黃創(chuàng)理，吳 娟，黃麗娜，呂春容，廖展云

隨著出行方式的不斷改變，因交通意外等原因而導(dǎo)致肢體骨折的住院病人例數(shù)也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢[1-2]，臨床中對于該類病人的治療為在C臂機(jī)等影像學(xué)技術(shù)和手術(shù)桌等相關(guān)設(shè)備的輔助下行外科手術(shù)以促使骨折部位骨骼復(fù)位和固定[3-4]。目前部分醫(yī)院在行相關(guān)手術(shù)時常采用的手術(shù)桌為傳統(tǒng)四角木桌，該手術(shù)桌在手術(shù)時能較好地支撐骨折部位，以方便醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作，但是，傳統(tǒng)四角木桌手術(shù)桌由于是使用鐵釘進(jìn)行固定的，在拍片時手術(shù)桌的鐵釘會對影像學(xué)結(jié)果造成影響，其次該手術(shù)桌與手術(shù)床銜接(近端)的桌腳阻擋著影像設(shè)備的擺放，故而手術(shù)醫(yī)生需調(diào)整不同角度經(jīng)多次拍片以得知病人的準(zhǔn)確病情[5-6]。因此，高州市人民醫(yī)院特設(shè)計(jì)可折疊單邊腳升降可透視手術(shù)桌，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年5月于高州市人民醫(yī)院進(jìn)行肢體骨科C臂機(jī)的手術(shù)412例作為研究對象，最終有效調(diào)查412例病人，問卷有效回收率100.00%。根據(jù)手術(shù)中所使用的手術(shù)桌的不同將病人分為對照組142例和觀察組270例。對照組上肢骨折99例，下肢骨折43例；閉合性骨折113例，開放性骨折29例；視覺模擬評分法(VAS)評分(6.12±1.04)分。觀察組上肢骨折202例，下肢骨折68例；閉合性骨折217例，開放性骨折53例；VAS評分(6.54±0.85)分。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入組對象對研究內(nèi)容簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診骨折者；②無嚴(yán)重心腦血管疾病者；③無嚴(yán)重肝腎疾病者；④語言溝通無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天骨骼畸形者；②嚴(yán)重精神障礙者；③凝血功能障礙者；④不宜進(jìn)行手術(shù)者。

1.2 方法 對照組病人使用傳統(tǒng)四角木桌手術(shù)桌，實(shí)驗(yàn)組病人使用可折疊單邊腳升降可透視手術(shù)桌。該手術(shù)桌面為可視有機(jī)板板面，框架為金屬材質(zhì)，兩種材料均易進(jìn)行消毒且對成像的影響較小，因而可縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間和照射時間。同時，手術(shù)桌腳為可折疊單邊支撐腳(遠(yuǎn)端)，與手術(shù)床銜接端(近端)采用特制的多功能床緣卡鉤和固定器固定取代影響C臂機(jī)擺放的近端支撐腳。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)時間：包括術(shù)前手術(shù)桌的準(zhǔn)備時間、C臂機(jī)的擺放時間、照射時間。②術(shù)后醫(yī)生、護(hù)士、影像人員對拍片的順暢度及滿意度的評價(jià)，調(diào)查過程中使用自行設(shè)計(jì)問卷，順暢度具體包括順暢和不順暢2個選項(xiàng)，滿意度包括滿意和不滿意2個選項(xiàng)，由課題組成員負(fù)責(zé)調(diào)查和數(shù)據(jù)采集過程。③術(shù)后病人的拍片次數(shù)和滿意度。預(yù)試驗(yàn)問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.89。

2 結(jié)果

表1 兩組病人手術(shù)相關(guān)時間指標(biāo)比較 單位：min

表2 兩組醫(yī)生、護(hù)士、影像人員對拍片過程順暢程度評價(jià)比較 單位：例

表3 兩組醫(yī)生、護(hù)士、影像人員對拍片滿意度評價(jià)比較 單位：例

表4 兩組病人拍片次數(shù)及拍片滿意度比較 單位：例

3 討論

肢體骨科手術(shù)作為臨床外科中常見的一種手術(shù)方法，具體實(shí)施過程中往往需要借助C臂機(jī)等影像學(xué)技術(shù)和手術(shù)桌等相關(guān)設(shè)備進(jìn)行[7-8]。目前臨床上常用手術(shù)桌為傳統(tǒng)四角木桌手術(shù)桌，因該手術(shù)桌制作過程相對簡單且所用材料較為廉價(jià)，故而在臨床手術(shù)中被廣泛使用[9]。但是相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)四角木桌手術(shù)桌由于是使用鐵釘進(jìn)行固定，在進(jìn)行影像學(xué)檢查時鐵釘則會顯影，繼而對影像學(xué)結(jié)果造成影響[10-11]。臨床實(shí)踐證明，在手術(shù)時該手術(shù)桌與手術(shù)床銜接(近端)的桌腳阻擋著影像設(shè)備的擺放，故而手術(shù)醫(yī)生需調(diào)整不同角度經(jīng)多次拍片以得知病人的準(zhǔn)確病情，故而傳統(tǒng)四角木桌手術(shù)桌已經(jīng)無法滿足醫(yī)護(hù)人員的使用要求，對手術(shù)的輔助效果較為有限[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前手術(shù)桌的準(zhǔn)備時間、C臂機(jī)的擺放時間、照射時間均短于對照組。手術(shù)相關(guān)時間指標(biāo)的差異可能與手術(shù)桌本身的構(gòu)造存在極大的聯(lián)系，不同手術(shù)桌之間存在巨大差異。對照組采用傳統(tǒng)四角木桌手術(shù)桌，該手術(shù)桌的構(gòu)成材料為常見木材，因此在手術(shù)前則需花費(fèi)大量時間對其進(jìn)行消毒處理[13]，術(shù)后，由于傳統(tǒng)四角木桌手術(shù)桌與手術(shù)床銜接端(近端)的桌腳阻擋著X線機(jī)底板的擺放，故而醫(yī)生需要一定時間去擺放C臂機(jī)，而且，又因該手術(shù)桌固定材料為鐵釘，因此會對拍片結(jié)果造成影響，醫(yī)生則需進(jìn)行多次拍照以確定病情[14]。觀察組采用可折疊單邊腳升降可透視手術(shù)桌進(jìn)行輔助手術(shù)，該手術(shù)桌面為可視有機(jī)板板面，框架為金屬材質(zhì)，兩種材料均易進(jìn)行消毒且對成像的影響較小[15]，因而可極大地減少術(shù)前準(zhǔn)備時間和照射時間。同時，手術(shù)桌腳為可折疊單邊支撐腳(遠(yuǎn)端)，與手術(shù)床銜接端(近端)采用特制的多功能床緣卡鉤和固定器固定取代影響C臂機(jī)擺放的近端支撐腳[16]，易于醫(yī)生擺放C臂機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)生、護(hù)士和影像人員對拍片的順暢度及滿意度均高于對照組。分析原因，這可能與C臂機(jī)的擺放和拍片次數(shù)有關(guān)，對照組采用傳統(tǒng)四腳木桌手術(shù)桌，手術(shù)時由于手術(shù)桌與手術(shù)床銜接端(近端)的桌腳會阻擋C臂機(jī)底板的擺放，無疑增加了醫(yī)務(wù)人員擺放C臂機(jī)的難度，同時降低了拍片的順暢度[17]。而且，傳統(tǒng)木桌的4個支撐腳會對多角度擺放C臂機(jī)造成限制，致使需要多次拍片才能確定病情[18]，因此降低了拍片滿意度。觀察組采用可折疊單邊腳升降可透視手術(shù)桌，該手術(shù)桌桌面材料對拍片結(jié)果影響較小，其次手術(shù)桌與手術(shù)床銜接端(近端)支撐腳使用特制的多功能床緣卡鉤和固定器取代，便于醫(yī)務(wù)人員多角度擺放C臂機(jī)，提高了手術(shù)的順暢度，同時，手術(shù)桌遠(yuǎn)端支撐腳可隨意調(diào)節(jié)高度，易于多角度進(jìn)行拍片和全方位評估[19]，故而醫(yī)務(wù)人員的滿意度相對較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人的總體拍片次數(shù)少于對照組，滿意度高于對照組，與上述研究結(jié)果相對一致。

綜上所述，在肢體骨科C臂機(jī)手術(shù)中應(yīng)用可折疊單邊腳升降可透視手術(shù)桌可縮短手術(shù)時間，提高醫(yī)生、護(hù)士、影像人員對拍片的順暢度及滿意度評價(jià)，減少病人拍片次數(shù)，提高拍片滿意度，效果優(yōu)于傳統(tǒng)四角木桌。