黎春勤 廣東省高州市人民醫(yī)院 525200

壓力性損傷由身體局部組織長時間受壓引發(fā)的組織缺氧、缺血性病變，是活動障礙、長期住院患者常見并發(fā)癥[1]。臨床根據(jù)壓力性損傷嚴重程度將其分為1～4期，3～4期損傷程度較重，對患者身心健康影響較大[2]。清理創(chuàng)面、清除壞死組織是3～4期壓力性損傷主要處理原則，可在一定程度上促進創(chuàng)面肉芽生長，在此期間的創(chuàng)面護理與換藥是日常護理工作重點內(nèi)容。但壓力性損傷患者體質差、低蛋白血癥明顯，常規(guī)換藥后滲液較多，氣味彌散，容易污染床單，增大護理工作量。如何通過簡單護理措施，避免滲液外漏與氣味彌散，是現(xiàn)階段急需解決問題。造口袋是用于儲蓄人體排泄物的容器，操作簡單，能夠預防滲液漏出。為此，本文就造口袋在3、4期壓力性損傷護理中的運用價值進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年3月我院60例3、4期壓力性損傷患者作為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡45～71歲，平均年齡(62.34±3.76)歲；致病因素：骨折14例，腦梗死11例，其他5例；損傷部位：肩胛5例，骶尾15例，足跟6例，其他4例。對照組男19例，女11例；年齡43～72歲，平均年齡(63.02±3.89)歲；致病因素：骨折13例，腦梗死10例，其他7例；損傷部位：肩胛6例，骶尾14例，足跟7例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 納入標準：符合《2014版壓瘡預防和治療臨床實踐指南》[3]中3～4期壓力性損傷診斷標準；患者及家屬均知情同意。排除標準：接受免疫抑制劑治療者；伴有營養(yǎng)不良；血液系統(tǒng)疾??；精神疾患；合并肝腎功能障礙等。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)換藥方式：碘伏消毒創(chuàng)傷部位后用生理鹽水清洗，將無菌碘伏紗布裁剪成適當大小后填充膿腔，用力按壓使敷料與皮膚緊貼，外貼無菌敷料貼，每日換藥1～2次。觀察組使用造口袋，具體步驟如下：生理鹽水清潔壓力性損傷周圍皮膚，紗布擦干；造口袋底板處剪出中間小孔，依據(jù)損傷大小調(diào)整，并修剪邊緣；撕掉貼紙，造口袋底部中間孔與壓力性損傷對準，沿壓力性損傷周圍按壓粘貼面，確保與皮膚緊貼，持續(xù)按壓造口袋5min；將負壓引流管與吸痰管放置造口袋處，負壓引流管一端放在造口袋出口末端，另一端連接負壓引流瓶，吸痰管置入長度可達壓力性損傷內(nèi)部，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)負壓(300～400kPa)；依據(jù)患者創(chuàng)面滲液情況使用沖洗器抽取碘伏沖面。造口袋使用期間加強巡視，當出現(xiàn)滲液漏出時，應立即更換，無滲漏3～5d更換。兩組患者在此期間均接受營養(yǎng)支持、翻身、按摩、皮膚清潔、健康教育等基礎護理干預。持續(xù)觀察至患者出院。

1.4 觀察指標 (1)創(chuàng)面面積：干預前后(造口袋拆除)使用透明板描繪+坐標紙法測量創(chuàng)面面積[4]。(2)疼痛指數(shù)：干預前后使用視覺模擬評分(VAS)評估，由患者主觀判斷在10cm長尺上標出反映創(chuàng)面疼痛位置，0～10cm分別對應0～10分，評分低，疼痛輕。(3)細菌清除率：用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，在無菌操作下采取細菌培養(yǎng)拭子取創(chuàng)面分泌物行細菌培養(yǎng)，細菌清除率=(初始細菌菌落數(shù)-拆除造口袋時細菌菌落數(shù))/初始細菌菌落數(shù)×100%。(4)護理工作量：統(tǒng)計干預期間兩組患者引流管更換次數(shù)、清創(chuàng)頻率，綜合評價護理人員工作量。(5)統(tǒng)計兩組患者住院時間。(6)生活質量：隨訪兩組患者6個月，使用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價，74個條目，包括心理、軀體、社會功能、物質生活4個維度，評分范圍為0～100分，評分高則代表生活質量高。

2 結果

2.1 創(chuàng)面面積、創(chuàng)面疼痛指數(shù) 干預后觀察組創(chuàng)面面積小于對照組，創(chuàng)面疼痛指數(shù)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面面積、創(chuàng)面疼痛指數(shù)對比

2.2 細菌清除率、護理工作量 觀察組細菌清除率高于對照組，引流管更換次數(shù)、清創(chuàng)頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組細菌清除率、護理工作量對比

2.3 住院時間、生活質量 觀察組住院時間短于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組住院時間、生活質量對比

3 討論

壓力性損傷多發(fā)于長期臥床者，3期壓力性損傷為淺度潰瘍，全層皮膚破壞，可達皮下及深層組織，病情達到4期則壞死組織侵入真皮下層與肌肉層，膿性分泌物增多，感染可向周圍及深部擴展，威脅患者生命安全[5-6]。骨折、腦梗死等患者病情嚴重，且病程漫長，長期處于被動體位，導致局部受壓嚴重，引起血液循環(huán)障礙，極易形成3、4期壓力性損傷，不但影響患者基礎疾病治療及恢復，還增加護理難度[7-8]。

壓力性損傷創(chuàng)面修復過程復雜，采取碘伏紗布濕敷等傳統(tǒng)換藥方式具有滲液漏出多、氣味嚴重，敷料或引流管滲液漏出后會浸濕創(chuàng)面下方皮膚、衣物、床單等，增加患者不適感，日間、夜間需多次更換床單，不僅嚴重影響患者身心健康，還增加護理工作量[9]。因此還需采取其他干預手段。本文結果顯示，觀察組創(chuàng)面面積小于對照組，創(chuàng)面疼痛指數(shù)評分低于對照組，細菌清除率高于對照組，引流管更換次數(shù)、清創(chuàng)頻率低于對照組，住院時間短于對照組，生活質量評分高于對照組，提示造口袋能夠保持3、4期壓力性損傷患者創(chuàng)面清潔干燥，促進創(chuàng)面愈合，加快患者機體恢復，減輕護理工作量。造口袋的底盤為水膠體材料，對皮膚無刺激，收集創(chuàng)面膿液時能夠控制滲液與氣味彌散，方便護理人員對創(chuàng)面及周圍沖洗與消毒，從而維持創(chuàng)面清潔，提高細菌清除率，為創(chuàng)面肉芽生長創(chuàng)造良好條件，促進創(chuàng)面愈合[10]。造口袋能夠連接負壓，可通過吸引膿液、滲液保持創(chuàng)面清潔，預防滲液外漏及氣味外泄，減輕患者身心痛苦，并能夠減少創(chuàng)面清創(chuàng)次數(shù)，且無須頻繁更換敷料、導管等，減少護理工作量[11-12]。運用造口袋對3、4期壓力性損傷患者進行創(chuàng)面護理，不僅能夠促進創(chuàng)面肉芽生長，還可減少細菌滋生與環(huán)境污染，具有取材方便、操作簡單、成本低等優(yōu)勢，有助于縮短患者壓力性損傷病程，提高生活質量。

綜上所述，將造口袋用于3、4期壓力性損傷患者中，利于增強創(chuàng)面管理效果，減少護理工作量，減輕患者痛苦，縮短壓力性損傷恢復病程，從而改善其生活質量。