黃 瓊 王東芳 吳媛媛 趙軍玲 張勝男 羅志娟（通訊作者）

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床終止妊娠最常用的方法，具有耗時短、安全性高、患者承受痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。但人流術(shù)后宮腔粘連（Intrauterine adhesions，IUA）是較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。IUA 患者宮腔閉塞，導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂而出現(xiàn)月經(jīng)過少、閉經(jīng)、腹痛、反復(fù)流產(chǎn)及胎盤植入等，患者受孕難度增加，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不孕。臨床將IUA 定義為子宮內(nèi)粘連或纖維化。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，宮腔粘連累積妊娠率45.6%～74%，重度更低僅為10.5%～44.3%。IUA 藥物治療難度大，臨床治療標(biāo)準(zhǔn)方法是宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)，患者將承受更多的痛苦，且復(fù)發(fā)率較高。因此，如何預(yù)防人流術(shù)后并發(fā)IUA 是人流術(shù)面臨的難點(diǎn)。目前，臨床對于宮腔粘連發(fā)病機(jī)制的研究尚不完全明確，臨床預(yù)防IUA的核心環(huán)節(jié)及藥物作用靶點(diǎn)尚處于實(shí)驗(yàn)階段[3]。中醫(yī)在治療婦科疾病方面具有悠久歷史，對標(biāo)IUA 與中醫(yī)典籍中對婦科疾病的描述，現(xiàn)代醫(yī)家將其歸于“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”“不孕癥”等中醫(yī)范疇。分析病機(jī)為“正虛、邪留是宮腔粘連的主要病因，基本病機(jī)乃人流金刃引起胞宮胞脈受損，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)血難以時下或不下，未下之經(jīng)血又積聚留瘀，血瘀不去，阻滯沖任胞宮，疲血不去，新血不生，發(fā)為本病，血瘀為其核心病機(jī)”[4]。紅藍(lán)花酒出自《金匱要略》，是古代醫(yī)家治療婦科血瘀證的經(jīng)典名方。本文采用對照法對紅藍(lán)花酒預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后患者并發(fā)IUA 的臨床療效進(jìn)行研究分析，為人流術(shù)后患者整體康復(fù)方案的完善提供參考依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2021 年10 月我院人工流產(chǎn)術(shù)后續(xù)有生育意愿的患者200 例為觀察對象，隨機(jī)為對照組和研究組，每組100 例。對照組年齡（27.84±6.63）歲；有生育史38 例，無生育史62例，流產(chǎn)次數(shù)（1.64±0.58）次。研究組年齡（27.78±6.59）歲；有生育史40 例，無生育史60 例，流產(chǎn)次數(shù)（1.61±0.59）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)止血、抗感染治療及保健服務(wù)，研究組再予以紅藍(lán)花酒預(yù)防宮腔粘連。實(shí)施治療方案者與統(tǒng)計(jì)者雙盲方案。

1.2.1 對照組 術(shù)后給予左氧氟沙星片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073132，規(guī)格：0.2g/片，0.4g/次，1 次/d，連服3d）。

1.2.2 研究組 術(shù)后常規(guī)止血、抗感染方案及保健檢查指導(dǎo)方案同對照組患者，術(shù)后1d 給予研究組患者本院自制紅藍(lán)花酒預(yù)防術(shù)后宮腔粘連。紅藍(lán)花酒處方及配制：紅藍(lán)花（本院藥房提供）200g、白酒（市售）2000mL，紅藍(lán)花與白酒置于煎藥器中，40℃溫浸24h，加熱至1000mL 濾渣，煎液按50ml/袋密封分裝。術(shù)后1d 開始服用，50ml/次，1 次/d，連服5d。

1.2.3 隨訪 人流術(shù)后10d，電話隨訪患者術(shù)后陰道出血、是否有腹痛等情況，若有上述情況則回院復(fù)診，行B 超檢查明確宮內(nèi)是否有殘留胚胎或（和）盆腔感染等情況。指導(dǎo)患者觀察記錄術(shù)后首次行經(jīng)時間，并與第一次、第三次行經(jīng)干凈后7～10d 回院隨訪B 超檢查子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)情況等信息。若月經(jīng)量較術(shù)前下降超過1/3 者或內(nèi)膜異常，行宮腔鏡檢查，明確宮內(nèi)情況。術(shù)后6 個月，患者無相關(guān)并發(fā)癥則指導(dǎo)其備孕，術(shù)后至少隨訪1 年。

1.3 觀察指標(biāo) 收集比較兩組患者近期藥物不良反應(yīng)率。術(shù)后對患者完全流產(chǎn)率、術(shù)后1 個月內(nèi)感染率、術(shù)后隨訪1 年內(nèi)宮腔粘連發(fā)生率、月經(jīng)過少率、薄型子宮內(nèi)膜、再次妊娠率，進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為（%），組間比較行χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后流產(chǎn)質(zhì)量、感染率及康復(fù)指標(biāo)比較兩組患者完全流產(chǎn)率、術(shù)后感染率、再次妊娠率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪期內(nèi)宮腔粘連率、月經(jīng)過少率、薄型子宮內(nèi)膜率研究組均明顯低于對照組患者（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者術(shù)后流產(chǎn)質(zhì)量、感染率及康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者術(shù)后1個月內(nèi)均未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)率，普通藥物不良反應(yīng)率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2

表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較

3 討論

臨床超過90%的宮腔粘連是由于宮腔操作傷及子宮內(nèi)膜所導(dǎo)致。隨著我國民眾對性開放程度增加，人工流產(chǎn)術(shù)的人數(shù)不斷創(chuàng)造新高。目前，臨床報道人工流產(chǎn)術(shù)尤其是都次人流術(shù)后發(fā)生宮腔粘連率達(dá)到12.6%～26.4%[5-6]，人工流產(chǎn)術(shù)成為宮腔粘連的主要危險因素。宮腔粘連患者臨床癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至不孕，且藥物治療難度大，手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。因此，預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連成為人流術(shù)后康復(fù)的重要課題。

目前，臨床對于宮腔粘連的預(yù)防方法主要是針對現(xiàn)有宮腔粘連發(fā)病機(jī)制而制定的，如放置宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔操作結(jié)束后在宮內(nèi)注射防粘連劑、給予雌孕激素、避孕藥等[8]。雖然這些措施在預(yù)防術(shù)后宮內(nèi)粘連方面有一定成效，但沒有根本性解決問題。中醫(yī)認(rèn)為宮腔粘連的發(fā)病核心機(jī)制為血瘀[9]。紅藍(lán)花酒為治療血瘀證經(jīng)典名方，出自《金匱要略》，為歷代醫(yī)家治療婦科疑難雜癥所用?！侗静菥V目》中載有“紅藍(lán)花，即紅花也，生漢梁及西域，味辛、甘，氣溫，陰中之陽……惟入血分，專治女科。下胎死腹中，為未生圣藥。多用則破血通經(jīng)，酒煮方妙”?！堕_寶本草》中對紅藍(lán)花的功效描述為“產(chǎn)后血暈口噤，腹內(nèi)惡血不盡，絞痛、胎死腹中，并酒煮沸……”?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)顯示[10]，紅藍(lán)花的主要有效部位為紅花苷、紅花黃色素，具有興奮子宮、腸管、血管、支氣管平滑肌，加強(qiáng)收縮功能等作用，還可抗凝血，明顯延長全血凝固時間。紅藍(lán)花還具有抗纖維化、植物雌激素等諸多功能，這些作用與目前現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)對于宮腔粘連的發(fā)病機(jī)制研究相契合，成為很多中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師預(yù)防治療宮腔粘連的理論已具備[11]。

本研究采用紅藍(lán)花酒預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連，與未使用紅藍(lán)花酒的人流術(shù)患者進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，研究組完全流產(chǎn)率、術(shù)后感染率、再次妊娠率雖與對照組間沒有差異，但在隨訪期內(nèi)宮腔粘連率、月經(jīng)過少率、薄型子宮內(nèi)膜均明顯低于對照組，提示臨床紅藍(lán)花酒可有效預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連。研究還發(fā)現(xiàn)，稽留流產(chǎn)較正常妊娠人工流產(chǎn)術(shù)宮腔粘連發(fā)生率要高，而紅藍(lán)花酒在預(yù)防稽留流產(chǎn)行人工流產(chǎn)宮腔粘連的作用更明顯。兩種治療方案的患者藥物不良反應(yīng)率無明顯差異，提示紅藍(lán)花酒用于人流手術(shù)患者預(yù)防宮腔粘連是安全的。

綜上，紅藍(lán)花酒可有效降低人流術(shù)后宮腔粘連率，促進(jìn)患者術(shù)后宮腔恢復(fù)質(zhì)量，且安全性高，臨床價值較高。