韓建軍 陳書本

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，占髖部骨折的50%，常見于中老年人，多由跌倒等低能量損傷引起，而年輕人較少見，多由車禍、墜落等高能量損傷所引起[1]。其中又以老年人群體最為特殊，其術(shù)后由于自身條件受限，恢復較年輕人緩慢，且由于合并多種基礎(chǔ)疾病，更易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[2]。臨床上一般通過術(shù)后給予抗生素等常規(guī)治療，雖可以緩解患者的癥狀，但大量使用抗生素容易使機體產(chǎn)生抗藥性。中醫(yī)將股骨頸骨折歸屬于“骨痹”范疇，其治療原則以補益肝腎、益髓健骨、活血化瘀通絡為主。血府逐瘀湯含有紅花、當歸、柴胡等中藥，具有活血、補氣、益氣的功效。本研究旨在探討血府逐瘀湯對股骨頸骨折患者血清胰島素樣生長因子(IGF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、骨形成蛋白2(BMP-2)水平及預后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月—2020年9月在青島市城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院骨科接受醫(yī)治的45例股骨頸骨折患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，組別分為對照組(22例)和觀察組(23例)。其中對照組女性患者9例，男性患者13例；年齡43～70歲，平均(55.21±2.44)歲。觀察組中女性患者11例，男性患者12例；年齡44～71歲，平均(55.32±2.41)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷采納《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3]中關(guān)于股骨頸骨折的診斷標準，中醫(yī)參照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準》[4]的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合以上中西醫(yī)診斷標準者；年齡30～80歲者；無心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；患者及其家屬知情并簽訂同意書等。排除標準：病理性骨折、髖臼嚴重磨損者；無法耐受手術(shù)者；具有精神疾病及意識障礙者；妊娠期及哺乳女性等。

1.4 方法手術(shù)治療在2組患者中同樣進行。手術(shù)結(jié)束后，對照組給予常規(guī)的抗生素等西醫(yī)抗炎藥物治療。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組給予血府逐瘀湯治療。方劑組成：桃仁、川牛膝、生地黃、紅花、枳殼各15 g，當歸、川芎、延胡索、柴胡、赤芍、桔梗、川楝子各12 g，炙甘草6 g。水煎至400 ml為1劑，1劑/d，分為早晚溫服，均連續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標①比較2組患者的中醫(yī)證候評分。采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對2組患者進行評定，內(nèi)容包括疼痛、腫脹、便秘、口渴4個癥狀，每項0～5分，得分越高提示患者癥狀越嚴重。②比較2組患者血清IGF-1、VEGF、BMP-2水平。分別采取2組患者治療前后的空腹靜脈血約5 ml，待其自行凝固后，以3000 r/min離心15 min，取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。③比較2組患者的并發(fā)癥。記錄并比較2組患者治療期間的尺神經(jīng)麻痹、骨關(guān)節(jié)炎及骨折延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評分治療后2組患者的腫脹、疼痛、便秘、口渴等中醫(yī)證候評分較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組股骨頸骨折患者中醫(yī)證候評分比較 (例，

2.2 血清IGF-1、VEGF、BMP-2水平治療后2組患者的血清VEGF、BMP-2、IGF-1水平較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組股骨頸骨折患者血清IGF-1、VEGF、BMP-2水平比較 (例，

2.3 并發(fā)癥治療期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(8.70%)較對照組(27.27%)顯著性下降(P<0.05)。見表3。

表3 2組股骨頸骨折患者并發(fā)癥比較 (例，%)

3 討論

股骨頸骨折為股骨頭下至股骨頸基底的骨折，隨著人口老齡化的程度增加，其發(fā)病率逐漸升高[6]。其在老年人病發(fā)的原因為骨中鈣質(zhì)減少，伴隨髖周肌群退變，反應較遲鈍，不能有效抵消髖部受到的有害的應力。一般骨骼在受到暴力時，由于扭曲力而造成骨骼扭轉(zhuǎn)，發(fā)生損傷。老年人戶外活動運動量降低，最為顯著的是婦女絕經(jīng)期，內(nèi)分泌紊亂，骨中鈣質(zhì)流失，單位體積內(nèi)，骨組織含量較正常值偏低，機械性能下降，因此，骨骼更容易發(fā)生損傷。股骨頸骨折術(shù)后一般使用抗生素等常規(guī)藥物治療，雖能降低術(shù)后炎癥反應，但大量使用容易使機體產(chǎn)生抗藥性。

中醫(yī)學認為，股骨頸骨折病機為肝腎虧虛，精血不足，骨髓不能充養(yǎng)則導致生骨無力，絡脈失于濡養(yǎng)，故骨折久不愈合。血府逐瘀湯中桃仁活血化瘀；紅花具有活血化瘀止痛之功；生地黃性寒味甘，可以清熱涼血，鎮(zhèn)靜消炎；牛膝有活血化瘀、補肝腎強筋骨之功；枳殼具有破氣消痞的功效；當歸具有活血養(yǎng)血功效，與生地黃合用，具有養(yǎng)陰潤燥，祛瘀而不傷陰血的功效；赤芍藥性寒涼，歸肝經(jīng)，可以涼血活血止痛；川芎具有活血行氣止痛的功效；柴胡疏肝解郁，升達清陽；桔梗開宣肺氣，載藥上行；延胡索具有活血行氣止痛的功效；川楝子疏肝泄熱，行氣止痛；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀止痛之效。李紅梅等[7]的研究顯示血府逐瘀湯治療股骨頸骨折患者效果顯著，可減輕患者的疼痛程度。本研究顯示，治療后觀察組腫脹、疼痛、便秘、口渴等中醫(yī)證候評分及治療期間的并發(fā)癥總發(fā)生率均較對照組有所降低，表明血府逐瘀湯可以改善股骨頸骨折患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。IGF-1作為一個調(diào)節(jié)間質(zhì)細胞的生長因子，具有使其增殖分化的作用，能夠誘導機體內(nèi)骨骼中成骨和軟骨細胞增生。其水平增高，可以加快骨折的愈合進程；VEGF具有促進骨折周圍血管的再生，同時可改善股骨頭壞死組織局部缺血情況，其水平升高，有利于患者骨折后血管的再生，增強療效；BMP-2可以誘導未分化的間充質(zhì)干細胞定向分化增殖為成軟骨細胞、成骨細胞，促進成骨細胞分化、成熟，有利于骨、軟骨的生長。其水平升高，具有促進骨缺損、骨折愈合的作用?，F(xiàn)代藥理學研究表明，柴胡中的柴胡皂苷a、柴胡皂苷b可以抑制炎癥介質(zhì)和肉芽腫的生長，具有顯著的抗炎作用[8]；牛膝中的三萜皂苷可以降低血黏度，有抗凝血和抗炎的作用[9]。李寶峰[10]研究顯示血府逐瘀湯可以促進股骨頸骨折患者術(shù)后血管再生和骨細胞分化。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者VEGF、BMP-2、IGF-1水平較對照組明顯升高，表明血府逐瘀湯可以化瘀抗炎，促進股骨頸骨折患者骨折周圍血管再生和骨細胞的分化，進而促進骨折術(shù)后愈合。

綜上，血府逐瘀湯可以降低股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時促進骨折部位周圍血管的再生和骨細胞分化，進而增強療效，促進骨折愈合，值得臨床研究和應用。