯”等下法應(yīng)用于各種外感病,現(xiàn)代學(xué)者亦常用通腑法治療各種危重急癥。 天津急救中心的王今達(dá)教授常運(yùn)用通里攻下法治療膿毒敗血癥、多臟器功能障礙綜合征等。 王永炎院士提出化痰通腑法,發(fā)明星蔞承氣湯(大黃、芒硝、膽南星、瓜蔞)治療腦血管病急性期的痰熱腑實(shí)證;王永炎老師在臨床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn),中風(fēng)病急性期常見(jiàn)大便不通,發(fā)熱、喉中痰鳴、口臭、腹脹等癥狀,通過(guò)泄下法治療后療效顯著。 大便通的第二天即見(jiàn)患者神志由恍惚變清晰,四肢癱瘓等癥狀的改善。 該法在整個(gè)中醫(yī)界影響甚廣,相關(guān)成果的推廣運(yùn)用提高了中風(fēng)病急性期中醫(yī)藥治療的成功率。 實(shí)際上化痰通腑法同《內(nèi)經(jīng)》中講的“魄門(mén)亦為五臟使”“小大不利治其標(biāo),小大利治其本”等觀(guān)點(diǎn)是一脈相承的,今天深刻討論魄門(mén)和五臟六腑的關(guān)系以及運(yùn)用通下法來(lái)治療五臟六腑疾病,具有非常重要的臨床意義。 《內(nèi)經(jīng)》講“二陽(yáng)結(jié)謂之消”,二陽(yáng)即陽(yáng)明胃腸,胃腸皆熱就易致消渴,《傷寒論》講“噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之則愈”。 無(wú)論是腎衰、糖尿病還是心腦血管病、肛腸疾病等等,通過(guò)前后分消,通大便利小便,對(duì)排毒和胃非常重要,經(jīng)常強(qiáng)調(diào)“護(hù)胃氣所以護(hù)腎元”“瀉濁毒所以護(hù)腎元”,大便的正常與否對(duì)通調(diào)整體氣機(jī)升降、和胃氣護(hù)胃氣均有意義深刻。

5 結(jié)語(yǔ)

魄門(mén)的啟閉有賴(lài)于肺氣宣降、脾氣升提、肝氣條達(dá)、腎氣固攝、心神主宰等多臟腑的協(xié)同作用,因此魄門(mén)病變、排便異常往往可以反映出內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理的變化。 魄門(mén)亦是邪氣侵襲的途徑,氣機(jī)升降出入的通道,通下法是維持臟腑經(jīng)絡(luò)功能協(xié)調(diào)有序的重要手段。 通過(guò)針?biāo)幗Y(jié)合、內(nèi)調(diào)與外導(dǎo)兼顧的綜合療法解決肛腸疾病及內(nèi)傷雜病具有十分重要的臨床意義,是中醫(yī)的特有優(yōu)勢(shì),有待進(jìn)一步研究與發(fā)揚(yáng)。

趙進(jìn)喜教授簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室主任。 博士生導(dǎo)師,博士后工作站指導(dǎo)老師。 國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人。 師從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)家王永炎院士、腎病糖尿病專(zhuān)家呂仁和教授和腎臟病理專(zhuān)家魏民教授。 國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人,首都名中醫(yī),北京市高等學(xué)校教學(xué)名師。

賈海忠教授簡(jiǎn)介

北京慈方醫(yī)院管理公司董事長(zhǎng)。 主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師,全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,全國(guó)第三批名老中醫(yī)史載祥教授學(xué)術(shù)繼承人。

張書(shū)信主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院肛腸科主任、中醫(yī)外科教研室主任,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)系副主任。 臨床醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授,博士,博士生導(dǎo)師。 兼任北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員,中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肛腸疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)副主任委員,世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。

賈小強(qiáng)主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科主任、外科教研室主任,北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)系副主任。 醫(yī)學(xué)博士、出站博士后,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,博士后合作導(dǎo)師。 全國(guó)第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,北京名中醫(yī)身邊工程專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人。 兼任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)肛腸專(zhuān)家委員會(huì)主任委員、白求恩精神研究會(huì)肛腸分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)外科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)肛腸分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)肛腸分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華便秘醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)老年學(xué)和老年病學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、《中國(guó)肛腸病雜志》編委、《結(jié)直腸肛門(mén)外科》雜志編委、《醫(yī)師報(bào)》中西醫(yī)結(jié)合欄目執(zhí)行主編等。

楊楨教授簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院教授。 方劑學(xué)博士,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師。 國(guó)家方劑學(xué)重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)處方法”方向?qū)W術(shù)帶頭人,北京中醫(yī)藥大學(xué)“教學(xué)名師”。 兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)方劑分會(huì)副主任委員,美國(guó)加州中醫(yī)藥大學(xué)客座教授,全國(guó)高等院校中藥專(zhuān)業(yè)《方劑學(xué)》課程聯(lián)盟副理事長(zhǎng)。 李慶業(yè)名老中醫(yī)工作室學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承人。

黃金昶主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科主任。主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,博士后合作導(dǎo)師。 師從國(guó)醫(yī)大師李士懋、國(guó)醫(yī)名師聶惠民與張代釗教授等。 兼任北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、針灸腫瘤研究所所長(zhǎng),首都中青年名中醫(yī)、首都中醫(yī)榜樣人物,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤創(chuàng)新共同體主席,世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)腫瘤外治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、經(jīng)皮給藥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng),《中國(guó)針灸》、《中國(guó)臨床醫(yī)生雜志》編委,美國(guó)加州中醫(yī)藥大學(xué)(五系)客座教授等。

王世東主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。 首都中青年名中醫(yī),主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,現(xiàn)任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng),世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)骨質(zhì)疏松專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng),中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常委。

劉寧主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,第五批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)劉景源教授學(xué)術(shù)傳承人,劉景源名醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人,世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)經(jīng)方專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事,北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)養(yǎng)生學(xué)會(huì)理事。