劉 俊 李月芬 胡 艷 曾 洪 王 珊 楊素琴 王 玉

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)科，江西萍鄉(xiāng) 337000

臀先露是臨床常見異常胎位，其分娩困難且容易發(fā)生臍帶脫垂。因臀位及肢體不能很好地對(duì)產(chǎn)道產(chǎn)生擴(kuò)張作用，且由于胎兒頭部周徑較臀位大，導(dǎo)致胎頭難以娩出。臀先露圍生兒死亡率是枕先露的3～8 倍[1-3]，剖宮產(chǎn)可降低足月臀位圍生兒死亡率及新生兒患病率，但會(huì)影響孕婦再次妊娠及子代遠(yuǎn)期健康[4-6]。前傾倒置位和側(cè)旁釋放位是孕婦臨產(chǎn)鍛煉時(shí)的兩種鍛煉體位，臨床中，超聲提示臀位孕婦多采用膝胸臥位，但效果不佳。本研究選取60 例超聲提示臀位的孕婦行前傾倒置位配合側(cè)旁釋放位干預(yù)，旨在探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月在江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院定期產(chǎn)檢的120 例經(jīng)超聲提示臀位的孕婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各60 例。觀察組年齡21～35 歲，平均（28.45±2.36）歲；初產(chǎn)婦47 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。對(duì)照組年齡22～36 歲，平均（29.05±2.87）歲；初產(chǎn)婦42 例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)超聲檢查提示為臀位；②孕齡28～32 周；③18 歲≤年齡≤45 歲；④所有入選孕婦均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、羊水過多、青光眼、鼻竇炎孕婦；②胎兒臍帶繞頸孕婦。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)膝胸臥位干預(yù)；觀察組行前傾倒置位配合側(cè)旁釋放位，兩種方法交替使用。兩組均連續(xù)鍛煉1 周。

1.2.1 膝胸臥位 孕婦跪在床上，取跪伏姿勢(shì)，兩手在床面平貼，雙腿分開保持與肩膀同等寬度，胸與肩貼近床面，臉部與身體朝向保持一致，彎曲雙腿，讓大腿與床面保持垂直。鍛煉頻率為2 次/d，15 min/次。

1.2.2 前傾倒置位 孕婦跪在沙發(fā)邊緣或樓梯頂部，腿放置于沙發(fā)、床或其他表面上，將手小心放在地板上，放低自己頭部，并將頭放在前臂上，伸出肘部并緊閉雙手，讓頭自由懸掛起來，藏起下巴，頭不要放在地板上，伸直肩膀，為頭部騰出空間，膝蓋靠近邊緣的地方，臀部最高，可適度傾斜、擺動(dòng)臀部，或者緩慢做背部起伏運(yùn)動(dòng)。在此過程中，孕婦骨盆如果后傾則將下背部展平，為骨盆頂部提供更多空間，再進(jìn)行3 次深呼吸，松弛腹部，肩膀處用力，伸長下頜和頸部。鍛煉頻率為5～7 次/d，30 s/次，間隔時(shí)間為15～120 min。

1.2.3 側(cè)旁釋放位 孕婦取側(cè)臥位，頭靠在枕頭上不能傾斜，保證頸部為直線，操作者面對(duì)孕婦站立，在操作者的幫助下將腿或臀部牢牢靠在邊緣處，防止墜床；孕婦扶住沙發(fā)邊緣的椅子或桌子，將側(cè)臥位上方的腰臀部從沙發(fā)邊緣向前挪動(dòng)5 cm，鍛煉頻率為4～6 h/次，2～3min/次，最好有1～2 人在旁邊協(xié)助。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①所有孕婦于孕37 周后進(jìn)行超聲檢查，臀位糾正為頭位的例數(shù)/總例數(shù)×100%作為糾正成功率，分娩后比較兩組的順產(chǎn)率，順產(chǎn)率=順產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組糾正臀位所需要的時(shí)間。③詢問和觀察每位孕婦做操時(shí)的感受，按照好、一般、不好三個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算并比較兩組的總舒適度?？偸孢m度=（好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糾正成功率及順產(chǎn)率的比較

觀察組的糾正成功率（83.33%）及順產(chǎn)率（90.00%）均高于對(duì)照組（55.00%，41.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組糾正成功率及順產(chǎn)率的比較[n（%）]

2.2 兩組糾正成功所需時(shí)間的比較

觀察組的糾正成功所需時(shí)間為（3.89±1.02）d，短于對(duì)照組的（5.35±1.23）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.077，P＜0.001）。

2.3 兩組總舒適度的比較

觀察組的總舒適度（96.67%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組總舒適度的比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)程的比較

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)程的比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)程的比較（±s）

觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值8.68±1.38 10.84±2.43 5.987＜0.001 43.82±4.12 59.12±5.28 17.696＜0.001 6.65±1.45 7.24±1.47 2.213 0.029 9.25±1.35 11.24±1.89 6.637＜0.001組別 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程（h）

3 討論

分娩是人類繁衍自然現(xiàn)象，促進(jìn)患者自然分娩，使用科學(xué)有效的干預(yù)方式提升母親舒適性十分重要，其越來越受到助產(chǎn)人員的重視。臨床糾正臀先露的方法很多，如傳統(tǒng)胸膝臥位、艾灸等，但胸膝臥位存在動(dòng)作難度大，不易掌握的缺點(diǎn)，采取胸膝臥位常常導(dǎo)致呼吸困難，孕婦很難堅(jiān)持，且效果不好，大部分患者復(fù)查時(shí)仍是臀位[7-9]。前傾倒置位配合側(cè)旁釋放位糾正臀位的原理是可以松懈子宮下段和子宮頸的韌帶，行前傾倒置位再直立時(shí)，子宮骶、宮頸、圓韌帶等部位就會(huì)放松，重復(fù)多次進(jìn)行伸展對(duì)釋放可能的痙攣不對(duì)稱有幫助，也可以讓嬰兒的頭部更適合分娩[10-12]。

本研究中，觀察組采用前傾倒置位配合側(cè)旁釋放位，對(duì)照組采用膝胸臥位，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的糾正成功率（83.33%）高于對(duì)照組（55.00%）（P＜0.05），提示前傾倒置位配合側(cè)旁釋放位能有效糾正臀先露，效果優(yōu)于傳統(tǒng)膝胸臥位，這可能是因?yàn)樘旱闹匦脑诒巢?，進(jìn)行前傾倒置位訓(xùn)練時(shí)，在地球吸引力的作用下，胎兒可繞著自己體軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的方向指向母體腹部，胎兒的背部朝著母體的腹部移動(dòng)，胎兒頭部則向母體腹部移動(dòng)，形成最佳胎方位[13-15]。側(cè)旁釋放位孕婦取側(cè)位，也可以使胎兒背部重心向產(chǎn)婦側(cè)后方運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)胎頭向同一方向運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮糾正臀先露的作用，且前傾倒置位配合側(cè)旁釋放位具有操作性強(qiáng)、一日可重復(fù)多次，安全系數(shù)高的優(yōu)勢(shì)。本研究中，干預(yù)后，觀察組的順產(chǎn)率（90.00%）高于對(duì)照組（41.67%）（P＜0.05），提示前傾倒置配合側(cè)旁釋放未糾正胎兒臀先露能有效提升其順產(chǎn)率，這可能是因?yàn)楦深A(yù)后胎兒胎位得到有效糾正，胎兒在臨產(chǎn)時(shí)處于最佳方位。此外，前傾倒置配合側(cè)旁釋放可以幫助產(chǎn)婦放松肌肉，減輕產(chǎn)婦不良情緒，幫助產(chǎn)婦應(yīng)付陣痛；前傾屈身也可以促進(jìn)胎兒重心前移，有利于促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)至前檔位置，減少難產(chǎn)事件的發(fā)生，故順產(chǎn)率顯著提升。本研究中，觀察組的糾正成功所需時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，提示前傾倒置位配合側(cè)旁釋放位糾正胎兒臀先露的時(shí)間明顯快于對(duì)照組，這可能是因?yàn)閮煞N方法交替使用均能促進(jìn)胎兒胎頭向腹部轉(zhuǎn)移，起協(xié)同作用，且避免了采用同一種方法的枯燥乏味，有利于提升孕婦的鍛煉積極性。既往研究較少見前傾導(dǎo)致位，黃雪群等[12]的研究中，孕婦在孕晚期采用前傾位訓(xùn)練可有效改善臨產(chǎn)時(shí)胎位，本研究結(jié)果與之相符。本研究中，觀察組的總舒適度（96.67%）高于對(duì)照組（70.00%）（P＜0.05），提示前傾倒置位配合側(cè)旁釋放位能有效提升孕婦舒適度，兩種鍛煉方法交替使用避免了肢體麻木，提升了孕婦的舒適度。此外，觀察組的各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示前傾倒置配合側(cè)旁釋放可以有效縮短患者產(chǎn)程，干預(yù)后胎兒胎位得到有效改善，對(duì)產(chǎn)程時(shí)間產(chǎn)生積極影響，更有利于胎兒娩出，故產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短。

綜上所述，前傾倒置位配合側(cè)旁釋放位能有效糾正臀先露，縮短糾正成功所需時(shí)間，提升孕婦順產(chǎn)率及舒適度，縮短其產(chǎn)程，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。