林小丹，吳志梅

（茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 廣東 茂名 525000）

腦卒中是臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病，以中老年人為主要患病人群，主要是因后腦神經(jīng)組織缺氧缺血引發(fā)系列神經(jīng)功能障礙癥狀，包括言語障礙、肢體功能障礙等，對患者的身心健康、生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。偏癱是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，腦卒中偏癱患者伴有肢體運(yùn)動功能障礙，癥狀較輕的患者步態(tài)異常，而病癥嚴(yán)重的患者甚至?xí)耆珕适Щ顒幽芰?。因此，加?qiáng)對腦卒中偏癱患者的肢體康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的[1-3]。對于此類患者，越早進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練對于其神經(jīng)組織功能的恢復(fù)越有利。早期肢體康復(fù)護(hù)理堅(jiān)持將康復(fù)醫(yī)學(xué)作為理論基礎(chǔ)、將患者作為護(hù)理工作中心，開展具有針對性的干預(yù)方案，更有利于提高患者的治療積極性。本次選取茂名市人民醫(yī)院2019 年12 月—2020 年12 月期間內(nèi)收治的80 例腦卒中偏癱患者作為主要對象，旨在進(jìn)一步評價(jià)早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月于茂名市人民醫(yī)院就診的80 例腦卒中偏癱患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。觀察組：男23 例，女17 例；年齡48 ～79 歲，平均年齡（59.62±2.37）歲。對照組：男25 例，女15 例；年齡47 ～78 歲，平均年齡（59.58±2.41）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均明確診斷為腦卒中；②均為腦卒中所致偏癱；③認(rèn)知功能較好，可配合康復(fù)訓(xùn)練；④自愿參與，對本研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的意識障礙；②其他原因所致偏癱；③生命體征不穩(wěn)定。

1.2 方法

對照組在患者病情穩(wěn)定后5 d 開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在患者意識清晰且生命體征和病情穩(wěn)定即刻開展肢體康復(fù)訓(xùn)練。

肢體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：（1）肢體位擺放：患側(cè)肢體處于功能位，每2 小時(shí)更換1 次體位；（2）被動活動：活動患者的近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每次10 min，2次/d。（3）床上訓(xùn)練：做翻身、移動身軀、呼吸肌訓(xùn)練、橋式運(yùn)動、下上肢運(yùn)動。（4）訓(xùn)練坐位和站立平衡能力，2 次/d，每次10 min。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別于訓(xùn)練前、訓(xùn)練后對兩組患者的肢體功能進(jìn)行評價(jià)，使用的評估工具是肢體運(yùn)動功能Fugel-Meyer（FMA）評定量表[4]，量表的評分0 ～100 分，所得分?jǐn)?shù)越接近100 分，說明患者的肢體功能恢復(fù)狀況越好；反之，得分越低則說明患者的肢體功能越差。（2）對兩組患者的生活自理能力進(jìn)行評估，使用的評估工具是Barthel 指數(shù)（BI）[5]，于訓(xùn)練前和訓(xùn)練后進(jìn)行評價(jià)。BI 評分0 ～100 分，得分越高，表示患者的生活自理能力越強(qiáng)。（3）在訓(xùn)練前和訓(xùn)練后對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度予以評價(jià)，評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度時(shí)使用的評估工具是美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）[6]，NIHSS 的評分范圍是0 ～42 分，得分越接近0 分，說明患者的神經(jīng)功能缺損程度改善越好。（4）對訓(xùn)練后患者的生活質(zhì)量予以評價(jià)，采用健康調(diào)查簡表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36），各維度的評分0 ～100 分，得分越高生活質(zhì)量越佳。（5）評估兩組患者的整體滿意度情況，采用自制滿意度調(diào)查問卷，問卷總分10 分，8 ～10分為非常滿意；4 ～7 分為滿意；0 ～3 分為不滿意。患者滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后肢體功能評分比較

康復(fù)訓(xùn)練后，兩組肢體功能評分高于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后肢體功能評分比較（ ± s，分）

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后肢體功能評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)訓(xùn)練前訓(xùn)練后tP觀察組 40 48.51±3.26 76.58±3.2138.8030.000對照組 40 48.74±3.22 58.74±3.0514.2590.000 t 0.31725.481 P 0.7520.000

2.2 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后生活自理能力評分比較

康復(fù)訓(xùn)練后，兩組生活自理能力評分均高于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后生活自理能力評分比較（ ± s，分）

表2 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后生活自理能力評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)訓(xùn)練前訓(xùn)練后tP觀察組 40 40.63±2.79 74.94±2.0662.5690.000對照組 40 40.41±2.28 54.53±2.9523.9520.000 t 0.38635.875 P 0.7000.000

2.3 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較

康復(fù)訓(xùn)練后，兩組神經(jīng)功能缺損程度評分均低于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后神經(jīng)功能缺損程度比較（ ± s，分）

表3 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后神經(jīng)功能缺損程度比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)訓(xùn)練前訓(xùn)練后tP觀察組 40 24.45±2.58 10.42±2.1526.4210.000對照組 40 24.61±2.63 17.95±2.0412.6550.000 t 0.27516.068 P 0.7840.000

2.4 康復(fù)訓(xùn)練后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

康復(fù)訓(xùn)練后結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 康復(fù)訓(xùn)練后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表4 康復(fù)訓(xùn)練后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)生理職能心理職能情感角色社會職能觀察組 40 86.59±2.15 85.56±2.03 86.26±2.11 87.58±2.05對照組 40 74.45±2.11 75.48±2.21 76.49±2.05 78.49±2.12 t 25.48821.24521.00419.494 P 0.0000.0000.0000.000

2.5 兩組患者的滿意度情況比較

康復(fù)訓(xùn)練后結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3.討論

腦卒中有較高的臨床發(fā)病率，同時(shí)也有較高的致殘率和病死率，近年來，腦卒中的發(fā)生率仍呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢，患病人群的年齡也逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。偏癱是腦卒中患者的常見且嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，同時(shí)也加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照顧負(fù)擔(dān)，影響家庭的生活質(zhì)量。因此，對于腦卒中偏癱患者，要加強(qiáng)對患者的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，而選擇何時(shí)開展肢體康復(fù)訓(xùn)練以及康復(fù)訓(xùn)練方法均會對康復(fù)效果產(chǎn)生影響[7-8]。

本文比較了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與早期肢體康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者護(hù)理上的臨床效果，結(jié)果顯示，運(yùn)用早期肢體康復(fù)訓(xùn)練獲得的總體效果更為理想。首先，運(yùn)用早期肢體康復(fù)訓(xùn)練更有利于改善患者的肢體功能，患者的肢體功能評分從訓(xùn)練前的（48.51±3.26）分提高至訓(xùn)練后的（76.58±3.21）分，并且高于對照組訓(xùn)練后的（58.74±3.05）分，可見此種康復(fù)訓(xùn)練模式對于患者肢體功能的改善有積極意義。其次，腦卒中偏癱患者接受早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可提高患者的生活自理能力，患者的生活自理能力評分從訓(xùn)練前的（40.63±2.79）分提高至訓(xùn)練后的（74.94±2.06）分，且觀察組高于對照組，兩組對比存在顯著差異，可見，早期康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)用對于患者生活自理能力的提高是有積極作用的。這在一定程度上減輕了家庭成員的照顧負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于提升家庭整體的生活質(zhì)量均頗為重要。最后，經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理的腦卒中偏癱患者其神經(jīng)功能缺損程度有顯著改善，從訓(xùn)練前的（24.45±2.58）分降低至訓(xùn)練后的（10.42±2.15）分，且觀察組低于對照組。這說明此種訓(xùn)練方法的實(shí)施可顯著改善神經(jīng)功能缺損程度，改善腦卒中偏癱患者的病情，對其疾病的康復(fù)有重要意義。此外，經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練的患者其生活質(zhì)量提高，患者訓(xùn)練后的生理職能、心理職能、情感角色、社會職能評分分別為（86.59±2.15）、（85.56±2.03）、（86.26±2.11）、（87.58±2.05）分，說明通過開展此種訓(xùn)練方法患者的生活質(zhì)量提升。并且患者對于早期康復(fù)訓(xùn)練的滿意度更高，為95.0%。說明患者從主觀上對于早期康復(fù)訓(xùn)練更加認(rèn)可。這主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)康復(fù)訓(xùn)練是在患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)已經(jīng)平穩(wěn)后開展的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，多數(shù)均是在患病后的一段時(shí)間內(nèi)方開展康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練對患者腦神經(jīng)產(chǎn)生的刺激性相對較小，因此難以獲得理想的康復(fù)效果[9-11]。而早期肢體康復(fù)訓(xùn)練是指在患者意識清晰且病情和生命體征穩(wěn)定后即刻對患者開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，盡早的開展肢體康復(fù)訓(xùn)練可以讓患者及早接受科學(xué)且有效的良性刺激，并在此種良性刺激下重新快速建立受損的運(yùn)動反射弧，盡快緩解患者的肌肉萎縮情況和關(guān)節(jié)變形脫位情況，更快的修復(fù)患者受損的神經(jīng)組織[12-13]。開展本次研究的過程中，患者意識較輕、病情和體征穩(wěn)定后開展肢體擺放訓(xùn)練、被動和主動功能訓(xùn)練，更有利于改善肢體血液循環(huán)，減輕肢體的腫脹程度，增強(qiáng)肌力，改善肢體的異常表現(xiàn)，從而提高肢體的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組，修復(fù)受損的神經(jīng)功能。經(jīng)過早期的、系統(tǒng)的肢體康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助患者改善其運(yùn)動功能和肢體活動能力，逐步提升患者的生活自理能力。此外，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練還有利于骨骼吸收應(yīng)力的增強(qiáng)，增強(qiáng)骨密度，更有利于患者肢體功能的改善[14-15]。在開展早期康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員與患者之間積極的溝通交流，建立了良性的溝通橋梁，拉近了護(hù)患之間的距離，患者對護(hù)理人員的信任感增強(qiáng)，這對于日后護(hù)理工作的有序推進(jìn)和開展是非常重要的。

綜上所述，將早期肢體康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用在腦卒中偏癱患者的臨床護(hù)理上既有利于改善患者的肢體功能、提升患者的生活自理能力，又可以改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。