賴思婉 鐘愛彬 唐會(huì)華 戴龍彬

（梅州市嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，廣州 梅州 514031）

胸腔鏡肺葉切除術(shù)主要是指臨床中用于治療肺良性疾?。ǚ窝仔约倭?、肺囊腫及支氣管擴(kuò)張癥）及早期非小細(xì)胞肺癌的重要治療手段之一[1]。這一術(shù)式具有切口小、傷害小、疼痛輕微及恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)中受各種因素的影響均會(huì)由于胸腔引流管、肋間神經(jīng)受損、術(shù)后胸膜炎性反應(yīng)等導(dǎo)致的急性的中、重度疼痛癥狀，不利于患者預(yù)后[2]。因此，在胸腔鏡肺葉切除術(shù)開展過程中選擇有效的鎮(zhèn)痛方案顯得尤為重要。對(duì)于老年患者，臨床中顯示單純的靜脈鎮(zhèn)痛效果并不十分顯著，加上老年患者術(shù)后疼痛無法咳痰、心肺功能下降等因素的影響，極易引發(fā)肺部感染及肺不張的出現(xiàn)[3]。因此，為分析豎脊肌平面阻滯聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛用于老年胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的效果和作用，我院對(duì)40 例老年患者實(shí)施了對(duì)比治療的觀察和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2020 年12 月至2021 年12 月收治的胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的老年患者40 例隨機(jī)分成兩組，各20 例。對(duì)照組男12 例，女8 例；年齡（39歲～76）歲，平均（57.12±3.56）歲；體質(zhì)量（53.63 ～89.45）kg，平均（65.45±5.47）kg。治療組男13 例，女7例；年齡（40 歲～75）歲，平均（57.13±3.53）歲；體質(zhì)量（53.50～89.56）kg，平均（65.43±5.52）kg。兩組患者一般資料比較，差異不大（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 （1）對(duì)照組實(shí)施自控靜脈鎮(zhèn)痛。兩組患者麻醉誘導(dǎo)方案一致，給予患者0.02mg/kg 咪達(dá)唑侖+0.3～0.4ug/kg 舒芬太尼+1.5～2.0mg/kg 丙泊酚+0.1mg/kg 維庫溴銨的麻醉干預(yù)。通過可視喉鏡經(jīng)由口腔將雙腔支氣管導(dǎo)管插入進(jìn)去，以支氣管鏡明確具體部位。麻醉維持采用靜脈持續(xù)輸注丙泊酚和瑞芬太尼，BIS 值維持在40～60 之間，間斷注射維庫溴銨2mg 維持肌松。調(diào)整麻醉機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，麻醉處理后結(jié)合患者的失血量及尿量對(duì)血管活性藥物、輸液速度、輸液量?jī)?yōu)化調(diào)整，見血壓水平穩(wěn)定在基礎(chǔ)血壓上下20mmHg范圍內(nèi)，術(shù)后均為患者實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛干預(yù)，給予患者100ug 舒芬太尼+10mg 托烷司瓊+100mL 的0.9%的生理鹽水鎮(zhèn)痛處理，首次量定為2mL，持續(xù)量維持在2ml/1h，自控單次量控制在1mL，鎖定時(shí)間為15min，極限量在8ml/1h 以內(nèi)。（2）治療組實(shí)施豎脊肌平面阻滯聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛。治療組麻醉誘導(dǎo)方案及自控靜脈鎮(zhèn)痛方案與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上為治療組患者開展豎脊肌平面阻滯的處理：協(xié)助患者實(shí)施健側(cè)臥位，給予患者常規(guī)鋪巾消毒后在矢狀方向上距離T5 胸椎中線3cm 位置上放好高頻探頭，以平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針（方向?yàn)閺念^向尾）。在穿刺針觸及T5 橫突骨質(zhì)回抽無血液、腦脊液后給予20mL 的0.35%羅哌卡因處理，局部麻醉藥物在橫突和豎脊肌間的筋膜結(jié)構(gòu)中存在擴(kuò)散的表現(xiàn)，說明阻滯成功。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛處理后的疼痛評(píng)分、患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 開展spss26.0 軟件的處理，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分、患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù) 治療組鎮(zhèn)痛處理后的疼痛評(píng)分、患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)顯著低于/少于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛后疼痛評(píng)分、患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 治療組鎮(zhèn)痛后的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見表2

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛后的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率/（n/%）

3 討論

隨著老齡化加快和生活習(xí)慣改變，肺部疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)增高發(fā)展趨勢(shì)[4]。臨床中一般對(duì)肺部疾病患者開展胸腔鏡肺葉切除術(shù)的治療干預(yù)，而采用微創(chuàng)技術(shù)的干預(yù)不僅可達(dá)到預(yù)期效果，還具有疼痛感輕、切口不大、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)速速快等特點(diǎn)。臨床報(bào)道顯示[5]，老年患者手術(shù)后由于肋間神經(jīng)、胸腔引流管的放置、胸膜損傷、炎性反應(yīng)等會(huì)加重患者術(shù)后的疼痛，甚至?xí)D(zhuǎn)慢性疼痛的表現(xiàn)。因此，手術(shù)后給予有效的鎮(zhèn)痛方案顯得尤為重要，自控靜脈鎮(zhèn)痛屬較常用的鎮(zhèn)痛方案，能有效幫助患者自行鎮(zhèn)痛，達(dá)到手術(shù)鎮(zhèn)痛療效。單一鎮(zhèn)痛方案治療效果不能很好的達(dá)到預(yù)期，局限性較高[6]。豎脊肌平面阻滯是臨床中創(chuàng)新的軀干神經(jīng)阻滯手段，在機(jī)體的深表面、椎體的橫突間穿刺并將麻醉藥物注入，不會(huì)引發(fā)血管和神經(jīng)的損傷，具有阻滯時(shí)間長(zhǎng)、阻滯范圍廣等優(yōu)勢(shì)。將豎脊肌平面阻滯聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用能很好的達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果，緩解患者的疼痛程度，減少患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)，降低鎮(zhèn)痛處理后的不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后[7-8]。研究結(jié)果表明，實(shí)施豎脊肌平面阻滯聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛的治療組鎮(zhèn)痛處理后的疼痛評(píng)分、患者自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等顯著低于/少于實(shí)施單純自控靜脈鎮(zhèn)痛處理的對(duì)照組，說明在老年胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的過程中配合豎脊肌平面阻滯聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛干預(yù)的有效性及安全性較為顯著，改善預(yù)后及康復(fù)。

綜上，豎脊肌平面阻滯聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛在老年胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值十分顯著，可在臨床中推廣。