楊海霞 楊旭虎 馬 鑫 劉建成 高 亮 陳 瑤 劉 清 羅 佳 裴海峰

1 中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院兒科，610083 四川 成都；2 中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經內科，610083 四川 成都；3 中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院康復醫(yī)學科，610083 四川 成都；4 中國人民解放軍陸軍第950醫(yī)院，844900 新疆 葉城；5 中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內科，610083 四川 成都

兒童是祖國的未來和希望，其健康狀況將直接影響到國家將來的人力資本儲備。第七次全國人口普查顯示，我國0～14歲人口約占總人口的五分之一[1]。兒童具有其特殊的生理特點，尤其是嬰幼兒，抵抗力低，易受疾病侵害，罹患疾病的概率高，因此優(yōu)質的兒科醫(yī)療資源對提高兒童健康素質，提高國家未來人力資源質量有非常重要的意義[2]。新疆地域遼闊，處于歐亞大陸中心，自然環(huán)境復雜，是一個多民族聚居的地區(qū)。新疆南疆地區(qū)少數民族居住相對集中和固定，有很多多子女的大家系[3]，以維吾爾族為主，且當地經濟發(fā)展水平較差，醫(yī)療條件較內陸城市有較大差距[4]。少見有南疆地區(qū)兒童收治情況及疾病譜報道。南疆地區(qū)某二甲醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研于一體的綜合性醫(yī)院，地處南疆邊陲喀喇昆侖山腳下。為了解該院兒童疾病收治情況，遂將其近5年的兒童收治情況進行回顧性研究，動態(tài)分析該院兒童疾病收治趨勢和特點，旨在為該醫(yī)院合理配置兒童醫(yī)療資源及未來學科發(fā)展規(guī)劃提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

提取南疆地區(qū)某二甲醫(yī)院2017年1月1日至2021年12月31日出院，且年齡在0～14周歲的兒童病案資料，排除病案資料不完整，診斷不明確或相同診斷反復住院等情況，共收集有效病案2 130份。收集信息包括姓名、性別、年齡、民族、入院時間、出院時間、疾病診斷等。

1.2 研究方法

參照胡亞美等主編的第8版《諸福棠實用兒科學》[5]，將納入的兒童分為5個年齡組：新生兒組(≤28 d)、嬰兒組(29 d～1歲)、幼兒組(2～3歲)、學齡前組(4～6歲)、學齡組(7～14 歲)。以出院主要診斷為最終診斷[疾病分類采用國際疾病分類標準(ICD-10)]，對醫(yī)院兒童疾病收治量、疾病構成(前5位)、民族構成、性別構成、年齡構成進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2010 進行資料整理，采用 SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。定性資料采用例數/構成比(%)等描述性統(tǒng)計指標，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兒童出院量

2017—2021年該院出院兒童2 130人次。2018年收治量較上年下降46.30%，2019年收治量較上年增加106.16%，恢復至2017年水平。2020年與2021年病人收治量接近，但較2019年大幅度降低，表明近5年該院兒童住院量年變化較大。見表1。

表1 2017—2021年兒童出院量

2.2 住院兒童病種特點

2017—2021年收治新生兒黃疸384人次，腹股溝斜疝(單側)218人次，慢性扁桃體炎81人次，急性闌尾炎43人次，慢性胃炎14人次，為該院兒童患者的主要病種。其中新生兒黃疸的住院人數整體呈下降趨勢，腹股溝斜疝和慢性扁桃體炎呈升高或持平趨勢。2021年急性闌尾炎24人次，超過慢性扁桃體炎，成為單病種第3位。見表2。

表2 2017—2021年前5位單病種變化趨勢

2.3 住院兒童民族特點

12個民族中占比前3的分別是維吾爾族、漢族和柯爾克孜族。2017—2021年5年構成比中維吾爾族分別為78.79%，80.80%，82.95%，83.65%，87.94%；漢族分別為20.82%，17.03%，16.52%，13.94%，10.80%；柯爾克孜族分別為0.19%，0.36%，0.35%，0.54%，0.25%。其中維吾爾族和漢族，在2018年和2020年患者就診數量較前一年減少，2021年維吾爾族較2020年有所增加，漢族患者有所減少。其他民族如柯爾克孜族等兒童在該醫(yī)院就診的人數極少。見表3。

表3 2017—2021年出院兒童民族構成

2.4 住院兒童性別特點

5年共收治男性患兒1 209人次，女性患兒921人次，男性患兒收治量高于女性，見表4。

表4 2017—2021年出院兒童性別分布

2.5 不同年齡段兒童住院趨勢

新生兒組、嬰兒組、幼兒組、學齡前組、學組齡5年的總收治量依次為426人次，18人次，120人次，612人次，954人次。新生兒及學齡前兒童整體呈下降趨勢，嬰兒及幼兒收治量基本持平，7～14歲年齡段收治數量最高且呈上升趨勢。見表5。

表5 2017—2021年出院兒童年齡構成

3 討論

3.1 兒童疾病住院量分析

近5年該院兒童收治量年變化趨勢較大?？紤]以下因素：①該院無兒科，是兒童收治量不穩(wěn)定的主要原因；②2018年醫(yī)院政策調整，影響了兒童收治量； ③2019年12月出現的新冠疫情，是2020年、2021年兒童收治量明顯下降的主要原因[6]。

3.2 住院兒童病種特點分析

2017年至2021年總收治量排名前5位的病種與其他中心統(tǒng)計有差異[7]，原因可能是：①該院未設置兒科，相應兒科疾病診治條件薄弱，病種不穩(wěn)定；②維吾爾族群眾居多，民族文化差異、公共醫(yī)療認知不同；③地理環(huán)境、氣候條件、生活習慣不同也可能造成疾病譜與其他地區(qū)存在差異[7]。建議該地區(qū)結合衛(wèi)生人才隊伍建設工作，制定相應政策引導兒科衛(wèi)生人力資源發(fā)展，盡快設立兒童?？瓶剖遥患訌娏x診等活動，加強常見病、多發(fā)病的健康宣教，鼓勵有病及時就醫(yī)。

3.3 民族構成比變化

5年間維吾爾族在兒童收治量中占比最高，符合該地區(qū)的民族構成特點；漢族兒童收治量整體呈下降趨勢，可能因為南疆地區(qū)醫(yī)療條件整體較差[3]，情況允許至北疆或內陸進行相應治療；排名第三位的民族為柯爾克孜族，但人數極少。針對該地區(qū)民族構成特點，該院應該著重抓好大多數人群——維吾爾族人群的就診需求，提高醫(yī)療技術和服務質量，從語言、醫(yī)療服務質量及醫(yī)保費用、就診便捷度等多個方面努力，服務好維吾爾族人群[8]；同時應提升核心技術和醫(yī)院聲譽，為該院周邊的漢族、柯爾克孜族、回族等人群提供更多的醫(yī)療信心。

3.4 性別特點分析

近5年男性住院患兒較多，與眾多研究一致[9-11]。目前我國出生性別比明顯失衡，全國第七次人口普查結果顯示，出生人口性別比(每100名女嬰對應的男嬰數)是111．3，超出國際上公認的正常值范圍(103～109)。該地區(qū)經濟相對落后，且維吾爾族居多，重男輕女思想嚴重。政府和行政部門應加強維護女童合法權利的相關法律、法規(guī)宣傳，制定有利于女童健康成長的優(yōu)惠政策，使所有兒童都能享受平等的醫(yī)療資源[10]。

3.5 年齡構成比分析

5年間住院兒童年齡構成特點如下：①7～14歲年齡段收治數量最高且呈逐年上升趨勢；②新生兒及學齡前兒童疾病收治量居中且整體呈下降趨勢；③嬰兒及幼兒收治量最低且5年基本持平。這與吳金星等[9]學者的研究結果相反。嬰幼兒期免疫力低、疾病病死率高，該院無兒童?？瓶剖遥痪邆涫罩卧擃惢純旱臈l件；而7～14歲兒童相對年長且疾病譜多為腹股溝斜疝(單側)、急性闌尾炎，可收至泌尿外科、普通外科等。針對以上情況，該院應加強兒科人才培養(yǎng)，同時繼續(xù)提升泌尿外科、普通外科的醫(yī)療服務水平。

本研究資料顯示，南疆地區(qū)某醫(yī)院兒童住院患者中維吾爾族人口占大多數，漢族、柯爾克孜族、回族等多民族聚集。住院患兒以7～14歲年齡段、男性居多，疾病譜以新生兒黃疸、腹股溝斜疝(單側)、慢性扁桃體炎、急性闌尾炎、慢性胃炎為主。醫(yī)院應加大對兒科的投入和資源配備，盡快設置兒童專科科室，便于醫(yī)院全面發(fā)展。