楊 芳 呂 艷 廖子鵬 姚 芮 潘紅霞 曹云云

(1 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川省成都市 610000；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西南寧市 530001；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科，廣西南寧市 530022)

【提要】 高血壓是最常見的慢性病之一，非藥物療法是治療高血壓的重要手段。芳香療法是一種新型的非藥物治療方法，其副作用小，可用于高血壓的輔助降壓治療。本文對芳香療法的起源與發(fā)展、芳香療法的降壓機(jī)制、芳香療法在高血壓治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為高血壓患者的血壓管理提供參考。

高血壓是最常見的慢性病之一，其具有患病率高和死亡率高的特點(diǎn)，全球有26.4%的成年人患有高血壓，美國有超過30%的20歲以上成年人患有高血壓，我國≥18歲人群的高血壓患病率為23.2%，患病人數(shù)約為2.45億[1-4]。高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高。有研究報(bào)告，20～44歲人群中有10%患有高血壓，75歲及以上的人群中有78%患有高血壓，隨著全球人口老齡化的加劇，高血壓的發(fā)病率將呈持續(xù)上升趨勢[5]。另外，高血壓也是心血管事件發(fā)生和心血管疾病患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6-7]。如果血壓控制不佳，高血壓會引發(fā)心、腦、腎等重要靶器官的損害，導(dǎo)致冠心病、腦卒中、慢性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響高血壓患者的生存質(zhì)量，給個(gè)人、家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美國心臟協(xié)會報(bào)告，在其他心血管疾病等并發(fā)癥的醫(yī)療花費(fèi)忽略不計(jì)的情況之下，2015年美國高血壓醫(yī)療負(fù)擔(dān)估計(jì)為680億美元[8]。2013年我國15個(gè)省由原發(fā)性高血壓產(chǎn)生的直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2 319.47億元，占高血壓總疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的95.59%[9]。因此，高血壓的防治工作刻不容緩。目前，高血壓治療以口服降壓藥為主，但長期服用藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些副作用，如利尿劑會引起電解質(zhì)紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑會引起夜間刺激性干咳等[10-11]。而芳香療法是一種副作用小的天然療法。有研究表明，芳香療法是高血壓藥物治療的補(bǔ)充治療手段，可輔助降低血壓，從而減少降壓藥物的用量和不良反應(yīng)[12]。本文對芳香療法的起源與發(fā)展、芳香療法的降壓機(jī)制、芳香療法在高血壓治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為高血壓患者的血壓管理提供參考依據(jù)。

1 芳香療法的起源與發(fā)展

芳香療法，又稱為精油療法，是利用從植物中萃取的精油來調(diào)理身心的一種自然療法，其植物精油可通過吸入、按摩、口服等多種方式進(jìn)入人體而發(fā)揮作用[13]。芳香療法最早的歷史記載可追溯到古埃及[14]，20世紀(jì)初精油的治療作用被證實(shí)，芳香療法有了突破性的發(fā)展[15]。有研究發(fā)現(xiàn)薰衣草精油可以減輕燒傷患者的疼痛感，并證實(shí)了精油的治療作用，該研究首次提出了“芳香療法”這一術(shù)語，由此精油的治療作用引起人們的關(guān)注，芳香療法進(jìn)入研究熱潮[15]。目前，芳香療法在國外已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理領(lǐng)域，如減輕疼痛、緩解焦慮和抑郁情緒、改善睡眠、調(diào)節(jié)血壓、改善認(rèn)知功能等[12,16-19]。

2 芳香療法的降壓機(jī)制

芳香療法的降壓機(jī)制目前尚不明確，可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)、嗅覺系統(tǒng)-大腦邊緣系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)。

2.1 交感神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)合嗅覺系統(tǒng)-大腦邊緣系統(tǒng) 研究表明，精油經(jīng)鼻吸入后可抑制交感神經(jīng)活動而降低血壓，這可能是精油降壓的外周作用機(jī)制之一[20-22]。交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)是高血壓的發(fā)病機(jī)制之一。兒茶酚胺、神經(jīng)肽Y是存在于外周交感神經(jīng)末梢的神經(jīng)遞質(zhì)，當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)這些縮血管遞質(zhì)就會釋放到血液中，導(dǎo)致血管收縮、血壓升高[23]。楊瑩等[20]研究發(fā)現(xiàn)，與吸入蒸餾水組和安慰劑組相比，吸入1%薰衣草精油后大鼠的平均動脈壓、神經(jīng)肽Y和兒茶酚胺水平均降低，且3組上述指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Tanida等[21]開展了一項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)，研究吸入薰衣草精油后大鼠自主神經(jīng)和血壓的變化，結(jié)果顯示薰衣草精油刺激嗅覺可減弱尿烷麻醉大鼠的腎交感神經(jīng)活動和降低血壓，并增強(qiáng)迷走神經(jīng)活動。Haze等[22]通過分析血壓波動的功率譜和測量血漿兒茶酚胺水平，研究芳香療法對正常成人交感神經(jīng)活動的影響，結(jié)果表明吸入玫瑰油或廣藿香油會導(dǎo)致交感神經(jīng)活動減弱40%及血壓降低。

為了更好地理解精油經(jīng)嗅覺通道調(diào)控血壓的原理，國內(nèi)外學(xué)者對精油降壓的中樞作用機(jī)制開展了進(jìn)一步研究。汪莉等[24]研究發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與了精油降壓過程，薰衣草精油通過嗅覺與大腦之間的復(fù)雜傳導(dǎo)路線作用于下丘腦室旁核而發(fā)揮降壓作用。楊瑩[25]的研究顯示，與蒸餾水組和空白組大鼠相比，吸入1%薰衣草精油后的大鼠平均動脈壓下降，分布于大鼠下丘腦室旁核的神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸水平和分布于大鼠外周交感神經(jīng)末梢的神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺、神經(jīng)肽Y水平均明顯降低，且下丘腦室旁核和外周交感神經(jīng)末梢的神經(jīng)遞質(zhì)水平之間呈顯著相關(guān)。Tanida等[26-27]報(bào)告，分別吸入葡萄柚精油和薰衣草精油均會影響小鼠腎交感神經(jīng)活動和血壓，但在小鼠下丘腦視交叉上核受到電解損傷后分別吸入葡萄柚精油和薰衣草精油均不會引起腎交感神經(jīng)活動和血壓變化。Lv等[28]的研究證實(shí)，吸入精油可以向嗅覺系統(tǒng)傳遞信號，并刺激大腦產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)，從而進(jìn)一步調(diào)節(jié)血壓、情緒等相關(guān)的生理心理指標(biāo)。上述研究均驗(yàn)證了嗅覺系統(tǒng)-大腦邊緣系統(tǒng)是精油降壓的中樞作用途徑。由于大腦邊緣系統(tǒng)中下丘腦室旁核與外周交感神經(jīng)之間存在緊密聯(lián)系，所以芳香療法的降壓機(jī)制可能是植物精油通過嗅覺途徑作用于大腦邊緣系統(tǒng)的下丘腦室旁核，減少如 γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，從而抑制交感神經(jīng)活性，減少縮血管遞質(zhì)的釋放，最終使血壓下降。

2.2 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 血壓上升常與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活有關(guān)，血管緊張素原在腎素和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，然后血管緊張素Ⅱ與相應(yīng)受體結(jié)合而發(fā)揮升壓的作用[29]。李家霞等[30-31]將薰衣草精油應(yīng)用于健康人和高血壓患者，結(jié)果顯示這兩類人群的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均下降，并且血漿中腎素活性、血管緊張素和醛固酮分泌減少，表明腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)可能是精油降壓的第二個(gè)外周作用機(jī)制。程文文等[32]報(bào)告，單次吸入薰衣草精油30 min可降低正常人的血壓,其機(jī)制可能為薰衣草精油通過降低血漿腎素、血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ和醛固酮濃度而降低血壓，這與李家霞等[30-31]的研究結(jié)果相似。

3 芳香療法在高血壓治療中的應(yīng)用情況

國內(nèi)外研究均證實(shí)，精油吸入對高血壓患者有輔助降壓的作用。

3.1 國外研究 國外有關(guān)芳香療法治療高血壓的研究類型較多，如隨機(jī)對照試驗(yàn)、系統(tǒng)評價(jià)等，為證實(shí)精油的降壓作用提供了多方面的科學(xué)證據(jù)。Hwang[33]探討香薰療法對原發(fā)性高血壓患者血壓及應(yīng)激反應(yīng)的影響，結(jié)果表明精油吸入法是降低高血壓患者心理應(yīng)激反應(yīng)、血清皮質(zhì)醇水平和血壓的有效干預(yù)方法。韓國學(xué)者Jung[34]開展了一項(xiàng)芳香療法在高血壓前期中年婦女中應(yīng)用的隨機(jī)對照試驗(yàn)，對照組采用常規(guī)護(hù)理及口服降壓藥，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予薰衣草精油吸入治療，結(jié)果顯示觀察組的降壓效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。Cha等[12]對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行持續(xù)3周的芳香療法干預(yù)，以吸入植物精油的患者為觀察組，并以接受吸入人工香精的患者為對照組，結(jié)果顯示觀察組和對照組之間收縮壓和交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但舒張壓、主動脈脈波速度和主動脈增厚指數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示植物精油吸入可有效降低收縮壓和交感神經(jīng)活動。Hur等[35]對芳香療法治療高血壓進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，為精油的降壓作用提供了一定的證據(jù)，但納入的原始干預(yù)研究有較高的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致證據(jù)缺乏可靠性，未來需要納入設(shè)計(jì)更為科學(xué)合理的、質(zhì)量更高的干預(yù)研究。Freeman等[36]對芳香療法和精油干預(yù)進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)，結(jié)果顯示吸入精油對降低高血壓患者的血壓具有潛在益處，雖然證據(jù)的可信度偏低，但該研究提示了吸入精油可能對高血壓具有潛在的積極影響，或可成為高血壓的干預(yù)措施。綜上，吸入精油在高血壓治療中具有較好的應(yīng)用前景，可能是未來高血壓管理的優(yōu)先研究領(lǐng)域。

3.2 國內(nèi)研究 與國外相比，國內(nèi)運(yùn)用精油干預(yù)高血壓的研究起步較晚，但在研究中融入了中醫(yī)特色。田靜萍[37]將芳香療法與中醫(yī)理論結(jié)合用于治療陰虛陽亢型老年高血壓患者，對照組給予口服降壓藥伲福達(dá)等常規(guī)治療，治療1組給予常規(guī)治療聯(lián)合生理鹽水超聲霧化吸入，治療2組給予常規(guī)治療聯(lián)合狹葉薰衣草精油經(jīng)蒸餾水稀釋后超聲霧化吸入，結(jié)果顯示與其他組相比，采用薰衣草精油輔助治療的陰虛陽亢型老年高血壓患者血壓、中醫(yī)臨床癥狀和生活質(zhì)量的改善均較為明顯，該研究為精油調(diào)控血壓提供了有效的臨床依據(jù)。李家霞等[30]的研究結(jié)果表明，與100%、1‰薰衣草精油和蒸餾水相比，1%薰衣草精油的降壓效果更顯著，且降壓時(shí)間更持久。楊愛紅等[38]將1級單純收縮期高血壓的老年患者隨機(jī)分為薰衣草精油組和蒸餾水組，觀察薰衣草精油干預(yù)前后患者的收縮壓、心率及血漿中腎素活性、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平的變化，結(jié)果顯示吸入薰衣草精油有降壓作用，且薰衣草精油對1級高血壓患者的降壓效果可持續(xù)3.5 h。毛瑩等[39]探討芳香療法對妊娠高血壓患者的干預(yù)作用，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用精油治療，結(jié)果表明觀察組患者的血壓、負(fù)性情緒和不良妊娠結(jié)局的改善程度比對照組更為明顯。

4 問題與展望

芳香療法作為一種非侵入性、副作用少的輔助降壓方法，較易被大多數(shù)患者接受，該療法避免了患者依從性差的問題，可促使高血壓患者進(jìn)行有效的血壓管理，可有效減少降壓藥物的劑量及副作用，故將芳香療法應(yīng)用于輔助降壓具有良好的發(fā)展?jié)摿?。然而，芳香療法在高血壓中的?yīng)用研究尚存在問題和不足，筆者認(rèn)為可從以下方面著重進(jìn)行研究。

4.1 進(jìn)一步研究芳香療法的降壓機(jī)制 目前有研究表明，精油降壓的第二個(gè)外周作用機(jī)制可能與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)，精油可通過嗅覺途徑影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而促使血壓下降，但暫未有研究探討精油發(fā)揮降壓作用是否需要中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)共同參與。可見，精油從中樞到外周的作用路徑尚未清楚，可能還存在其他的降壓機(jī)制，今后仍需進(jìn)一步加大對精油降壓機(jī)制的研究力度。

4.2 提升芳香療法干預(yù)高血壓的有效性和安全性 目前精油應(yīng)用于高血壓的研究存在樣本量較小、單中心、偏倚風(fēng)險(xiǎn)高、缺少對精油不良反應(yīng)的評估等問題，今后可開展嚴(yán)格設(shè)計(jì)的大樣本、多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)，并嚴(yán)格把控研究質(zhì)量，減少選擇偏倚、信息偏倚或混雜偏倚等情況，為精油的降壓作用提供高質(zhì)量的證據(jù)。此外，不可忽視精油的不良反應(yīng)。有研究報(bào)告芳香療法可能引起惡心、嘔吐、呼吸困難和皮膚過敏等不良反應(yīng)[40]，故今后應(yīng)在芳香療法干預(yù)高血壓的研究中評估精油的不良反應(yīng)。

4.3 細(xì)化研究以規(guī)范精油降壓治療 可針對不同病情分級的高血壓患者，開展降壓時(shí)精油的最佳有效濃度、劑量、時(shí)間，以及每天精油治療的最佳次數(shù)的研究；也可研究不同年齡段的高血壓患者，如青年和老年，使用精油降壓的效果差異。目前研究中多使用單一精油或者混合精油，單一精油以薰衣草精油為主。今后可以深入探討或比較單一精油和混合精油的降壓效果，也可探討除薰衣草精油外，是否還有副作用少、降壓作用更好的其他精油可供選擇。此外，中藥有許多芳香藥物，可從中挖掘或提取具有降壓功效的精油，以促進(jìn)中醫(yī)芳香療法的蓬勃發(fā)展。

4.4 加強(qiáng)芳香療法學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)建人才培養(yǎng)體制 目前，我國芳香療法相關(guān)研究尚處于早期階段，可借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，推動芳香療法學(xué)科體系的構(gòu)建，培養(yǎng)專業(yè)的臨床芳香治療師，并促進(jìn)芳香治療師與護(hù)士、醫(yī)生多方合作，為高血壓患者采用精油治療提供正確的指導(dǎo)。