黃 勛，吳安華

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

為切實(shí)解決新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)防控工作中存在的突出問(wèn)題，最大程度保護(hù)人民群眾生命安全和身體健康，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組于2022年12月7日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》(簡(jiǎn)稱“新十條”)[1]。“新十條”提出各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保障正常醫(yī)療服務(wù)，為患者提供就醫(yī)便利，并進(jìn)一步優(yōu)化了新冠肺炎感染者和密切接觸者治療、隔離等措施，為新形勢(shì)下疫情防控提供更加科學(xué)、精準(zhǔn)地指導(dǎo)。作為醫(yī)療救治及控制疫情蔓延的主力軍，醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒(簡(jiǎn)稱新冠病毒)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通人群，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需完善疫情防控方案，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)和培訓(xùn)工作[2]。奧密克戎變異病毒株的強(qiáng)傳染性、高負(fù)荷的診療工作、醫(yī)療防護(hù)不到位、隔離及治療方案不完備等因素均會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒后，采取正確的治療、隔離措施，才能從根本上保障醫(yī)務(wù)人員身體健康及生命安全，同時(shí)也是救治患者的有力保障。為此，全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地、中國(guó)感染控制雜志編輯部征求有關(guān)專家建議后，根據(jù)當(dāng)前新冠肺炎疫情形勢(shì)和病毒變異情況，在參考國(guó)家文件、指南、權(quán)威文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合新冠肺炎疫情防控工作管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，撰寫了醫(yī)務(wù)人員新冠病毒感染管理、居家治療及返崗建議，為當(dāng)前疫情形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理提供詳細(xì)指導(dǎo)意見，供有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參考。

1 醫(yī)務(wù)人員管理工作建議[3-4]

1.1 做好自身防護(hù)，避免職業(yè)暴露 工作期間嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行感染防控措施，強(qiáng)調(diào)全院、全員、全域及全程正確選用和佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩/醫(yī)用外科口罩，強(qiáng)調(diào)規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。

1.2 合理排班，并動(dòng)態(tài)優(yōu)化和調(diào)整 門診與病房醫(yī)務(wù)人員盡量分開排班，落實(shí)關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)措施，做好醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測(cè)和疫苗接種，根據(jù)疫情防控形勢(shì)和臨床救治實(shí)際，動(dòng)態(tài)優(yōu)化和調(diào)整醫(yī)務(wù)人員編組、醫(yī)療力量配備與工作班次安排。

1.3 采取預(yù)防措施，避免社會(huì)面感染 醫(yī)務(wù)人員通勤期間盡量做到兩點(diǎn)一線(家—醫(yī)院)，避免進(jìn)入聚集場(chǎng)所，避免參與聚集活動(dòng)，確需乘坐公共交通工具時(shí)務(wù)必佩戴好口罩，規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生。休息期間非必要不外出，盡量減少社會(huì)面感染風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)注同住人健康狀況，是否出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道等新冠病毒感染相關(guān)癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)開展相關(guān)處置。

1.4 醫(yī)務(wù)人員分層管理

1.4.1 同住人新冠病毒感染。若同住人新冠病毒感染且需居家隔離時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與新冠病毒感染同住人分開居??；條件限制時(shí)新冠病毒感染同住人應(yīng)盡可能在家庭相對(duì)獨(dú)立的房間居住，盡量使用單獨(dú)衛(wèi)生間，不共用生活用品，不互相接觸。

1.4.2 接診新冠病毒感染者或接觸新冠病毒感染者。醫(yī)務(wù)人員在佩戴好醫(yī)用防護(hù)口罩及規(guī)范手衛(wèi)生等情況下，不需作特殊處理，做好常規(guī)健康監(jiān)測(cè)。

1.4.3 醫(yī)務(wù)人員新冠病毒感染。原則上應(yīng)居家隔離治療，返崗條件詳見相關(guān)返崗建議。如工作需要安排無(wú)癥狀新冠病毒感染的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新冠病毒感染患者區(qū)域內(nèi)隔離并開展診療工作，工作時(shí)需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生，應(yīng)在新冠病毒感染患者病區(qū)內(nèi)設(shè)置陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員休息區(qū)域，新冠病毒感染醫(yī)務(wù)人員按相應(yīng)要求解除隔離前不離開隔離區(qū)，盡量不使用未感染新冠病毒醫(yī)務(wù)人員的通道及區(qū)域。有癥狀新冠病毒感染醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)健康狀況選擇居家治療或住院治療。

1.4.4 關(guān)心、關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員新冠疫苗接種、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露數(shù)據(jù)上報(bào)及分析工作。在嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范，以及做好個(gè)人防護(hù)的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新冠病毒感染，根據(jù)容錯(cuò)原則不予追究。

1.4.5 醫(yī)務(wù)人員、重點(diǎn)人群、新冠病毒感染人員核酸檢測(cè)頻次依據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委發(fā)布新的指南隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.4.6 該工作建議根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布新的指南隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

2 醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒后居家治療建議

本建議適用于醫(yī)務(wù)人員新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或抗原檢測(cè)陽(yáng)性。

2.1 生活起居

2.1.1 居家治療期間應(yīng)報(bào)告網(wǎng)格化管理單位。

2.1.2 居家治療期間嚴(yán)格做到不外出，謝絕一切探訪。無(wú)獨(dú)居條件的同住人應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并遵守居家隔離管理要求。

2.1.3 應(yīng)盡量單獨(dú)居住在通風(fēng)良好的房間，房間門常閉。單獨(dú)使用餐具。房間內(nèi)配備體溫計(jì)、紙巾、口罩、一次性手套、消毒劑(首選含氯消毒劑及75%乙醇)等個(gè)人防護(hù)用品，以及消毒產(chǎn)品和帶蓋的垃圾桶等防疫物資。

2.1.4 衣物、床單、毛巾等用品與他人應(yīng)分開存放、分開洗滌。

2.1.5 進(jìn)入家中公共區(qū)域應(yīng)盡量保證同住未感染新冠病毒者離開，同時(shí)規(guī)范佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或醫(yī)用外科口罩。

2.1.6 如為哺乳期母親，在做好個(gè)人防護(hù)的基礎(chǔ)上，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒或采用其他非接觸式哺乳。

2.1.7 同住人與新冠病毒感染者接觸時(shí)，或處理其污染物及污染物體表面時(shí)，應(yīng)做好自我防護(hù)，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性手套，與其保持2 m以上距離，做好手衛(wèi)生。

2.1.8 各居室應(yīng)關(guān)閉房門，獨(dú)立開窗通風(fēng)，房間每日至少上、下午各進(jìn)行1次開窗通風(fēng)，每次30 min以上。

2.1.9 新冠病毒感染者房間可使用單機(jī)空調(diào)，如使用中央空調(diào)系統(tǒng)，應(yīng)注意關(guān)閉回風(fēng)，按照全新風(fēng)模式運(yùn)行。

3 家庭消毒

3.1 衛(wèi)生間內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)開窗通風(fēng)，或開啟排氣設(shè)備進(jìn)行通風(fēng)換氣。每日至少進(jìn)行1次房間濕式清掃。

3.2 衛(wèi)生間需做好日常清潔和消毒。坐便器沖水時(shí)，先蓋馬桶蓋再?zèng)_水。衛(wèi)生間、廚房的干濕地漏均需要每天定時(shí)注水，注水后蓋上蓋子，再用注水的塑料袋壓住地漏，或采用硅膠墊等封堵。如家庭共用衛(wèi)生間，居家隔離人員每次用完衛(wèi)生間均應(yīng)通風(fēng)及消毒。

3.3 生活垃圾需妥善處理，每次清理垃圾時(shí)用雙層塑料袋裝好并扎緊袋口，避免出現(xiàn)遺灑，并對(duì)其外表面和封口處消毒后(垃圾袋外表面用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑或70%～75%乙醇噴灑)，由同住人佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩及乳膠手套將垃圾放至社區(qū)指定位置。被唾液、痰液等污染的物品隨時(shí)消毒。

3.4 除生活必需品和藥品外，盡量不要訂購(gòu)其他快遞。收取快遞、外賣時(shí)應(yīng)注意采取無(wú)接觸方式，同時(shí)做好手衛(wèi)生。

3.5 新冠病毒感染者日常所用物品和接觸較多的環(huán)境表面進(jìn)行擦拭或噴灑消毒(表面用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑或70%～75%乙醇噴灑)；文件、精密儀器、床單、被套、窗簾等特殊物品，可封存或靜置至患者轉(zhuǎn)陰后3 d時(shí)間。

3.6 新冠病毒感染者長(zhǎng)時(shí)間逗留的密閉空間，在其離開后，建議按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第九版)》終末消毒或封閉靜置3 d時(shí)間。

對(duì)數(shù)值模擬的地面溫壓風(fēng)場(chǎng)與實(shí)況進(jìn)行對(duì)比,分析驗(yàn)證模式模擬效果(圖13)。海岸線處的等溫線密集帶,風(fēng)速自海上向內(nèi)陸迅速減弱,蘇南近岸的東西向氣流輻合中心,內(nèi)陸自西向東移動(dòng)的弱暖脊等均模擬得較好,模擬的多系統(tǒng)環(huán)流也與實(shí)況相符。

4 自我健康管理

4.1 奧密克戎變異毒株感染者以無(wú)癥狀感染和輕型病例為主，大多數(shù)感染者不需要過(guò)多治療。

4.2 居家隔離觀察期間，注意臥床休息，保證充分水分、能量和營(yíng)養(yǎng)攝入。保持規(guī)律的日常作息及娛樂(lè)，提高機(jī)體免疫力。如遇健康問(wèn)題可向網(wǎng)格化管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助。

4.3 新冠病毒感染者和同住人員應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫及病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難或原有基礎(chǔ)疾病等明顯加重時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

4.4 新冠病毒感染者居家治療期間應(yīng)在隔離第6、7天(相差24 h以上)連續(xù)2次新冠病毒核酸檢測(cè)陰性解除隔離，或連續(xù)3 d新冠病毒抗原檢測(cè)(第5、6、7天)。

4.5 保持心理健康，減少焦慮、恐懼、緊張、煩躁情緒。出現(xiàn)負(fù)面情況可尋求心理專業(yè)人員支持，撥打心理援助熱線。

5 自我醫(yī)療服務(wù)

5.1 新冠病毒感染者常見的癥狀包括發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀。

5.3 如出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛且明顯影響休息和睡眠，可以服用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如果出現(xiàn)咳嗽癥狀，建議服用止咳藥物等；如出現(xiàn)痰多、咳痰費(fèi)力癥狀，建議使用化痰藥物；如咽痛、咽干癥狀明顯，建議使用相關(guān)含片等；如鼻塞、流涕癥狀明顯，建議使用抗過(guò)敏藥物。

5.4 新冠病毒感染可能導(dǎo)致慢性病、基礎(chǔ)疾病病情加重，患基礎(chǔ)疾病者一定要規(guī)律用藥，控制好病情。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的人群包括腎功能不全正在透析的患者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的免疫缺陷人群和器官移植后人群，腫瘤正在接受放射治療、化學(xué)治療或免疫治療的人群等。

5.5 新冠病毒感染者出現(xiàn)以下任一癥狀，需急診就醫(yī)。可直接撥打120急救電話，或者選擇合適就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。(1)呼吸困難或氣促；(2)經(jīng)藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃，超過(guò)3 d；(3)原有基礎(chǔ)疾病明顯加重且不能控制；(4)出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況；(5)孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動(dòng)異常等情況。

6 醫(yī)務(wù)人員返崗建議[5-6]

醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染新冠病毒居家隔離/治療的醫(yī)務(wù)人員返崗原則，需充分考慮當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求、醫(yī)院人力資源情況以及醫(yī)務(wù)人員健康狀況。醫(yī)護(hù)人員返崗標(biāo)準(zhǔn)通常是根據(jù)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)而決定，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)主要分為正常、應(yīng)急和危機(jī)狀態(tài)。

正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)是指門急診正常開診、住院部正常收治住院患者。醫(yī)務(wù)人員返崗標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第九版)》，同時(shí)滿足以下要求：(1)體溫恢復(fù)正常3 d以上；(2)呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；(3)若肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變，須明顯改善，若無(wú)忽略此條；(4)連續(xù)2次新冠病毒核酸檢測(cè)陰性，Ct值均≥35；或連續(xù)3 d新冠病毒抗原檢測(cè)為陰性。

應(yīng)急運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)是指新冠病毒核酸陽(yáng)性患者大幅度增加，或者醫(yī)護(hù)人員數(shù)量大幅度下降，或者兩者同時(shí)發(fā)生。在此種情況下，常規(guī)的診療工作無(wú)法正常維持。醫(yī)務(wù)人員返崗標(biāo)準(zhǔn)須同時(shí)滿足：(1)體溫恢復(fù)正常至少24 h；(2)其他相關(guān)癥狀大幅改善；(3)居家休息時(shí)間超過(guò)5 d+2次新冠病毒抗原檢測(cè)陰性(間隔24 h)或1次新冠病毒核酸檢測(cè)陰性。

危機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)是指醫(yī)院無(wú)法維持應(yīng)急狀態(tài)，醫(yī)院進(jìn)入危機(jī)狀態(tài)?？梢宰屵€在隔離期的醫(yī)護(hù)返崗，但須做簡(jiǎn)單健康評(píng)估。如返崗，應(yīng)避免接觸免疫功能低下人群和未感染新冠病毒的醫(yī)務(wù)人員，病情允許的患者可佩戴醫(yī)用外科口罩，進(jìn)行反向保護(hù)。

所有返崗工作人員建議堅(jiān)持佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，堅(jiān)持做好手衛(wèi)生，注意健康監(jiān)測(cè)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。