王意娟 鐘書凌 馬綺文 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌?？?528000

研究發(fā)現(xiàn)[1]，血糖大幅度的波動是糖尿病慢性合并癥發(fā)生、進(jìn)展的重要因素；降低糖尿病患者的血糖波動有助于延緩疾病進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)操作簡單，可快速監(jiān)測血糖、實(shí)時了解血糖變化趨勢及血糖波動情況，及時發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖現(xiàn)象。利用該系統(tǒng)監(jiān)測血糖，有助于患者了解自身血糖動態(tài)波動，并調(diào)整控糖計(jì)劃，增強(qiáng)血糖自我管理行為。體驗(yàn)式健康教育是集實(shí)踐、自主、反思、交往及情境于一體的健康教育方式。報道顯示[2]，體驗(yàn)式健康教育可提升受教育者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)健康信念，提升自我管理行為。本研究分析了輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合體驗(yàn)式健康教育在糖尿病患者的應(yīng)用效果，旨在提升其自我管理行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將選取2020年2—8月我院內(nèi)分泌?？平邮盏?6例糖尿病患者作為研究對象，采用抽簽法均分為對照組與觀察組，每組43例。對照組中男25例，女18例，年齡32～74歲，平均年齡(52.60±7.19)歲，病程2～23年，平均病程(13.40±3.26)年，1型糖尿病3例，2型糖尿病 40例，治療方式：胰島素治療16例，口服降糖藥物治療15例，口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療12例。觀察組中男27例，女16例，年齡28～70歲，平均年齡(52.10±7.54)歲，病程4～26年，平均病程(13.85±3.45)年，1型糖尿病5例，2型糖尿病 38例，治療方式：胰島素治療19例，口服降糖藥物治療14例，口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療10例。兩組年齡、性別、糖尿病類型及治療方式比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡>18歲，糖尿病病程1年以上；(3)知情知悉并同意研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎臟器官功能不全；(2)其他遺傳代謝性疾病，如楓糖尿病、糖原貯積癥等；(3)妊娠期糖尿?。?4)其他急慢性疾病，如胰腺炎、感染、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺疾病等；(5)認(rèn)知功能障礙、精神疾??；(6)拒絕本研究內(nèi)容者。

1.2 方法 對照組采用羅氏血糖儀監(jiān)測血糖，包含空腹血糖(隔夜禁食8～10h)、餐前血糖(早餐、午餐或晚餐前)、餐后2h血糖(早餐、午餐或晚餐)、隨機(jī)血糖(一天中任意時刻)、睡前血糖(臨睡前)、夜間血糖(凌晨血糖)共4～6次/d，并參考《中國2型糖尿病防治指南(2017年版) 》[4]的相關(guān)內(nèi)容，行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等傳統(tǒng)的口頭、文字健康教育，健康教育頻率為2次/周，連續(xù)2周。觀察組在傳統(tǒng)的口頭、文字健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行音、視頻體驗(yàn)引導(dǎo)式反饋糖尿病知識及技能學(xué)習(xí)，糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)箱進(jìn)行并發(fā)癥體驗(yàn)式教育，并聯(lián)合輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血糖2周，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 血糖監(jiān)測方法。儀器：輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)(雅培貿(mào)易有限公司，進(jìn)口器械號20163212472)。取75%酒精消毒上臂背側(cè)，將儀器的敷貼貼在患者的上臂背側(cè)并下壓，讓探頭植入皮下，確保粘貼牢固，先測定1次指尖血糖，系統(tǒng)初始化1h后每15min自動存儲一個葡萄糖數(shù)值，隨時掃描傳感器即可獲取當(dāng)前血糖及最近8h的血糖數(shù)據(jù)及血糖變化趨勢。告知患者血糖波動幅度過大可引起血脂譜紊亂、糖脂毒性增強(qiáng)，導(dǎo)致內(nèi)皮功能惡化，引起神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等病變。在經(jīng)輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)獲取血糖波動后，參考《中國2型糖尿病防治指南(2017年版) 》[4]的降糖藥物控糖的相關(guān)建議，確定降糖藥物的服用時間，以實(shí)現(xiàn)更好地控制血糖。

1.2.2 體驗(yàn)式健康教育。(1)自我管理行為體驗(yàn)式健康教育：采用多媒體音視頻播放糖尿病自我管理視頻，配合文字解說，提升患者對糖尿病的自我管理認(rèn)知。視頻播放完畢后，引導(dǎo)患者回憶視頻內(nèi)容，并與以往自我管理行為進(jìn)行對比，分析、總結(jié)既往血糖管理中存在的問題。后讓患者傾訴其在糖尿病日常管理中的行為，糖尿病?？谱o(hù)士耐心傾聽、積極鼓勵，暫不評論其講述的內(nèi)容；待患者講述完畢后，糖尿病專科護(hù)士對患者所述內(nèi)容中存在的誤區(qū)逐一講解，并誘導(dǎo)患者反思錯誤點(diǎn)，加強(qiáng)自我管理認(rèn)知水平。(2)自我管理技巧體驗(yàn)式健康教育：指導(dǎo)患者進(jìn)行糖尿病自我管理技巧實(shí)踐，讓患者按照血糖自我監(jiān)測、胰島素注射方法、控糖藥物服用方式、低血糖應(yīng)急處理技巧等逐一演示，糖尿病專科護(hù)士觀察、評估患者自我管理技巧是否準(zhǔn)確。以血糖監(jiān)測為例，讓患者演練一次血糖監(jiān)測步驟，?？谱o(hù)士演練一次，并對比兩者的血糖監(jiān)測結(jié)果，評估血糖自我檢測方法是否準(zhǔn)確。(3)并發(fā)癥體驗(yàn)教育：① 糖尿病腎?。褐笇?dǎo)患者觀察正常與衰竭的腎臟模型，從腎臟的質(zhì)地、彈性、表面特征、輪廓等體驗(yàn)糖尿病腎病后的腎臟。②大血管病變癥狀體驗(yàn)：讓患者穿上背心，并在左右口袋放置沙袋，以此感受胸悶與壓迫感。③周圍神經(jīng)病變癥體驗(yàn)：讓患者戴上手套，并適當(dāng)給上臂加壓，讓患者開瓶蓋，以此感受麻木等。④足部病變體驗(yàn)：讓患者在柔軟的棉花上赤腳行走，感受病變踩棉花的感覺。⑤糖尿病視網(wǎng)膜病變。指導(dǎo)患者佩戴磨玻璃平光眼鏡，讓其閱讀文本，并復(fù)述；或行針線縫合衣物勞動，體驗(yàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變帶來的視野縮小、視野模糊帶來的不便。每周進(jìn)行2次，干預(yù)時間為2周。

1.3 評價指標(biāo) (1)自我管理行為。采用糖尿病自我管理行為問卷(Summary of diabetes self care activities，SDSCA)[5]調(diào)查糖尿病患者過去1周內(nèi)的自我管理行為狀況。該量表包含飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)用藥、足部管理及吸煙6個維度，除吸煙外采用Likert 7級評分法，從“完全不能做到”到 “完全能做到”計(jì)1～7 分，SDSCA得分越高，代表自我管理行為越理想。該量表信度與效度分別為0.97、0.92。評價時間為入組時及干預(yù)2周后。(2)血糖控制。比較兩組空腹血糖(FBG)、餐前血糖、餐后2h血糖(2hPBG)、臨睡血糖。對照組由患者采用羅氏血糖儀監(jiān)測；觀察組采用輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)讀取。比較時間為入組時及干預(yù)2周后，兩組患者均連續(xù)收集3d四個時間點(diǎn)的血糖值，取平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理行為比較 干預(yù)后觀察組SDSCA量表的飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)用藥評分及總分均高于同期對照組，吸煙評分低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDSCA量表得分比較分)

2.2 兩組血糖控制比較 干預(yù)后觀察組的FBG、餐前血糖、2hPBG、臨睡血糖均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

3 討論

輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)操作簡單，經(jīng)皮下植入探頭并固定后，隨時掃描瞬感傳感器即可獲取實(shí)時血糖、過往8h的動態(tài)血糖數(shù)據(jù)及血糖變化趨勢箭頭，并經(jīng)掃描儀自帶的設(shè)備軟件分析血糖報告，供患者自行查看或醫(yī)務(wù)人員查看了解血糖波動曲線以指導(dǎo)治療。程瑤等[6]的研究證實(shí)，了解動態(tài)血糖波動有助于制定降糖藥物服用方案、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)及生活指導(dǎo)等。Bergenstal等[7]對采用輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)的糖尿病人群分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用該系統(tǒng)可有效提升糖尿病人群血糖控制率，減少低血糖發(fā)生率，并降低峰值血糖。一項(xiàng)在我國開展的成年糖尿病患者采用輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)性能及實(shí)用性評估報告指出，該系統(tǒng)適合中國糖尿病人群佩戴與應(yīng)用。一項(xiàng)前瞻性分析發(fā)現(xiàn)[8]，該系統(tǒng)與傳統(tǒng)血糖儀監(jiān)測在2型糖尿病患者應(yīng)用可降低低血糖發(fā)生率，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，并提升了監(jiān)測依從性及監(jiān)測舒適度，證實(shí)了該系統(tǒng)與傳統(tǒng)監(jiān)測方式的優(yōu)勢。

我國糖尿病管理現(xiàn)況是教育人員缺乏專業(yè)及統(tǒng)一的教育標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病患者缺乏正規(guī)渠道獲取疾病知識及自我管理技巧、糖尿病患者對血糖控制重視程度不足。因而，糖尿病健康教育的目的是為了引起患者對疾病的重視、提升對疾病的認(rèn)知及自我管理技巧，以形成患者的自我管理意識。體驗(yàn)式教育是近年來興起的健康教育模式，其可分為兩個方面：(1)針對認(rèn)知領(lǐng)域的體驗(yàn)式健康教育；(2)基于血糖控制不佳，引起糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的體驗(yàn)教育。前者是通過加強(qiáng)認(rèn)知、增強(qiáng)信念，最終實(shí)現(xiàn)自我管理行為的轉(zhuǎn)變；后者是通過提升其對血糖控制不佳的危害，經(jīng)情景式模擬的方式讓患者感受并發(fā)癥的情景癥狀，形成直觀感覺，激發(fā)長期記憶與自我管理動力，讓其認(rèn)識到血糖控制與并發(fā)癥的因果關(guān)系，實(shí)現(xiàn)自我管理行為的轉(zhuǎn)變。

糖尿病是長期的慢性疾病，慢性并發(fā)癥與合并癥給患者造成巨大的生理負(fù)擔(dān)，增加了住院率、住院費(fèi)用；糖尿病的治療包含飲食治療、運(yùn)動治療、血糖監(jiān)測、藥物治療及并發(fā)癥預(yù)防。報告顯示糖尿病患者的自我管理行為與疾病管理能力是血糖良好控制、延緩疾病進(jìn)展及降低相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的SDSCA量表各項(xiàng)評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合體驗(yàn)式健康教育可提升患者的自我管理行為。原因主要為輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)可加深患者對血糖波動的了解，輔助正確的藥物控糖措施教育，增強(qiáng)了血糖自我管理重要性的認(rèn)知，提升了自我管理行為；體驗(yàn)式健康教育激發(fā)了內(nèi)在的行為糾正動力，強(qiáng)化了血糖控制技巧，促進(jìn)了自我管理行為。本研究顯示，干預(yù)后觀察組的血糖指標(biāo)均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合體驗(yàn)式健康教育可強(qiáng)化糖尿病患者的血糖控制能力。這與觀察組患者更加重視血糖控制，并形成良好的自我管理行為有關(guān)。

綜上所述，輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合體驗(yàn)式健康教育可增強(qiáng)患者疾病自我管理行為，提升血糖控制能力，應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測及健康教育。