丁占林

乳腺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，主要發(fā)生于女性患者，手術(shù)可對(duì)早期病灶進(jìn)行有效切除，以改善患者預(yù)后，但術(shù)后需要進(jìn)行化療以防止復(fù)發(fā)。多西紫杉醇、表柔比星等是治療乳腺癌的主要化療方法，其可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而抑制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但其單一療法在快速緩解患者臨床癥狀方面效果不佳，同時(shí)化療期間患者不良反應(yīng)較多，機(jī)體耐受力減弱，影響化療效果[1]。中醫(yī)認(rèn)為癌癥是一種久存在患者體內(nèi)的邪氣，可對(duì)患者臟腑功能造成損傷，中醫(yī)著作《女科撮要》認(rèn)為“乳巖屬肝脾二臟郁怒，氣血耗損”，而血瘀、氣滯、痰凝等均為晚期三陰乳腺癌患者病理產(chǎn)物。而化療、手術(shù)等可進(jìn)一步損傷機(jī)體正氣，損及脾胃，致使脾不運(yùn)化，機(jī)體正氣虧虛，因此對(duì)乳腺癌術(shù)后患者當(dāng)以扶正固本、軟堅(jiān)散結(jié)、健脾益氣、化痰消積為基本治療準(zhǔn)則[2,3]。健脾消積湯主要成分包括太子參、茯苓、白術(shù)等，具有健脾益氣、和胃消積、扶正固本的功效[4，5]，目前臨床關(guān)于健脾消積湯對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的治療效果尚未完全明確，基于此，本研究采用健脾消積湯治療乳腺癌術(shù)后患者，分析其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月—2021年2月天津市武清區(qū)崔黃口醫(yī)院收治的120例乳腺癌術(shù)后患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(60例)和觀察組(60例)，所有患者均為女性。對(duì)照組年齡25～64歲，平均年齡(47.83±4.36)歲；病程1～3年，平均病程(1.44±0.13)年；絕經(jīng)前患病31例，絕經(jīng)后患病29例；病理類(lèi)型：導(dǎo)管內(nèi)癌12例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例、乳頭狀癌21例。觀察組年齡23～66歲，平均(48.21±4.52)歲；病程1～3年，平均病程(1.49±0.15)年；絕經(jīng)前患病32例，絕經(jīng)后患病38例；病理類(lèi)型：導(dǎo)管內(nèi)癌11例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26例、乳頭狀癌23例。2組年齡、病理類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。本研究獲天津市武清區(qū)崔黃醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合乳腺癌中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；接受乳腺癌改良根治術(shù)治療者；單側(cè)病變者；初次發(fā)病或未發(fā)生轉(zhuǎn)移者；對(duì)本研究知情同意者；無(wú)嚴(yán)重肝腎功能異常者；無(wú)其他惡性腫瘤者；無(wú)嚴(yán)重感染性疾病者；無(wú)內(nèi)分泌功能障礙者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用多西紫杉醇(法國(guó)Aventis Pharma S.A.公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140039，0.5 ml∶20 mg)、表柔比星(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213436，5 ml∶10 mg)進(jìn)行治療，以3周為1個(gè)療程，每療程第1 d靜脈滴注多西紫杉醇75 mg/m2，靜脈滴注表柔比星50 mg/m2。化療期間給予患者止吐、保肝等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用健脾消積湯(陳皮8 g，蛇莓、茯苓、白花蛇舌草、白英各12 g，枳殼、白術(shù)各15 g，黃芪25 g，太子參、薏苡仁各30 g)進(jìn)行治療，以水煎服，100 ml/次，2次/d。2組均治療6周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①血細(xì)胞。治療前和治療6周后，抽取患者靜脈血5 ml，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)患者外周血白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者外周血血紅蛋白(Hb)水平。②免疫功能。血液采集同①，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+。③歐洲癌癥研究組織癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)、卡氏功能評(píng)分(KPS)。治療前和治療6周后，采用QLQ-C30對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高；采用KPS評(píng)分對(duì)患者機(jī)體健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高，說(shuō)明患者機(jī)體健康狀態(tài)越好，越能耐受化療帶來(lái)的不良作用。④安全性。治療期間，對(duì)2組WBC減少、Hb減少、PLT減少、肝功能不全、腎功能不全、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血細(xì)胞比較治療6周后，2組外周血WBC、PLT、Hb水平低于治療前，但觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血細(xì)胞比較 (例，

2.2 2組患者免疫功能比較治療6周后，對(duì)照組外周血CD4+水平及CD4+/CD8+低于治療前，且低于觀察組(P<0.05)，對(duì)照組外周血CD8+水平高于治療前，且高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者免疫功能比較 (例，

2.3 2組患者QLQ-C30、KPS評(píng)分比較治療6周后，2組QLQ-C30評(píng)分低于治療前，但觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，2組KPS評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者QLQ-C30、KPS評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者安全性比較治療期間，觀察組WBC減少、Hb減少、PLT減少、肝功能不全、腎功能不全、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率分別為21.67%、3.33%、6.67%、6.67%、3.33%、38.33%，顯著低于對(duì)照組(45.00%、23.33%、26.67%、26.67%、21.67%、63.33%，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者安全性比較 (例，%)

3 討論

乳腺癌發(fā)病率占女性各類(lèi)癌癥發(fā)病率的20%以上，同時(shí)其病死率占女性癌癥病死率的14%[8]。臨床對(duì)于Ⅰ～Ⅲ期的乳腺癌患者的首選治療方案為手術(shù)治療，同時(shí)輔以術(shù)后化療降低腫瘤細(xì)胞的復(fù)發(fā)率或轉(zhuǎn)移率，多西紫杉醇屬于紫杉類(lèi)化合物，其作用機(jī)制在于通過(guò)加強(qiáng)微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，導(dǎo)致形成穩(wěn)定的非功能性微管束，因而破壞腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，而表柔比星屬于抗生素類(lèi)抗腫瘤藥其可直接直接嵌入脫氧核酸堿基對(duì)之間，干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程，阻止信使核糖核酸的形成，從而抑制腫瘤細(xì)胞遺傳物質(zhì)和蛋白質(zhì)的合成，此外，其還可通過(guò)抑制拓樸異構(gòu)酶Ⅱ功能抑制腫瘤細(xì)胞增殖。但化療在抑制腫瘤細(xì)胞增殖的同時(shí)也會(huì)對(duì)患者機(jī)體正常細(xì)胞造成損傷，使得患者產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，對(duì)患者生活質(zhì)量和機(jī)體化療耐受力影響較大，不利于患者預(yù)后的改善[9-11]。相關(guān)研究[12]結(jié)果顯示，中醫(yī)藥輔助治療可有效降低化療引起的毒副作用，提高患者機(jī)體免疫力，提高患者對(duì)化療的耐受力。

中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌屬于乳巖范疇，其病因在于患者正氣不足、外感六淫、內(nèi)傷七情導(dǎo)致肝脾郁結(jié)，沖任失調(diào)，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，痰瘀互結(jié)于乳房而成巖證，病機(jī)在于患者脈絡(luò)不暢、肝郁氣滯、血瘀內(nèi)阻，術(shù)后陰液耗傷、正氣虧虛，加之化療損傷氣血、脾胃，而化療藥物的使用可加重患者正氣虧虛癥狀，致使氣血進(jìn)一步虧損，加重患者病情。因此中醫(yī)治療晚期三陰乳腺癌當(dāng)以調(diào)節(jié)婦女任沖失調(diào)、補(bǔ)氣固本為主[13]。健脾消積湯中，白英、蛇莓、白花蛇舌草清熱解毒、散結(jié)止痛、抗癌消腫；枳殼行氣消食；陳皮、薏苡仁消食和胃、增進(jìn)食欲；太子參、白術(shù)、黃芪益氣健脾；茯苓健脾祛濕、運(yùn)化水谷，全方共奏益氣和血、健脾和胃之功效。本研究結(jié)果顯示，治療6周后，觀察組QLQ-C30、KPS評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明健脾消積湯可有效改善乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及機(jī)體對(duì)化療的耐受力。WBC、PLT、Hb是機(jī)體重要的血細(xì)胞，CD4+、CD8+是免疫功能的重要組成部分，化療可對(duì)機(jī)體血細(xì)胞及免疫細(xì)胞造成損傷，使其水平異常，引發(fā)各種不良反應(yīng)[14]。本研究結(jié)果顯示，治療6周后，觀察組外周血WBC、PLT、Hb、CD4+水平及CD4+/CD8+高于對(duì)照組，外周血CD8+水平低于對(duì)照組，同時(shí)治療期間，觀察組WBC減少、Hb減少、PLT減少、肝功能不全、腎功能不全、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明健脾消積湯可有效維持乳腺癌術(shù)后患者外周血細(xì)胞水平及免疫功能，同時(shí)降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率?，F(xiàn)代藥理研究[15]結(jié)果顯示，白術(shù)中的甘露聚糖AM-3、太子參中的太子參環(huán)肽有免疫增強(qiáng)作用；白術(shù)中的蒼術(shù)酮具有抗腫瘤、促造血、保護(hù)胃腸功能，避免肝損傷等作用，可有效維持乳腺癌術(shù)后患者機(jī)體免疫功能，同時(shí)緩解化療以引起的血細(xì)胞降低及腸胃功能、肝功能損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生；黃芪中的黃芪甲苷、黃芪苷、毛蕊異黃酮葡萄糖苷具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、造血功能及抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用，白花蛇舌草中的車(chē)葉草苷酸、雞屎藤次苷等具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善造血功能的作用，蛇莓中的甲氧基去氫膽固醇、低聚縮合鞣質(zhì)具有增強(qiáng)免疫力，抗腫瘤的作用，因此健脾消積湯可有效維持乳腺癌術(shù)后患者機(jī)體免疫功能和血細(xì)胞水平，降低化療后不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，健脾消積湯治療乳腺癌術(shù)后患者，可有效緩解患者血細(xì)胞和免疫功能受損，有利于患者生活質(zhì)量的維持和機(jī)體健康狀況的改善，同時(shí)安全性好，值得在臨床推廣。