朱子煜 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 154002

腦腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性瘤兩種類型，手術(shù)是臨床治療該疾病的主要手段，但大腦內(nèi)細(xì)胞生長(zhǎng)方式、組織、神經(jīng)復(fù)雜，分布方式多樣等因素，加大了手術(shù)大范圍徹底清除腦腫瘤的難度。囊性腦腫瘤是一種顱內(nèi)囊性腫瘤病變，屬于腦腫瘤的一種，臨床發(fā)生率不高，因特異性差，臨床診斷難度大。囊性腦腫瘤常用手段為常規(guī)顯微鏡輔助顯微手術(shù)，可在一定程度上控制病情。但臨床實(shí)踐應(yīng)用顯示[1-2]，因治療過程中明顯視野死角，顯微手術(shù)治療的部分患者腫瘤切除不完全，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的提升和微創(chuàng)理念的發(fā)展，被逐漸應(yīng)用于囊性腦腫瘤的顯微治療中。醫(yī)學(xué)界對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)具有較高重視度和廣泛關(guān)注，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下視野更寬廣，可有效減少視野盲區(qū)，避免盲目手術(shù)操作造成的風(fēng)險(xiǎn)，取得更優(yōu)的手術(shù)效果。為探討囊性腦腫瘤行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療的效果及對(duì)臨床指標(biāo)的影響，本文選取84例患者為對(duì)象展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月—2020年4月在我院診治的82例囊性腦腫瘤患者為對(duì)象，采取隨機(jī)雙色球分組法分為兩組，每組41例。對(duì)照組中男23例，女18例；平均年齡(41.23±3.26)歲；平均病程(4.13±0.18)年；平均腫瘤直徑(4.32±0.27)cm；疾病類型：囊性腦膠質(zhì)瘤8例，囊性腦轉(zhuǎn)移瘤10例，囊性室管膜瘤13例，表皮樣囊腫10例。觀察組中男21例，女20例；平均年齡(41.36±3.10)歲；平均病程(4.21±0.12)年；平均腫瘤直徑(4.43±0.18)cm；疾病類型：囊性腦膠質(zhì)瘤10例，囊性腦轉(zhuǎn)移瘤12例，囊性室管膜瘤10例，表皮樣囊腫9例。兩組一般資料對(duì)比差異不明顯(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)頭部影像學(xué)檢查方法(如MRI、CT等)確診；符合囊性腦腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡23～71歲；病程1～8年；腫瘤直徑2～8cm；術(shù)前未接受相關(guān)臨床治療者；免疫系統(tǒng)正常者；精神或智力無障礙，能正常溝通者；無腦部手術(shù)史；臨床資料完整且同意參與本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦血管性疾病者；凝血功能障礙者；合并重要軀體疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；過敏性體質(zhì)者；無法配合研究者；惡性腫瘤患者；無法耐受手術(shù)或麻醉者。

1.3 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)后顱窩顯微手術(shù)，通過CT影像學(xué)檢查明確患者腫瘤位置，并據(jù)此選擇對(duì)應(yīng)的入路途徑。全麻后，采用皮骨瓣一體術(shù)進(jìn)行開顱操作，根據(jù)定位線，將頭皮、肌肉和骨膜一次性切開，并分離切口緣骨膜。將顯微鏡經(jīng)硬膜部位的十字切口置入，調(diào)節(jié)倍數(shù)3～15倍，打開蛛網(wǎng)膜、腦池，放出腦脊液，使瘤體充分暴露，并在顯微鏡輔助下分離并切除腫瘤。腫瘤范圍廣泛的患者，給予聯(lián)合入路方案；腫瘤范圍小時(shí)，采取經(jīng)后顱凹正中入路；患者屬鞍區(qū)腫瘤時(shí)，采取翼點(diǎn)入路。手術(shù)過程中，因加強(qiáng)對(duì)腦組織的保護(hù)，防止對(duì)神經(jīng)血管形成損傷。腫瘤切除后，用溫生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，沖洗干凈后，先縫合硬腦膜，放回骨瓣后，對(duì)頭皮進(jìn)行縫合。觀察組顯微手術(shù)切除腫瘤操作同對(duì)照組，將神經(jīng)內(nèi)鏡置入腫瘤結(jié)節(jié)和包膜之間探查病灶盲區(qū)。在顯微鏡下，電凝干預(yù)腫瘤內(nèi)部，分離瘤體的腫瘤結(jié)節(jié)和包膜，腫瘤周圍空間充足時(shí)，通過神經(jīng)內(nèi)鏡仔細(xì)觀察瘤體和周邊結(jié)構(gòu)，在顯微鏡下切除腫瘤。手術(shù)過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦組織的保護(hù)，防止對(duì)神經(jīng)、血管造成損傷。瘤體完全切除后，后續(xù)瘤床清理和縫合操作均同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床指標(biāo)：包括腫瘤切除率(根據(jù)顯微鏡、MRI評(píng)估的腫瘤切除范圍分為完全切除、部分切除、未切除)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后傷殘程度[4]：采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)對(duì)患者術(shù)后傷殘程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分分為恢復(fù)良好(5分，能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，可能有輕度持久性遺患)、中度殘疾(4分，日常生活、家庭與社會(huì)活動(dòng)上均能獨(dú)立，但仍有殘疾)、嚴(yán)重殘疾(3分，有意識(shí)，但因認(rèn)知行為或軀體上的殘疾24h要人照顧)、植物狀態(tài)(2分，反應(yīng)性降低，有覺醒)和死亡(1分)5個(gè)等級(jí)。(3)術(shù)后并發(fā)癥：腦水腫、腦膜炎、腦神經(jīng)損傷、癲癇。(4)預(yù)后效果：復(fù)發(fā)(臨床癥狀消失或減輕后再次出現(xiàn))。(5)生活質(zhì)量[5]：采用生活質(zhì)量測(cè)量量表(QOL)評(píng)估患者術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量，該量表由心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、主觀感受和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域共5個(gè)方面構(gòu)成，采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，分值與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組腫瘤切除率升高，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均縮短，比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組術(shù)后傷殘程度對(duì)比 兩組均未出現(xiàn)死亡患者；與對(duì)照組相比，觀察組恢復(fù)良好率高，植物狀態(tài)率低，比較差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后傷殘程度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但比較差異不明顯(P>0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比 術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者QOL量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

目前，臨床對(duì)尚不明確囊性腦腫瘤采用手術(shù)治療。經(jīng)典手術(shù)方式為顯微神經(jīng)術(shù)，但臨床應(yīng)用時(shí)，視野盲區(qū)范圍大，影響手術(shù)對(duì)腫瘤審視的全面性和切除率[6]。神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)和顯微神經(jīng)術(shù)具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，神經(jīng)內(nèi)鏡的多角度鏡頭，在深部術(shù)區(qū)的照明優(yōu)勢(shì)明顯，切除腫瘤的同時(shí)，避免對(duì)小腦和腦干的牽拉，手術(shù)操作精準(zhǔn)度提升，顱內(nèi)感染、腦脊液滲漏等風(fēng)險(xiǎn)降低。同時(shí)30°鏡更有助于觀察非鏡頭前方病灶組織[7]。神經(jīng)內(nèi)鏡提供的開闊視野，有助于清晰顯露深部病灶和病灶周圍解剖結(jié)構(gòu)，從而提高病灶全切率，減輕手術(shù)對(duì)周圍正常組織的損傷。本文中，聯(lián)合治療的患者腫瘤切除率高，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均縮短，究其原因，神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)照明效果好，手術(shù)視野范圍和清晰度高，有效避免了因盲區(qū)造成的未完全切除。張翼[8]指出，神經(jīng)內(nèi)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)器械，可有效解決顯微鏡盲區(qū)，提高手術(shù)效果。

應(yīng)用GOS評(píng)估患者術(shù)后傷殘程度結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患者恢復(fù)良好率提升。安全性方面，患者囊性腦腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生率略下降，即在神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的輔助下，患者的并發(fā)癥減少。這主要與神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的微創(chuàng)性關(guān)系密切。同時(shí)與常規(guī)顯微手術(shù)相比，聯(lián)合治療的患者復(fù)發(fā)率明顯降低，提示患者預(yù)后效果良好。神經(jīng)內(nèi)鏡可靈活觀察腫瘤性質(zhì)和其毗鄰結(jié)構(gòu)，避免在切除中損傷腦血管，并深入了解腫瘤周圍解剖構(gòu)造原理，從而降低神經(jīng)功能損害風(fēng)險(xiǎn)[9]。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)輔助下，囊性腦腫瘤患者的腫瘤切除率高，從而提高了預(yù)后效果。此外，術(shù)后1個(gè)月，聯(lián)合治療患者QOL量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于常規(guī)顯微術(shù)治療患者，即患者的生活質(zhì)量得到顯著提升，進(jìn)一步佐證了聯(lián)合治療的效果。

綜上所述，囊性腦腫瘤患者行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)，腫瘤切除率和恢復(fù)良好率提升，手術(shù)和住院時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥減少，復(fù)發(fā)率低，生活質(zhì)量提升，預(yù)后效果良好。