[摘要]目的：探究強(qiáng)脈沖光（Intense pulsed light，IPL）聯(lián)合595 nm脈沖染料激光（PDL）治療玫瑰痤瘡的療效和安全性。方法：選取2019年1月-2020年1月筆者科室就診的80例玫瑰痤瘡患者進(jìn)行回顧性分析，其中僅采用595 nm PDL治療的38例患者為對照組，采用IPL聯(lián)合595 nm PDL治療的42例患者為觀察組。比較兩組治療效果并分析其安全性。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張、膿皰丘疹、瘙癢、紅斑評分及DLQI生活質(zhì)量評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組在治療方式、治療效果、術(shù)后護(hù)理方面滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組均未出現(xiàn)瘢痕、色素沉著、結(jié)痂及水皰等不良反應(yīng)，且肝腎功能及眼底檢查未見異常。結(jié)論：IPL聯(lián)合595 nm PDL治療玫瑰痤瘡療效明顯，可有效改善紅斑、血管擴(kuò)張癥狀，患者滿意度高，降低對其生活質(zhì)量的影響，且安全性較好。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光;脈沖染料激光;玫瑰痤瘡;炎癥因子;安全性

[中圖分類號]R758.73+4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）01-0076-04

Efficacy and Safety of IPL Combined with 595 nm Pulsed Dye Laser in the Treatment of Acne Rosacea

LAI Yongping

（Department of Dermatology，Chengdu Sixth People's Hospital，Chengdu 610051，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the efficacy and safety of intense pulsed light （IPL） combined with 595 nm pulsed dye laser （PDL） in the treatment of acne rosacea. Methods? The study retrospectively reviewed 80 patients with acne rosacea treated between January 2019 and January 2020.Among them，38 patients only treated with 595 nm PDL were included in control group， while 42 patients treated with IPL and 595 nm PDL were included in observation group. The efficacy and safety were compared between the two groups. Results The total response rate in observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. After treatment， the scores for erythema telangiectasia， pustular papules， pruritus and erythema， and Dermatology Life Quality Index （DLQI） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The levels of C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The observation group had significantly higher satisfaction than the control group in terms of treatment method， treatment effect， and postoperative care （P<0.05）. No adverse reactions such as scars， pigmentation， scabs， and blisters were observed in the two groups. Liver and kidney function， and fundus examinations showed no abnormalities. Conclusion? IPL combined with 595 nm PDL is effective in the treatment of acne rosacea. It can effectively relieve erythema and vasodilation， and reduce the impact on quality of life， with high patient satisfaction and good safety.

Key words： intense pulsed light; pulsed dye laser; acne rosacea; inflammatory factor; safety

玫瑰痤瘡為慢性炎癥性皮膚病，主要累及面部毛囊皮脂腺及皮膚血管，臨床表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、膿皰、丘疹及紅斑，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)嚴(yán)重影響患者生活及心理狀態(tài)。傳統(tǒng)藥物治療效果較佳，但藥物的長期使用會存在副作用，且停藥后極易復(fù)發(fā)[1-2]。光電美容是1916年愛因斯坦提出的全新理論，近年來逐漸廣泛應(yīng)用在臨床上，治療時間短、作用時間長、作用廣泛且見效快是其主要特點(diǎn)。光電美容主要包含強(qiáng)脈沖光、等離子、射頻、激光等技術(shù)，解決人們皮膚問題，逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)美容技術(shù)，適用人群廣泛，患者接受度高[3]。強(qiáng)脈沖光（Intense pulsed light，IPL）為物理治療方式，短期療效較佳，但治療后依舊存在復(fù)發(fā)情況[4]。595 nm脈沖染料激光（PDL）常應(yīng)用在治療皮膚血管性疾病上，且在玫瑰痤瘡中亦具有一定療效[5]。本研究以80例玫瑰痤瘡患者為研究對象，IPL聯(lián)合PDL對其進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年1月筆者科室就診的80例玫瑰痤瘡[5]患者進(jìn)行回顧性分析，其中僅采用595 nm PDL治療的38例患者為對照組，采用IPL聯(lián)合595 nm PDL治療的42例患者為觀察組。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥16歲;②鼻周及鼻周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張為主的丘疹膿皰型、紅斑血管擴(kuò)張型患者;③自愿接受治療，可堅持治療按時復(fù)診，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)使用過抗生素藥物或其他痤瘡?fù)庥盟幬铩⒐饷粜运幬?②近3個月內(nèi)進(jìn)行過面部激光、藥物注射、面部填充或化學(xué)剝脫治療;③合并免疫性疾病者;④治療前1個月有日光暴曬史者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：清潔面部皮膚，拍照存檔，患者取仰臥位，對疼痛敏感者可外涂復(fù)方利多卡因乳膏局麻，采用美國Candela提供的595 nm脈沖染料激光儀治療，采用單模激光模式，設(shè)置相應(yīng)參數(shù)，光斑直徑設(shè)為5、7、10、12 nm及3mm×10mm（橢圓）光斑，并根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整能量密度，以局部治療反應(yīng)出現(xiàn)淡紫色為治療目標(biāo)，設(shè)置相應(yīng)參數(shù)后給予治療，并在治療后采用冰袋冷敷20 min。

1.4.2 觀察組：先行595 nm PDL治療，方法同對照組，間隔3個月后行IPL治療，清潔面部后均勻涂抹專用冷凝膠，厚度1～2 mm即可。采用美國科醫(yī)人公司提供的Lumines One型強(qiáng)脈沖光治療儀治療，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)參數(shù)，在治療前選擇低能量在患者耳屏前進(jìn)行光斑測試，15 min后對局部皮膚狀況進(jìn)行評估，若未出現(xiàn)異常反應(yīng)，則從低能量開始對患者面部皮損處給予光斑照射，依據(jù)皮膚變化情況改變能量，照射1～3次，進(jìn)行整個面部治療，每個光斑間稍重疊，以照射后皮膚微紅、無水皰，色素部位顏色加深為適宜。治療結(jié)束后給予冰袋冷敷20 min。共治療3次，每次間隔3～4周，每次治療時根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)激光能量和治療參數(shù)。兩組均在末次治療后隨訪4周，每周復(fù)查1次，評價療效。兩組均囑咐患者在術(shù)后避免搔抓，且術(shù)后1周對皮膚進(jìn)行護(hù)理，避免日曬。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈為治療后紅斑面積及毛細(xì)血管擴(kuò)張消退在90%以上，且膿皰、丘疹均消失，皮膚恢復(fù)正常;顯效為治療后紅斑面積及毛細(xì)血管擴(kuò)張消退50%～90%，膿皰、丘疹基本消失，且皮膚有明顯改善;有效為治療后紅斑面積及毛細(xì)血管擴(kuò)張消退20%～50%，膿皰、丘疹消退50%以上，皮膚部分改善;無效為紅斑消退低于20%，膿皰、丘疹及面部皮膚均無明顯改善。總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 采用美國痤瘡評分量表對患者治療前后癥狀進(jìn)行評估，包含紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張、膿皰丘疹、瘙癢、紅斑，無以上癥狀記0分，輕度記1分，輕度到中度記2分，中度記3分，中度到重度記4分，重度記5分，得分越高，病情越嚴(yán)重。

1.6.2 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）量表評價兩組治療前后的生活質(zhì)量，包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社交娛樂、日?；顒?個維度，按程度分0、1、2、3評分，評分越低，生活質(zhì)量越好。

1.6.3 抽取患者治療前后清晨空腹血，離心后采用ELISA法檢測患者血清炎癥因子水平變化情況，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及白介素-6（IL-6）。

1.6.4 使用自擬問卷評價兩組對治療效果的滿意度，主要包含治療方式、治療效果及術(shù)后護(hù)理，各項維度得分均為100分，分為滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（60分），滿意度以滿意+基本滿意計算。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，兩組療效、滿意度采取率（%）表示，行連續(xù)χ2檢驗;治療前后臨床癥狀評分、DLQI生活質(zhì)量評分以（xˉ±s）表示，組間對比進(jìn)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率76.19%，顯著高于對照組的55.26%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。典型病例見圖1。

2.2 臨床癥狀評分比較：治療后，觀察組紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張、膿皰丘疹、瘙癢、紅斑評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 DLQI生活質(zhì)量評分比較：治療后，觀察組DLQI生活質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 炎癥因子比較：治療后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 滿意度比較：觀察組在治療方式、治療效果及術(shù)后護(hù)理方面滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

2.6 安全性評估：治療后，兩組患者均出現(xiàn)局部輕度紫癜、輕度紅腫，給予冰敷后均有所緩解，且分別在10 d、3 d左右消退，均未出現(xiàn)瘢痕、色素沉著、結(jié)痂及水皰等不良反應(yīng)，眼底檢查、肝腎功能檢查及血常規(guī)檢查均未見異常。

3? 討論

玫瑰痤瘡是多種因素導(dǎo)致的疾病，其基本生理及病理改變?yōu)檠艿氖婵s功能異常，有研究提出，在各種誘發(fā)因素的影響下，可能激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體釋放炎癥因子，且誘發(fā)因素還會直接作用在局部血管，并引起神經(jīng)功能失調(diào)，毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張后則發(fā)展為玫瑰痤瘡[7-8]。紅斑、膿瘡的發(fā)生均與毛細(xì)血管擴(kuò)張有關(guān)，因此，在臨床治療中，對異常毛細(xì)血管進(jìn)行糾正是其治療關(guān)鍵[9]。

常規(guī)系統(tǒng)藥物治療短期效果較佳，但玫瑰痤瘡病程長，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而長期使用藥物治療副作用明顯，增加患者的痛苦，影響治療進(jìn)程[10]。近年來，激光技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用在美容醫(yī)學(xué)上，本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合IPL和595 nm PDL治療玫瑰痤瘡療效顯著優(yōu)于單獨(dú)使用595 nm PDL治療，分析PDL是治療血管類病變的常用激光，可釋放特定波長（585～595 nm）的激光，基于選擇性光熱作用原理被氧合血紅蛋白吸收，破壞血管壁[11-12]。IPL可利用選擇性光熱作用，直接作用于血管氧合血紅蛋白，在短時間內(nèi)吸收大量能量，并促使紅細(xì)胞出現(xiàn)破碎、變性，導(dǎo)致血管內(nèi)及周圍病灶組織出現(xiàn)壞死，封閉擴(kuò)張異常的血管，并降低炎性遞質(zhì)滲出，改善毛細(xì)血管擴(kuò)張情況，兩者結(jié)合可發(fā)揮疊加作用，增強(qiáng)療效[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合IPL和595 nm PDL治療可明顯改善玫瑰痤瘡患者紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張、膿皰丘疹、瘙癢、紅斑評分，并降低對生活質(zhì)量的影響，分析IPL是一種高強(qiáng)度、非相干、多光譜的光源，波長范圍560～1 200 nm（基本與靶組織吸收峰匹配），基于光熱分解作用，可在不破壞正常皮膚的前提下，通過足夠的能量密度作用于皮損部位的表皮或真皮中的黑色素、血管結(jié)構(gòu)及膠原蛋白，使色素破壞、分解，血紅蛋白凝固，作用于痤瘡可殺滅痤瘡丙酸桿菌，使皮脂腺毛細(xì)血管形成封閉狀態(tài)，清除毛囊內(nèi)炎性反應(yīng)及脂栓，延緩毛囊壁成熟進(jìn)展，改善粉刺形成的微環(huán)境，進(jìn)一步改善臨床癥狀[15-16]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組，提示聯(lián)合IPL和595 nm PDL治療可有效降低玫瑰痤瘡患者炎癥反應(yīng)，分析玫瑰痤瘡擴(kuò)張的血管及炎癥多位于真皮及表皮淺層，而采用IPL治療能穿透表皮至真皮血管，其光照皮損處產(chǎn)生的光動力學(xué)、瞬間高溫，均能抑制甚至殺死玫瑰痤瘡局部微生物及毛囊蟲，降低炎癥介質(zhì)外滲，減輕炎癥反應(yīng)[17-19]。本研究中，觀察組在治療方式、治療效果、術(shù)后護(hù)理方面滿意度均顯著高于對照組，提示玫瑰痤瘡患者對IPL和595 nm PDL聯(lián)合治療的方式較為滿意。且治療后兩組均未出現(xiàn)瘢痕、色素沉著、結(jié)痂及水皰等不良反應(yīng)，且肝、腎功能及眼底檢查均正常，提示IPL和595 nm PDL聯(lián)合治療玫瑰痤瘡安全性較佳。

綜上所述，IPL和595 nm PDL聯(lián)合治療可顯著改善玫瑰痤瘡患者的臨床癥狀，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，并減輕對其生活質(zhì)量的影響，患者滿意度較佳，是一種安全有效的治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Soo K H，Ju S Y，Won B J，et al.Pulsed dye laser treatment combined with oral minocycline reduces recurrence rate of rosacea[J].Ann Dermatol，2017，29（5）：543.

[2]馬少吟，龔業(yè)青，張文君，等.長脈寬Nd：YAG激光和脈沖染料激光治療玫瑰痤瘡的療效比較[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（6）：20-24，63.

[3]周晨曦，楊楓，王藝霏，等.595 nm脈沖染料激光聯(lián)合Nd：YAG 1 064 nm激光治療玫瑰痤瘡的臨床觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2018，11（1）：38-41.

[4]Zhang L，Zhong-Xiao W U，Shen Y N，et al.The efficacy of hydroxychloroquine combined with 595 nm pulsed dye laser for acne rosacea[J].J Clin Dermatol，2017， 46（6）：413-417.

[5]何國慧，楊洪秋，杜宇，等.短波理療聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（6）：861-864.

[6]涂平.痤瘡治療新進(jìn)展—中國痤瘡治療共識會推薦治療方案[J].中華皮膚科雜志，2003， 36（7）：421-422.

[7]徐麗梅，毛俊濤，王智敏.595 nm脈沖染料激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療酒渣鼻31例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2016，30（4）：419-421.

[8]Baek J O，Hur H，Ryu H R，et al.Treatment of erythematotelangiectatic rosacea with the fractionation of high-fluence，long-pulsed 595nm pulsed dye laser[J].J Cosmet Dermatol，2017，16（1）：12-14.

[9]Hassan A M，Elfar N N，Rizk O M，et al.Pulsed dye laser versus intense pulsed light in melasma： A split-face comparative study[J].J Dermatolog Treat，2018，29（7）：725-732.

[10]Kim S J，Lee Y，Seo Y J，et al.Comparative efficacy of radiofrequency and Pulsed Dye Laser in the treatment of rosacea[J].Dermatol Surg，2017，43（2）：204.

[11]張麗，吳忠孝，沈燕娜，等.羥氯喹聯(lián)合595 nm染料激光治療玫瑰痤瘡臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2017，46（6）：413-417.

[12]歐陽華偉，譚軍，李高峰，等.595 nm可調(diào)脈寬脈沖染料激光治療外傷早期瘢痕的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（4）：503-506.

[13]王懷湘，李建明.微波凝固輔助強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（26）：113-116.

[14]胡彩霞，張國強(qiáng)，崔瑜，等.康復(fù)新液聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（17）：2399-2402.

[15]林雙嬌，宋維芳，于宇，等.窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料治療Ⅰ、Ⅱ期玫瑰痤瘡的臨床觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（3）：173-174.

[16]何國慧，楊洪秋，杜宇，等.短波理療聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（6）：861-864.

[17]蔣昌華，李棟梁.不同周期脈沖染料激光對兔耳創(chuàng)面上皮間充質(zhì)交替對話及瘢痕形成的影響[J].激光雜志，2017，38（10）：156-159.

[18]Gao L，Gao N，Song W，et al.A retrospective study on efficacy of pulsed dye laser and intense pulsed light for the treatment of facial telangiectasia[J]. J Drugs Dermatol，2017，16（11）：1112-1116.

[19]Kodra V，Shehu E，Xhaja A.Self-esteem and mental health in adolescents with acne vulgaris[J].European Neuropsychopharmacology，

2018，28：S46-S47.

[收稿日期]2021-02-01

本文引用格式：賴永平.IPL聯(lián)合595 nm脈沖染料激光治療玫瑰痤瘡的療效及安全性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：76-79.