陳萬瓊

云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 657000

癲癇是最常見的嚴重腦部疾病之一，全世界約有七千萬人受到影響，其發(fā)病率呈雙峰分布，在嬰幼兒和老年患者中風險最高[1-2]。癲癇病因復雜，以自發(fā)性反復發(fā)作為特征，抗癲癇藥物有助于抑制癲癇發(fā)作，但對遠期預后作用有限[3]。有文獻顯示，癲癇患者認知水平遠低于正常人群，主要表現(xiàn)在執(zhí)行功能、計劃功能受損，記憶力減退，語言、視覺記憶受損，注意力不集中等方面[4]。目前對于認知障礙的診斷方法主要包括量表和神經(jīng)影像學資料，但量表測定容易受到評估者本人、患者主觀因素和教育程度的影響[5]。相關(guān)研究顯示，癲癇患兒具有較明顯的腦電圖變化，對診斷患兒認知受損有益[6]。而事件相關(guān)電位P300近年來成為一項公認的客觀且敏感性和特異性較強的指標，其能反映大腦在認知過程中的變化，是檢測認知功能障礙的客觀電生理指標[7]?；诖?，本研究選取80例癲癇患者作為研究對象，以探討事件相關(guān)電位及腦電圖對癲癇患者認知功能的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年11月—2021年3月間收治的80例癲癇患者作為研究對象。納入標準：符合癲癇診斷者[8]；年齡>18歲；溝通交流無障礙；智力可配合檢查。排除標準：合并其他腦部疾病、其他影響認知功能的系統(tǒng)性疾??；罹患癲癇前已出現(xiàn)認知功能障礙者；有酗酒、吸煙及其他藥物長期用藥史者。另選同期40例無癲癇病和癲癇家族史的體檢健康者作為對照組。觀察組：男44例、女36例，年齡19～71歲、平均年齡(37.83±16.46)歲，受教育程度：初中及以下26例、高中及以上54例，均為右利手。對照組：男21例、女19例，年齡20～56歲、平均年齡(36.05±11.71)歲，受教育程度：初中及以下11例、高中及以上29例，均為右利手。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.3 評估標準 采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment scale，MoCA)評估患者認知功能，該量表共7個維度、30個條目，總分30分，根據(jù)受教育水平劃分界限，小學20分，中學及以上24分，低于分界線分值為認知功能受損[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組事件相關(guān)電位比較 觀察組Cz點、Pz點P300潛伏期均長于對照組(P<0.05)，波幅均小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組事件相關(guān)電位比較

2.2 癲癇患者腦電圖結(jié)果 80例癲癇患者中33例患者腦電圖結(jié)果陰性，47例患者腦電圖結(jié)果陽性，陽性率58.75%。腦電圖結(jié)果陽性者以癇樣波、單一起源異常放電、放電頻率>8Hz為主。見表2。

表2 癲癇患者腦電圖結(jié)果

2.3 兩組認知功能比較 觀察組認知功能受損率高于對照組(P<0.05)，觀察組MoCA各維度得分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MoCA得分比較

2.4 認知功能正常與認知功能受損的事件相關(guān)電位比較 認知功能受損癲癇患者Cz點、Pz點P300潛伏期均長于認知功能正常者(P<0.05)，波幅均小于認知功能正常者(P<0.05)。見表4。

表4 認知功能正常與認知功能受損的事件相關(guān)電位比較

2.5 事件相關(guān)電位診斷癲癇患者認知功能受損的效能 ROC曲線顯示：Cz點、Pz點P300潛伏期和波幅均是診斷認知功能受損的有效指標(P<0.05)。見表5及圖1、2。

圖1 Cz點、Pz點P300潛伏期診斷認知功能受損的ROC曲線

表5 事件相關(guān)電位預測癲癇患者認知功能受損的效能

2.6 腦電圖診斷認知功能受損 腦電圖診斷認知功能受損準確率為67.50%，靈敏度為86.21%，特異度為56.86%。見表6。

表6 腦電圖診斷認知功能受損

3 討論

與正常人伴隨年齡增長緩慢發(fā)生的認知功能減退不同，癲癇患者合并的認知障礙進展迅速且程度嚴重，臨床中有30%～40%的癲癇患者伴發(fā)不同程度的認知功能障礙，給患者及其家庭帶來較大負擔[11]。相關(guān)文獻顯示，早期發(fā)現(xiàn)癲癇認知功能障礙，并盡早干預可延緩認知障礙的進展[12]。但早期認知功能癥狀隱匿、易被忽視，及至患者就診時，認知障礙往往已較嚴重。腦電圖已廣泛應用于各種腦部疾病導致的認知功能障礙診斷，相關(guān)研究顯示，腦電圖變化與認知功能受損存在密切關(guān)聯(lián)[13-14]。但也有學者認為，腦電圖監(jiān)測時間短，受外界干擾因素較多，陽性率相對低[15]。李陶樂等[16]學者的研究認為，顳葉癲癇存在認知功能障礙患者，事件相關(guān)電位異常和腦電圖異常存在關(guān)聯(lián)，故本研究評估事件相關(guān)電位和腦電圖對癲癇患者的評估價值。

圖2 Cz點、Pz點P300波幅診斷認知功能受損的ROC曲線

本研究結(jié)果顯示，癲癇患者中認知功能受損率為36.25%，與牛茜等[11]學者的研究結(jié)果相近，且癲癇患者在MoCA量表中各維度得分均低于健康者，說明癲癇患者的認知功能減退普遍存在且類型多樣。本研究結(jié)果顯示，80例患者中腦電圖結(jié)果陽性者高達58.75%，腦電圖也能反映出癲癇患者的普遍神經(jīng)電生理改變。同時，腦電圖結(jié)果陽性者認知功能受損率顯著高于陰性者，腦電圖診斷認知功能受損準確率為67.50%。隨著患者病程延長，癲癇反復發(fā)作，可通過氧化應激及其誘導的線粒體功能障礙、脂質(zhì)過氧化、谷氨酸興奮毒性等機制介導神經(jīng)元損傷，進而導致患者認知功能障礙發(fā)生進展[17]。腦電圖是通過測定腦部自發(fā)的有節(jié)律的生物電活動以了解腦功能狀態(tài)，不僅可用于癲癇的診斷、病灶定位，也可用于區(qū)分腦部器質(zhì)性或功能性病變[18]。因此，腦電圖可通過監(jiān)測癲癇患者腦部異常放電情況來評估其腦部功能，尤其是認知功能的改變。相關(guān)文獻還發(fā)現(xiàn)，腦電圖異常的患者P300潛伏期顯著延長[19]，這說明腦電圖結(jié)果在一定程度上與事件相關(guān)電位改變有關(guān)聯(lián)。

本研究以P300時電位變化作為主要觀察指標，P300主要反映大腦執(zhí)行認知任務過程中選擇性注意、工作記憶、決策等認知和心理加工過程的神經(jīng)電生理變化[20]。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，癲癇患者與體檢健康者在不同觀察點P300潛伏期和波幅差異均有統(tǒng)計學意義，這表示癲癇患者存在不同程度的認知功能改變，與認知功能篩查量表結(jié)果保持一致。同時，本研究明確顯示，存在認知功能受損的癲癇患者較認知功能正常者各觀察點P300潛伏期延長、波幅降低。有研究認為，P300潛伏期代表受試者從接受外界刺激到做出反應的全部過程，P300波幅代表受試者對外界輸入信息的反應程度，即感受力和注意力投入情況[21]。因此，P300改變提示癲癇認知功能受損患者對刺激的反應速度變慢，注意力和處理能力下降。在診斷效能中，本研究結(jié)果顯示，Cz、Pz的P300潛伏期和波幅以及腦電圖結(jié)果均是診斷認知功能受損的有效指標，其中Pz的P300潛伏期效能相對較高，有良好的特異性，而腦電圖檢查結(jié)果靈敏度較高。而在臨床實際應用中，腦電圖受影響因素較多，醫(yī)師可綜合腦電圖結(jié)果和事件相關(guān)電位來判斷。

綜上所述，癲癇患者腦電圖結(jié)果陽性者更易出現(xiàn)認知功能受損，癲癇認知功能受損者會出現(xiàn)明顯P300改變，事件相關(guān)電位及腦電圖結(jié)果均能有效評估癲癇患者認知功能損傷。