吳涵

[關(guān)鍵詞]? 醫(yī)療保障;經(jīng)濟(jì)協(xié)同;醫(yī)療費(fèi)用;保障體系

[作者單位]? 中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）

醫(yī)療保障可以促進(jìn)財政資源的合理利用，滿足與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療資金需求，是解決當(dāng)下“看病難、看病貴”問題的重要舉措。近年來，我國城市醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保障體系建設(shè)逐漸完善，為提高醫(yī)療保障體系的治理成效，充分發(fā)揮其社會屬性與價值，就必須要與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，構(gòu)建合理、完善、高效的醫(yī)療保障治理機(jī)制，推動醫(yī)療保障與社會經(jīng)濟(jì)的協(xié)同發(fā)展。

醫(yī)療保障體系是否能有效運(yùn)行，關(guān)鍵還在于經(jīng)濟(jì)的支撐?？梢?，醫(yī)療保障需要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的增長，醫(yī)療水平也會隨之提升，同時伴隨著醫(yī)療保障體系的逐漸完善，醫(yī)療費(fèi)用消耗也會增加。但總體而言，國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展越好，在醫(yī)療保障中投入的費(fèi)用就越多，醫(yī)療保障就能更好。因此，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平將會對醫(yī)療保障發(fā)展產(chǎn)生根本性影響。適當(dāng)增加醫(yī)療費(fèi)用可以滿足人民群眾的醫(yī)療需求，但不會對其生活質(zhì)量造成影響。但醫(yī)療費(fèi)用增長速度過快或增長幅度過大，也不利于社會的和諧穩(wěn)定。因此，有必要推動醫(yī)療保障與社會經(jīng)濟(jì)協(xié)同發(fā)展，一方面合理促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用增長，確保醫(yī)療技術(shù)研發(fā)有充足的經(jīng)費(fèi)支持，從而優(yōu)化醫(yī)療保障質(zhì)量;另一方面醫(yī)療費(fèi)用的合理增長也會反向拉動地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

就目前而言，我國醫(yī)療保障對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的適應(yīng)性還有很大的提升空間，尤其是伴隨著新醫(yī)改的實(shí)施，醫(yī)療保障體系結(jié)構(gòu)不斷完善，醫(yī)療保障項(xiàng)目愈發(fā)全面，但保障水平較低，與人民日漸增長的生活需求期望之間存在著矛盾關(guān)系?？傮w而言，醫(yī)療保障水平落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，其對社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的促進(jìn)作用沒有發(fā)揮出來。加之，醫(yī)療保障領(lǐng)域投入增長幅度平緩，看病難、看病貴等問題沒有得到根本性解決，而醫(yī)療保障機(jī)制在縮小城鄉(xiāng)差距上作用不明顯，亟待建立完善的醫(yī)療保障治理機(jī)制。

地區(qū)平均醫(yī)療費(fèi)用指對本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計，根據(jù)結(jié)果所得出的平均費(fèi)用，是決定醫(yī)療費(fèi)用支出的核心要素之一，必須要將其納入到醫(yī)療保障治理體系范疇，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用增長率指數(shù)來約束具體的費(fèi)用支出，確保與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展同比增長。目前，我國醫(yī)療服務(wù)治理機(jī)制還不完善，在價格定制上存在著不足，比如一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的三甲醫(yī)院收費(fèi)與一線城市差異不大，導(dǎo)致該地區(qū)病例平均費(fèi)用較高，從而出現(xiàn)病例費(fèi)用增長過快的現(xiàn)象，地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用比地區(qū)GDP增長率還高。因此，必須要建立合理的控費(fèi)機(jī)制，具體可以從以下幾方面入手：一是醫(yī)療總費(fèi)用必須適應(yīng)于地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，對增長率進(jìn)行合理設(shè)置。二是加快推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)，通過醫(yī)療保險智能審核來獲取醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)，如實(shí)反映出一個地區(qū)實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用水平，并通過費(fèi)用合理設(shè)置“醫(yī)、藥、護(hù)、技、管”的成本。

在我國民生保障制度體系中，醫(yī)療保障是重要構(gòu)成部分，同時也是社會保障體系的核心項(xiàng)目，是涉及14億人醫(yī)療保障、增進(jìn)全民健康的民生工程，對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對、健康中國建設(shè)、國家治理體系完善等有著重要的保障作用。近年來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度與城鎮(zhèn)居民保險制度整合并軌工程持續(xù)深入，有必要建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民醫(yī)療保障機(jī)制，確保各地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權(quán)益均衡。但就目前而言，各地區(qū)之間籌資標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，醫(yī)保待遇也存在差異，醫(yī)療保障服務(wù)水平差距較大，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性、可及性、均等化格局還未完全形成。對此，必須要立足城鄉(xiāng)統(tǒng)籌視域，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保公共服務(wù)均等化，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)地區(qū)內(nèi)通辦，落實(shí)線上線下均等服務(wù)，通過醫(yī)療保障機(jī)制，幫助人民群眾分擔(dān)疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，確保勞動力再生產(chǎn)，助推經(jīng)濟(jì)可持續(xù)增長。

在社會體系中醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)極為重要的內(nèi)容，人們醫(yī)療保障需求較大，同時對醫(yī)療服務(wù)也具有很強(qiáng)的依賴性，與此同時，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也會對人們生活產(chǎn)生巨大影響。因此，有必要制定完善的醫(yī)療服務(wù)評價機(jī)制，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行密切監(jiān)管。例如，可通過實(shí)時監(jiān)測對比一個地區(qū)醫(yī)院的收入支出情況，評估其收支平衡狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)微觀調(diào)控。這樣不僅能夠確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的合理性和具體化，還能推進(jìn)精細(xì)化管理，提高醫(yī)療保障質(zhì)量。此外，還應(yīng)建立健全醫(yī)療基金統(tǒng)計制度，使得醫(yī)療基金利用更加合理、透明，科學(xué)制定醫(yī)療費(fèi)用增長計劃，通過增長水平來控制醫(yī)療成本?？傊龊冕t(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估，有效統(tǒng)計醫(yī)療服務(wù)實(shí)施成效，確保醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障費(fèi)用水平相一致。此外，廣大群眾對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價也至關(guān)重要，要給予群眾評價醫(yī)療服務(wù)的平臺和途徑，確保評價更加全面。

在健康中國戰(zhàn)略背景下，加之近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件的沖擊，在新形勢下醫(yī)療保障體系建設(shè)顯得尤為迫切，需要構(gòu)建全方位、全流程的健康服務(wù)供給體系，探索醫(yī)療保障基金與公共衛(wèi)生資金的有效銜接，從而確保社會穩(wěn)定，助力社會經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展。一是要探索建立完善的重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時，實(shí)行先救治、后付費(fèi)的方式，醫(yī)保基金先預(yù)付、后結(jié)算;針對特殊群體、特定疾病探討醫(yī)藥豁免機(jī)制，針對醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款進(jìn)行合理的免除，從而讓群眾在特殊情況下就醫(yī)無后顧之憂。同時，建立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療保障應(yīng)急機(jī)制，包括醫(yī)保應(yīng)急機(jī)制、醫(yī)保應(yīng)急評估機(jī)制等;根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況，嘗試探索構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急儲備金使用制度，確保醫(yī)療常態(tài)化保障與應(yīng)急資金的合理運(yùn)用。二是探索公共衛(wèi)生服務(wù)資金與醫(yī)療保障基金的深度融合機(jī)制，從而改變當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域和醫(yī)療保障領(lǐng)域資金體系分割的現(xiàn)象。尤其是在“十四五”期間，要著眼于廣大群眾實(shí)際的健康需求，對醫(yī)療保障資金進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，打通其與公共衛(wèi)生領(lǐng)域的資金鏈條，構(gòu)建起全方位的保障體系，涵蓋疾病預(yù)防、健康體檢、疾病治療、突發(fā)公共衛(wèi)生疾病診治、康復(fù)護(hù)理等多個項(xiàng)目，從而提高醫(yī)療保障的覆蓋面和保障成效，以實(shí)現(xiàn)社會穩(wěn)定的目的。因?yàn)?，只有社會穩(wěn)定了經(jīng)濟(jì)才能更好發(fā)展。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，只有不斷完善醫(yī)療保障體系，才能從根本上解決人們實(shí)際的醫(yī)療需求，同時根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的合理增長，構(gòu)建起以人為本的社會大環(huán)境，推動醫(yī)療保障與經(jīng)濟(jì)之間的平衡發(fā)展，這樣才能為民族復(fù)興和國家穩(wěn)定發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。