曾路情

佛山市中醫(yī)院，528000 廣東 佛山

隨著全球經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展，人口老齡化、人均壽命的延長(zhǎng)，惡性腫瘤已成為全球人群發(fā)病和死亡的主要原因。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)研究顯示，2020年全球新增惡性腫瘤約1 930萬(wàn)例，腫瘤患者死亡人數(shù)近1 000萬(wàn)例；其中中國(guó)新發(fā)惡性腫瘤病例約占全球的23.7%，腫瘤患者確診病例數(shù)占全球的18.4%，死亡病例數(shù)約占全球的30.2%[1]。惡性腫瘤的防治已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，因此惡性腫瘤的病例分析對(duì)重點(diǎn)疾病診治、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與衛(wèi)生管理、腫瘤的防治工作具有重大意義。本研究通過(guò)對(duì)廣東省佛山市某三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院2017—2021年惡性腫瘤住院患者的分析，了解惡性腫瘤流行病學(xué)特征，以期為本地區(qū)開展惡性腫瘤的健康宣教和防治工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取出院時(shí)間為2017年1月1日至2021年12月31日，且根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)，選擇主要診斷在C00-C97范圍內(nèi)，第一診斷為惡性腫瘤且非轉(zhuǎn)移性腫瘤患者病案首頁(yè)信息。同時(shí)1年內(nèi)重復(fù)入院患者統(tǒng)計(jì)為1個(gè)病例。剔除病案資料不完善，數(shù)據(jù)有缺失或明顯錯(cuò)誤者。

1.2 研究方法

查閱病案首頁(yè)信息系統(tǒng)，收集患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、出院診斷、住院天數(shù)、出入院日期、住院費(fèi)用等信息。對(duì)不同年份的平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用采用定基比增長(zhǎng)率、環(huán)比增長(zhǎng)率和平均增長(zhǎng)速度進(jìn)行趨勢(shì)性分析。定基比增長(zhǎng)率=(報(bào)告期-基期)/基期×100%；環(huán)比增長(zhǎng)率=(報(bào)告期-上期)/上期×100%；平均增長(zhǎng)速度為各環(huán)比增長(zhǎng)速度的平均數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，使用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比(%)進(jìn)行描述，定量變量的分析采用算術(shù)平均數(shù)指標(biāo)進(jìn)行描述。對(duì)不同性別和不同年齡腫瘤構(gòu)成的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

最終6 377例腫瘤患者納入研究，其中2017至2020年每年收治腫瘤患者分別為1 190例(18.66%)、1 269例(19.90%)、1 349例(21.15%)、1 224例(19.19%)和1 345例(21.09%)。男女性別比為1.43∶1；60～69歲住院患者最多，占比25.81%；住院天數(shù)以<10 d的為主，占43.19%；婚姻狀況已婚狀態(tài)居多，為5 682例(89.10%)。見(jiàn)表1。

表1 惡性腫瘤住院患者基本情況

表1 (續(xù))

2.2 不同性別惡性腫瘤年齡分布

從年齡分布來(lái)看，惡性腫瘤患者數(shù)量隨年齡的增長(zhǎng)而增加。除30～39歲女性患者多于男性患者，其他各組均為男性患者多于女性患者。不同性別的惡性腫瘤患者年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=101.91，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 惡性腫瘤住院患者年齡與性別分布

2.3 主要惡性腫瘤年齡分布

肝細(xì)胞癌多發(fā)于50～59歲年齡組；肺上葉惡性腫瘤多發(fā)于60～69歲年齡組；支氣管或肺惡性腫瘤多發(fā)于70～79歲年齡組；甲狀腺惡性腫瘤多發(fā)于30～39歲年齡組；乳房惡性腫瘤多發(fā)于40～49歲年齡組；前列腺惡性腫瘤多發(fā)于70～79歲年齡組；直腸惡性腫瘤多發(fā)于60～69歲年齡組；肺下葉惡性腫瘤多發(fā)于60～69歲年齡組；乙狀結(jié)腸惡性腫瘤多發(fā)于60～69歲年齡組；多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)于60～69歲年齡組。主要惡性腫瘤在不同年齡段分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 137.60，P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 主要惡性腫瘤患者年齡分布

2.4 惡性腫瘤患者平均住院日及住院費(fèi)用

2017—2021年惡性腫瘤患者平均住院日13.14 d，2021年平均住院日是2017年的1.03倍，平均增長(zhǎng)速度為1.05%，整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；患者平均次均住院費(fèi)用為24 728.74元，2021年次均費(fèi)用是2017年的1.16倍，平均增長(zhǎng)速度為4.17%，整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；各年平均日均住院費(fèi)用為1 881.16元，2021年日均住院費(fèi)用是2017年的1.13倍，平均增長(zhǎng)速度為3.02%，整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。見(jiàn)表4。

表4 2017—2021年惡性腫瘤患者平均住院日及住院費(fèi)用

2.5 主要惡性腫瘤疾病平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用

6 377例惡性腫瘤患者中，居前10位惡性腫瘤患者共2 991例，占全部病例的46.90%。肝細(xì)胞癌居首位，為669例，占比10.49%，其后依次為肺上葉惡性腫瘤、支氣管或肺惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤、乳房惡性腫瘤、前列腺惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤、肺下葉惡性腫瘤、乙狀結(jié)腸惡性腫瘤和多發(fā)性骨髓瘤。居前10位惡性腫瘤的平均住院日最長(zhǎng)的腫瘤是多發(fā)性骨髓瘤15.26 d，次均費(fèi)用最高的腫瘤為多發(fā)性骨髓瘤30 015.57元。見(jiàn)表5。

表5 主要惡性腫瘤疾病平均住院日及住院費(fèi)用

2.6 不同性別前10位惡性腫瘤構(gòu)成

男性患者中患病例數(shù)居前10位的惡性腫瘤共1 944例，占男性惡性腫瘤總例數(shù)的51.73%；其中排在首位的是肝細(xì)胞癌。女性患者中患病例數(shù)居前10位的惡性腫瘤共1 277例，占女性惡性腫瘤患者總量的46.86%；位居首位的為乳房惡性腫瘤。見(jiàn)表6。

表6 不同性別前10位惡性腫瘤構(gòu)成

3 討論

3.1 惡性腫瘤發(fā)病的總體趨勢(shì)和基本情況

研究結(jié)果顯示，2017—2021年該院收治的惡性腫瘤患者總體呈上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)大部分研究結(jié)果相似。分析原因，首先可能與人們不良的生活習(xí)慣和行為方式，自身的精神壓力，環(huán)境的污染等都會(huì)造成惡性腫瘤的發(fā)病數(shù)呈增加趨勢(shì)有關(guān)[2-3]。其次，醫(yī)療水平的提高，群眾的健康意識(shí)增加，人們重視健康體檢，腫瘤篩查的新技術(shù)，讓更多腫瘤患者被篩查出來(lái)。研究顯示，惡性腫瘤患者男女性別比為1.43∶1，反映惡性腫瘤對(duì)男性的危害程度更大，原因在于男性承受更多社會(huì)壓力，家庭負(fù)擔(dān)大，不良的生活習(xí)慣等造成[4]。惡性腫瘤患者中，60～69歲患者最多。惡性腫瘤是多種因素長(zhǎng)期暴露積累的過(guò)程，年齡越大，腫瘤患病的可能性就越大[5]。研究惡性腫瘤的發(fā)病和構(gòu)成情況可為惡性腫瘤的防治提供依據(jù)。針對(duì)60～69歲人群應(yīng)做好三級(jí)預(yù)防措施。

3.2 常見(jiàn)惡性腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)

居前10位的惡性腫瘤分別是肝細(xì)胞癌、肺上葉惡性腫瘤、支氣管或肺惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤、乳房惡性腫瘤、前列腺惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤、肺下葉惡性腫瘤、乙狀結(jié)腸惡性腫瘤和多發(fā)性骨髓瘤，與廣東省的主要惡性腫瘤大體一致[6-7]。男性發(fā)病前5位的為肝細(xì)胞癌、肺上葉惡性腫瘤、前列腺惡性腫瘤、支氣管或肺惡性腫瘤和直腸惡性腫瘤。女性發(fā)病前5位的是乳房惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤、肺上葉惡性腫瘤、支氣管或肺惡性腫瘤和肝細(xì)胞癌。相關(guān)研究表明肝細(xì)胞癌是60歲以前常見(jiàn)的癌癥[8]，本研究結(jié)果顯示肝細(xì)胞癌多發(fā)于50～59歲年齡組。相關(guān)研究表明肺惡性腫瘤發(fā)病的中位年齡為63歲，肺癌患者的確診人數(shù)在60～69歲的年齡段達(dá)到了最大值[9]；本研究結(jié)果顯示肺上葉惡性腫瘤多發(fā)于60～69歲年齡組，支氣管或肺惡性腫瘤多發(fā)于70～79歲年齡組，肺下葉惡性腫瘤多發(fā)于60～69歲年齡組。與深圳市南山區(qū)某研究結(jié)果相同[10]，本研究結(jié)果顯示甲狀腺惡性腫瘤多發(fā)于30～39歲。相關(guān)研究表明乳房惡性腫瘤多發(fā)于45～59歲[8]，本研究顯示乳房惡性腫瘤多發(fā)于40～49歲年齡組；前列腺惡性腫瘤多發(fā)于70～79歲年齡組。相關(guān)研究表明結(jié)直腸惡性腫瘤多發(fā)于60～74歲，本研究結(jié)果顯示直腸惡性腫瘤多發(fā)于60～69歲年齡組，乙狀結(jié)腸惡性腫瘤多發(fā)于60～69歲年齡組；多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)于60～69歲年齡組。2017—2021年平均住院天數(shù)、次均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用整體都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，醫(yī)療水平的提高、物價(jià)和經(jīng)濟(jì)水平的提高導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。

3.3 常見(jiàn)惡性腫瘤的預(yù)防

肝細(xì)胞癌是排在首位的腫瘤，肝細(xì)胞癌是多種因素綜合而成的，吸煙、過(guò)量飲酒、肥胖、非酒精性脂肪性肝病、乙型肝炎病毒感染和黃曲霉毒素接觸都是肝細(xì)胞癌發(fā)生的高危因素[11-12]，在我國(guó)肝細(xì)胞癌的主要危險(xiǎn)因素是乙型肝炎病毒慢性感染導(dǎo)致的肝硬化，年發(fā)生率為3%～6%[13]。應(yīng)積極開展健康宣教，加強(qiáng)相關(guān)危險(xiǎn)因素防控；同時(shí)加強(qiáng)高危人群識(shí)別與評(píng)估，推進(jìn)肝癌早診、早治工作，實(shí)現(xiàn)病因預(yù)防和篩查的有效結(jié)合，多維度合力推進(jìn)肝細(xì)胞癌防控工作。其次肺上葉惡性腫瘤、支氣管或肺惡性腫瘤的患者也較多，這些腫瘤疾病的發(fā)生與吸煙、環(huán)境、大氣污染有很大關(guān)聯(lián)。應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行防控。結(jié)直腸惡性腫瘤跟人們飲食習(xí)慣有關(guān)，廣東省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展走在全國(guó)前列，膳食模式朝高蛋白、高能量的西方膳食模式轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致居民結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升。應(yīng)加強(qiáng)宣傳鼓勵(lì)人們多吃蔬菜、水果富含膳食纖維的食物，少飲酒，少吃腌制、高溫和油炸食品等。男性的健康殺手是肝細(xì)胞癌和肺上葉惡性腫瘤，在中國(guó)，肝癌是男性最常見(jiàn)的癌癥，也是男性癌癥死亡的主要原因[8]。女性的健康殺手主要是乳房惡性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤。相關(guān)部門仍需做好健康宣傳，做好乳房惡性腫瘤的篩查，號(hào)召女性人群體檢、篩查，降低患病率[14]。甲狀腺惡性腫瘤對(duì)女性患者危害較大，故做好甲狀腺惡性腫瘤的早期篩查也顯得尤為重要，應(yīng)給予重視。相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)針對(duì)不同年齡、不同病種的惡性腫瘤患者，采取不同的預(yù)防控制措施，多管齊下，才能促進(jìn)腫瘤防治工作的進(jìn)步，減少惡性腫瘤發(fā)病，提高惡性腫瘤患者生存率，改善生活質(zhì)量[15]。DRGs的目的就是迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)而主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制，醫(yī)院應(yīng)響應(yīng)政策，加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用的管控，減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)。