楊志宇

（廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院兒科 廣西 貴港 537300）

呼吸支持治療是臨床常用的治療方式，廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病治療中，可有效提升患者治療效果。近年來，呼吸支持治療技術(shù)與設(shè)備發(fā)展迅速，無創(chuàng)呼吸支持治療技術(shù)逐漸成熟及完善，成為了臨床常用的機械通氣治療方式，并廣泛應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺動脈高壓等疾病治療中，具有無創(chuàng)、安全、高效等優(yōu)勢[1]。但是，新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療仍存在較多并發(fā)癥，其中并發(fā)消化道出血危害較大，需積極探索其影響因素，采取針對性干預(yù)措施，進而降低消化道出血并發(fā)風(fēng)險[2]。為此，本文選取2019 年3 月—2021 年6 月在本院行無創(chuàng)呼吸支持治療并發(fā)消化道出血的32 例新生兒和未并發(fā)消化道出血的32 例新生兒，總結(jié)分析了總結(jié)患兒并發(fā)消化道出血的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年6 月在本院行無創(chuàng)呼吸支持治療并發(fā)消化道出血的32 例新生兒作為觀察組，另選擇同期行無創(chuàng)呼吸支持治療未并發(fā)消化道出血的32 例新生兒作為對照組。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡≥37 周；②純氧吸入后無法緩解，符合無創(chuàng)呼吸支持治療指征；③患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒出血癥/血小板減少癥；②合并先天性心臟病/肺疾病/肝腎疾病等先天畸形；③合并肝腎功能衰竭者；④無創(chuàng)呼吸支持治療相關(guān)使用禁忌證等。

1.2 方法

兩組患兒均采用經(jīng)鼻無創(chuàng)正壓通氣治療：采用深圳科曼NV8 呼吸機，初始值呼氣末正壓通氣為0.392 ～0.588 kPa，選擇CPAP/NIPPV 模式，呼吸頻率為35 ～55 次/min，根據(jù)患兒血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，血氧飽和度保持至90%～95%水平后可撤機。同時，根據(jù)患兒病情給予營養(yǎng)支持、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組患兒的臨床資料及產(chǎn)檢信息，記錄兩組患兒胎齡、性別、出生體重、病史（頑固性嘔吐、反流性食管炎、新生兒血管內(nèi)凝血、上機時間、持續(xù)通氣壓力、心率。同時觀察兩組患兒無創(chuàng)呼吸支持治療前后，呼吸頻率、動脈血酸堿度、氧分壓、血氧飽和度等[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的項目，實施多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 單因素分析

經(jīng)單因素分析，胎齡、出生體重、持續(xù)通氣壓力、無創(chuàng)通氣時間、頑固性嘔吐、反流性食管炎、新生兒血管內(nèi)凝血、治療前氧分壓、治療前血氧飽和度是影響新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療后并發(fā)消化道出血的獨立因素（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素Logistic 分析

以患兒是否并發(fā)消化道出血為因變量，對單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的10 項因素為自變量進行非條件Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示影響新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療后并發(fā)消化道出血的因素是胎齡、出生體重、持續(xù)通氣壓力、無創(chuàng)通氣時間、頑固性嘔吐、反流性食管炎、新生兒血管內(nèi)凝血、治療前氧分壓、治療前血氧飽和度，見表2。

3.討論

新生兒的呼吸疾病發(fā)生率較高，該類疾病易導(dǎo)致呼吸困難、呼吸暫停、呼吸衰竭等癥狀，常規(guī)吸氧無法有效緩解者，需及時進行呼吸機機械通氣治療，具體可分為有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸支持通氣兩大類[4]。有創(chuàng)呼吸支持治療存在創(chuàng)傷性，對呼吸道損傷風(fēng)險較高，且易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。無創(chuàng)呼吸支持治療有效規(guī)避了通氣過程的創(chuàng)傷風(fēng)險，操作簡單且安全性較高，同時可增加患兒肺容量、延長肺泡通氣時間嗎，改善呼吸道通暢性，但是其仍存在一定并發(fā)癥風(fēng)險，其中消化道出血較為常見[5]。在停止供血和供氧的情況下，新生兒大腦皮層在5 min 左右就有可能出現(xiàn)障礙情況，導(dǎo)致腦癱等情況出現(xiàn)，若不及時改善患兒肺通氣及血氣分析功能，易發(fā)展成為腦細胞死亡，因此應(yīng)積極預(yù)防這一情況的發(fā)生，盡早實施呼吸支持治療，應(yīng)盡量在5 min 之內(nèi)對新生兒進行有效呼吸支持；只要及時、迅速的改善患者呼吸功能，那么就能夠減少新生兒死亡和致殘的風(fēng)險。無創(chuàng)呼吸支持治療是一種新型呼吸治療手段，是窒息患兒搶救的常用措施，胎兒娩出之后要對胎兒是否有哭聲、肌張力是否正常等進行評價，若發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)窒息癥狀，應(yīng)盡快評估是否符合治療指征，及時實施無創(chuàng)呼吸支持治療，以改善患兒預(yù)后[6]。

新生兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，呼吸支持等治療中，易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進而形成潰瘍及出血，可導(dǎo)致引起貧血、休克、死亡等嚴(yán)重不良預(yù)后，需積極降低其發(fā)生風(fēng)險[7]。新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療，增加了氣道開放時間，增加了呼吸道感染風(fēng)險，而呼吸道炎癥可導(dǎo)致肺血管痙攣及肺動脈壓升高，導(dǎo)致血液易通過血管細胞，并滲出，進而引發(fā)消化道出血，相關(guān)文獻報道顯示，無創(chuàng)呼吸支持治療時間越長、持續(xù)通氣壓力越高，更易發(fā)生消化道出血[8-9]。本次研究以患兒是否并發(fā)消化道出血為因變量，對單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的10 項因素為自變量進行非條件Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，影響新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療后并發(fā)消化道出血的因素是胎齡（OR= 4.562）、出生體重（OR= 0.402）、持續(xù)通氣壓力（OR= 5.262）、無創(chuàng)通氣時間（OR= 4.972）、頑固性嘔吐（OR= 5.028）、反流性食管炎（OR= 4.892）、新生兒血管內(nèi)凝血（OR= 5.026）、治療前氧分壓（OR= 3.826）、治療前血氧飽和度（OR= 4.153），其中也發(fā)現(xiàn)持續(xù)通氣壓力、無創(chuàng)通氣時間是影響新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療后并發(fā)消化道出血的獨立因素，非條件Logistic 回歸分析也證實上述因素可增加消化道出血風(fēng)險，持續(xù)無創(chuàng)通氣時間≥4 d 者，存在較高的消化道出血風(fēng)險，提示消化道出血風(fēng)險與機無創(chuàng)呼吸支持治療時間呈正相關(guān)性，需強化護理支持與治療，促進患兒呼吸功能改善，縮短無創(chuàng)呼吸支持治療時間；同時，通氣壓力≥6 cmH20 的患兒，并發(fā)消化道出血的風(fēng)險大大提升，因而需嚴(yán)格控制患兒通氣壓力，在保證通氣效果的同時，適當(dāng)降低通氣壓力，并強化相關(guān)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)消化道出血早期征兆，及時規(guī)范治療，并盡量縮短無創(chuàng)通氣時間，最大程度降低并發(fā)癥風(fēng)險。

早產(chǎn)兒、出生低體重新生兒胃腸道未發(fā)育完善，胃腸道黏膜較為脆弱，極易受到損失，導(dǎo)致血管破裂，而新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療可增加患兒應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險，引發(fā)胃黏膜血管破裂，更易出現(xiàn)消化道出血情況[10]。本次研究也證實，胎齡、出生體重是影響新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療后并發(fā)消化道出血的獨立因素，胎齡＜37 周，出生體重＜1.5 kg 者，并發(fā)消化道出血的風(fēng)險，顯著高于胎齡≥37 周和出生體重≥1.5 kg，可知低體重患兒、早產(chǎn)患兒更易并發(fā)消化道出血。早產(chǎn)患兒體重較輕，其中出生體重＜1.5 kg 者占比不低，導(dǎo)致患兒存在低體重和早產(chǎn)兩大危險因素，大大增加了無創(chuàng)呼吸支持治療后并發(fā)癥風(fēng)險，必須高度警惕；該類患兒無創(chuàng)呼吸支持治療中，必須做好胃腸道保護，合理調(diào)整無創(chuàng)呼吸機參數(shù)，減少臨床治療對患兒呼吸系統(tǒng)的刺激，降低消化道出血風(fēng)險。

本次研究以患兒是否并發(fā)消化道出血為因變量，對單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行非條件Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示影響新生兒無創(chuàng)呼吸支持治療后并發(fā)消化道出血的因素是頑固性嘔吐、反流性食管炎、新生兒血管內(nèi)凝血，可知上述疾病是影響患兒并發(fā)消化道出血的獨立因素，應(yīng)在患兒無創(chuàng)呼吸支持治療前，對患兒消化系統(tǒng)功能進行全面評估，及時發(fā)現(xiàn)異常情況；對于存在頑固性嘔吐、反流性食管炎、新生兒血管內(nèi)凝血等疾病者，需積極進行對癥治療，強化消化道出血防控措施，積極防控消化道出血癥狀，同時針對性做好急救準(zhǔn)備，隨時處理患兒出現(xiàn)的消化道出血情況[6]。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，患兒血氣分析指標(biāo)與無創(chuàng)呼吸支持治療后并發(fā)消化道出血存在一定聯(lián)系，分析兩組患兒血氣分析指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療前呼吸頻率≥55 次/min 和＜55 次/min 者、治療前動脈血酸堿度≥7.10 和＜7.10者，并發(fā)癥消化道出血的風(fēng)險無顯著差異，但是，單因素及多因素分析顯示治療前氧分壓、治療前血氧飽和度是影響患兒并發(fā)消化道出血的獨立因素（P＜0.05），治療前氧分壓＜15 mmHg、血氧飽和度＜80%者，無創(chuàng)呼吸支持治療后并發(fā)消化道出血的風(fēng)險顯著高于治療前氧分壓≥15 mmHg 和血氧飽和度≥80%，提示治療前氧分壓、血氧飽和度較低者，出現(xiàn)消化道出血的概率較高，該類患兒應(yīng)重點監(jiān)測，預(yù)防性給予胃腸道保護措施，進而降低發(fā)病風(fēng)險。

綜上所述，并發(fā)消化道出血的影響因素較多，包括胎齡、出生體重、持續(xù)通氣壓力、無創(chuàng)通氣時間、頑固性嘔吐、反流性食管炎、新生兒血管內(nèi)凝血、治療前氧分壓、治療前血氧飽和度等，需嚴(yán)格評估患兒個體因素，給予針對性干預(yù)、治療措施，并做好急救準(zhǔn)備，降低消化道出血風(fēng)險。