李靜靜

慢性胃炎是指不同原因造成以惡心、胃脘疼痛、反酸為主要表現(xiàn)的慢性黏膜炎性病變，發(fā)病率居各種胃病首位。該病癥狀常反復發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，進餐后加重，輕者表現(xiàn)為鈍痛或隱痛，重者出現(xiàn)劇烈絞痛，給患者造成極大的痛苦[1]。目前，西醫(yī)治療多采用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑進行治療，具有一定的療效，但停藥后病情易反復，而長期服藥不良反應較多，整體治療效果欠佳[2]。中醫(yī)學認為，慢性胃炎多屬脾虛胃熱型，治療的關鍵在于調(diào)和寒熱、健脾益氣，以達到徹底治愈的目的。鑒于此，本研究探討脾虛胃熱型慢性胃炎患者采用半夏瀉心湯加減治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇鞏義市人民醫(yī)院2019年2月—2020年6月收治的88例脾虛胃熱型慢性胃炎患者，按隨機數(shù)字表法分為2組各44例。對照組中女19例，男25例；年齡37～72歲，平均年齡(49.16±2.68)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.26±0.75)kg/m2；病程1～6年，平均病程(2.36±0.54)年；文化程度：高中及以下15例，大專20例，本科及以上9例。觀察組中女20例，男24例；年齡28～71歲，平均年齡(49.21±2.59)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.34±0.69)kg/m2；病程2～4年，平均病程(2.36±0.54)年；文化程度：高中及以下15例，大專20例，本科及以上9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準符合《中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海)》[3]中的診斷標準：伴有隱痛、上腹不適、餐后飽脹等臨床癥狀；胃鏡下可見黏膜紅斑、黏膜粗糙、出血等的基本表現(xiàn)；病理組織學顯示胃黏膜被慢性炎癥細胞浸潤。中醫(yī)診斷標準符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[4]中脾虛胃熱型的診斷標準：胃脘痞悶、胃痛、反酸、身體困重、少食納呆、大便溏薄、苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈滑或數(shù)。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；依從性較高，能配合完成本研究；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：病理診斷疑有惡性病變者；合并消化性潰瘍者；長期口服其他藥物，不能排除其他藥物干擾者；合并嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；過敏體質(zhì)者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組口服奧美拉唑+鋁碳酸鎂治療，奧美拉唑(AstraZeneca AB，國藥準字 H20181005)20 mg/次，2次/d，鋁碳酸鎂(湖北歐立制藥有限公司，國藥準字H10960159)，0.5 g/次，3次/d。觀察組采用半夏瀉心湯加減治療。組方如下：法半夏10 g，黨參15 g，干姜3 g，大棗6枚，白及10 g，黃芩10 g，甘草6 g，炒枳實10 g，黃連3 g。肝郁者加佛手15 g；大便干結(jié)者加大黃6 g；乏力明顯者減黨參，加人參6 g；煩躁者加甘草15 g。用水煎成150 ml，分早晚2次服用。2組均連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察指標①中醫(yī)癥狀評分：對患者治療前、治療4周后胃脘痞悶、胃痛、反酸、身體困重、少食納呆5個癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，評分越高，癥狀越嚴重。②炎癥因子和胃腸激素水平：于治療前、治療4周抽取患者5 ml空腹靜脈血，離心分離取血清，測定炎癥因子水平[白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]，方法采用雙抗體夾心免疫酶聯(lián)吸附法檢測；測定胃腸激素[胃動素(MTL)和胃泌素(GAS)]，方法采用放射免疫法。③記錄2組不良反應發(fā)生情況，隨訪6個月，比較2組復發(fā)情況。

1.4.3 療效判斷標準顯效：療效指數(shù)≥70%，胃鏡下顯示黏膜紅斑、出血等基本消失或存在輕度癥狀；有效：療效指數(shù)40%～69%，胃鏡下顯示黏膜紅斑、出血等癥狀較治療前有所改善；無效：療效指數(shù)<40%，胃鏡下顯示黏膜紅斑、出血等癥狀無改善。其中療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分2組治療后胃脘痞悶、胃痛、反酸、身體困重、少食納呆積分均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 臨床療效觀察組臨床療效較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 炎癥因子和胃腸激素水平2組治療后IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組更低，MTL、GAS水平均較治療前升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥因子和胃腸激素水平比較 (例，

2.4 不良反應和復發(fā)率對照組出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹各3例，不良反應發(fā)生率為20.45%(9/44)；觀察組出現(xiàn)嘔吐、腹瀉各1例，不良反應發(fā)生率為4.55%(2/44)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.091，P=0.024)。隨訪6個月，對照組出現(xiàn)8例復發(fā)，復發(fā)率為18.18%(8/44)；觀察組出現(xiàn)1例復發(fā)，復發(fā)率為2.27%(1/44)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.091，P=0.024)。

3 討論

西醫(yī)理論認為，慢性胃炎與幽門螺桿菌感染、胃黏膜防御功能下降以及自身飲食習慣有關。因此，臨床多采用奧美拉唑和鋁碳酸鎂治療，奧美拉唑能夠抑制胃酸分泌，起到保護胃黏膜的作用，同時具有抗幽門螺桿菌的作用，鋁碳酸鎂迅速中和胃酸，且能結(jié)合和吸附胃蛋白酶活性，發(fā)揮保護胃黏膜的作用，短期內(nèi)可有效改善患者臨床癥狀[5，6]。但長期服用對胃黏膜刺激較大，治療期間會出現(xiàn)腹瀉、惡心、皮疹等諸多不良反應。中醫(yī)學認為，慢性胃炎屬于“胃痞”“胃脘痛”等范疇，病位在胃脘，與肝、脾關系密切，其病因病機主要是由于外邪犯胃、情志不暢、素體脾虛、飲食所傷導致脾不運濕，濕氣郁結(jié)而化熱，胃體失榮，發(fā)為本病[7]。因此，慢性胃炎的治療應攻補兼施，寒熱并用，以調(diào)和寒熱、健脾益氣為主。

IL-6、TNF-α均具有參與免疫調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及介導炎癥反應的作用，TNF-α可誘導IL-6、IL-8等因子大量分泌，使其對細胞因子的滅活能力降低，同時IL-6、TNF-α能夠激活中性粒細胞，造成胃黏膜的損傷，均參與到慢性胃炎發(fā)生、發(fā)展中，且其水平高低與疾病嚴重程度密切相關[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后各項中醫(yī)證候積分較低，臨床總有效率較高，治療后IL-6、TNF-α水平較低，MTL、GAS水平均較高，不良反應發(fā)生率及復發(fā)率較低，表明脾虛胃熱型慢性胃炎患者采用半夏瀉心湯加減治療效果較佳，能緩解患者各項癥狀，減輕機體炎癥反應，改善胃腸動力，降低復發(fā)率，且安全可靠。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》，本研究在此藥方基礎上，結(jié)合中醫(yī)辨證證型和臨床癥狀進行加減治療，方中黨參健脾益氣；法半夏散結(jié)除痞、降逆和胃；黃芩調(diào)和寒熱；白及斂肌解毒；炒枳實調(diào)和腸胃、理氣和中、行氣消脹；干姜除痞散寒；大棗溫補以和中；黃連瀉火清肝；諸藥合用，共奏調(diào)和寒熱、健脾益氣之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芩可抑制多種真菌和細菌繁殖，同時具有增強機體免疫的作用；法半夏具有抑制胃酸分泌、保護胃黏膜的作用，同時具有抗腫瘤、鎮(zhèn)靜、解毒消炎的作用[9，10]。在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療，可充分發(fā)揮中醫(yī)藥良性協(xié)同作用，降低炎癥反應，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，發(fā)揮顯著拮抗炎性反應、改善胃動力的作用，可增強治療效果，從根本上改善患者臨床癥狀，降低復發(fā)率，促進患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，脾虛胃熱型慢性胃炎患者采用半夏瀉心湯加減治療效果較佳，經(jīng)治療患者臨床癥狀得到明顯改善，機體炎癥反應明顯減輕，胃腸動力得以改善，復發(fā)率顯著降低，且安全性較高，是一種理想的治療方案。