常丹靜，張一帆，王文姮

（山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355）

《山東中醫(yī)學院學報》（現為《山東中醫(yī)藥大學學報》）自1980年下半年開辟“名老中醫(yī)之路”專欄，連載名老中醫(yī)的治學與臨床經驗，后集結出版為《名老中醫(yī)之路》［1］3一書。截至目前，此書共有三個版本：第一版分三輯在1981～1985年出版［2］，第二版2005年7月將原一、二、三輯分別改為上、中、下篇，并合為一冊［1］1。2015年，《名老中醫(yī)之路》重新出版了三卷本，又分三輯（三冊）出版，每輯內容與首版保持一致［3］。此書共記載了97位名老中醫(yī)的治學與成才之路，其中包括“首屆國醫(yī)大師”何任、朱良春、鄧鐵濤、路志正，北京四大名醫(yī)肖龍友、汪逢春、施今墨、孔伯華，給印尼時任總統(tǒng)蘇加諾治病的岳美中，被人民日報贊為“為冠心病人造?！钡墓靠?，被譽為“小兒王”的王伯岳，第一批國家級名老中醫(yī)張珍玉，擔任毛澤東等國家領導人保健醫(yī)生的劉惠民等，這些名老中醫(yī)均在中醫(yī)學領域有著斐然的成績。書中除了展現各名老中醫(yī)艱難曲折的治學道路外，對各醫(yī)家獨到的學術見解，寶貴的臨床經驗、傳統(tǒng)醫(yī)論、醫(yī)話、醫(yī)案、科研成果也進行了翔實的介紹［4］。由此，筆者以2005年7月山東科學技術出版社出版的《名老中醫(yī)之路》合訂本為底，對書中主要病證及方藥進行梳理歸納，從而探尋其蘊含的遣方用藥經驗。

1 名老中醫(yī)論及的病證情況

首先以疾病為線索對書中論及的病證按相應條件進行梳理，后通過檢索和統(tǒng)計進行對照，最后歸納整理。相應條件限制如下：只提及病證者不計，既要有具體病名，又要有具體對應的方劑名；同病證不同方藥記1種；立方施藥以各醫(yī)家親身施治為準；只對診治痊愈的疾病給予統(tǒng)計，失敗的不予統(tǒng)計；針灸等相關醫(yī)術不列入統(tǒng)計。通過對書中病證的梳理，共歸納出94個有代表性方劑的主要病證，相應方劑200余首。94個主要病證大多是內科疾病，故以中國中醫(yī)藥出版社出版的高等中醫(yī)藥院校新世紀教材《中醫(yī)內科學》第4版為準［5］，按分論標準對其進行分類，其中肺系包括大葉性肺炎、肺結核等在內的21個病證，心系包括冠心病、心絞痛等在內的8個病證，腦系包括中風、腦炎等在內的8個病證，脾胃系包括痢疾、胃潰瘍等在內的28個病證，肝膽系包括肝炎、膽結石等在內的15個病證，腎系包括尿毒癥、陽痿在內的6個病證，氣血津液包括齒衄、消渴等在內的5個病證，肢體經絡包括痿證、痹病等在內的3個病證。此外，書中對婦科和兒科病證也略有提及，可見書中涉及病種廣泛。而書中對于不同病證的論述和用藥經驗也不同，醫(yī)者對病證的病因病機、診治規(guī)律和相應用藥進行了描述，記錄了關于病證治療的不同辨證思維和用藥指導，具有很高的參考價值［6］。

2 遣方用藥經驗

中醫(yī)學是一門兼具實踐性和經驗性的學科，各醫(yī)家在長期的臨床實踐中形成獨具特色的遣方用藥經驗［7］。書中對具體病證的論述，大多是先闡述病證，后對使用方藥進行詳細說明。書中論及方劑眾多，據統(tǒng)計，書中針對94個病證提及了200余首確切的方劑，說明關于病證的治則豐富。故通過各系病證對其遣方用藥經驗進行闡述。

2.1 肺系病證

肺系病證的主要病機表現是氣機升降出入的失常，治則多樣，常見的如宣肺法、肅肺法、清肺法、瀉肺法、溫肺法、潤肺法、補肺法、斂肺法等［8］。這些方法在書中多有體現，如以麻杏石甘湯加減作為肺炎咳喘的常見方，是采用了宣肺瀉熱、止咳定喘的治則，王鵬飛針對肺炎創(chuàng)制的宣肺降逆、清化痰熱銀黛合劑應用于臨床，取得了較好的療效。但在治喘時應先用宣肺法，當先治標，后調中健脾治本［1］372?？捎眯∏帻埣狱S芩湯（因脾虛石膏不宜，故用黃芩），發(fā)汗后改投健脾和胃之參芩白術散以培土生金［1］640。肅肺法主要是清除肺中痰火，張伯臾在治療肺氣虛，痰飲內停時，先用麻杏石甘湯合參附湯扶正祛邪，后以溫陽養(yǎng)心、肅肺活血收功［1］525。而對于溫邪上受，首犯肺者，孔伯華則治以清熱解表、以肅肺絡［1］910。此外，黃文東篇有一證屬肝火犯肺、肺絡受傷驗案，首診治以清肺平肝、化瘀和絡之法，用瀉白散和黛蛤散加減，后二診又采取清肺平肝、滋陰寧絡之法，三診再擬清養(yǎng)氣陰潤肺化痰之法，最終使病痊愈，這是清肺與潤肺聯用的體現［1］1137。以溫肺法溫化肺中之寒飲，常見于小青龍湯和射干麻黃湯等方劑，當屬溫肺治則，補肺與斂肺聯合運用。肺系相關病證不止于肺，后隨病情可波及脾、胃、心、肝，且病證虛實交雜，因此在診治時更應詳辨虛實，靈活用方。

2.2 心系病證

各醫(yī)家對于同種病的施治，診療思想既有相通之處，又有區(qū)別。心系病證以冠心病為例，橫向比較不同醫(yī)者的遣方用藥經驗。郭士魁［9-10］總結出活血化瘀、芳香溫通、益氣活血等治則，形成了一套較為完整的冠心病防治理論，成功創(chuàng)制了“冠通湯”“冠心Ⅱ號”“寬胸氣霧劑”等經驗方，并公開了經驗方的藥物組成。同樣是治療冠心病，龔志賢則采用宣痹通陽、活血化瘀治則［1］325。而路志正對于冠心病的施治，在前醫(yī)采用宣痹通陽、活血化瘀無效情況下，認為此病系濕濁中阻、郁遏心陽所致，遂采用運脾祛濕、芳香化濁法使患者得愈［1］694。此外，“通”“補”治則在冠心病中的應用也十分重要，蒲輔周創(chuàng)制的兩和散（雙和散）是通補兼施的良方，他治療冠心病既著眼于心臟功能不足，又根據其腎虛陽越、痰濕阻滯等兼癥病機具體施治，或用經方附子湯，或用時方參麥散和十味溫膽湯［11］。另外，在趙錫武篇中，趙老根據臨床中“胃強心亦強，胃弱心亦弱”的論述，強調心胃同治，由此提出關于冠心病的六種治則?？梢?，治療冠心病不可一味活血化瘀，也要結合各種兼癥一并施治［12］。

2.3 腦系病證

關于腦系病證的施治，書中論及最多的是流行性乙型腦炎（乙腦），乙腦證屬濕溫病而熱重于濕，診治宜辛涼淡滲、芳香開竅。蒲輔周篇共有4個案例：案1為乙腦呈現虛實互見、邪陷中焦之象，遂采用吳鞠通“濕熱上焦未清，里虛內陷”的治法，方宗張仲景，法取吳鞠通，傷寒、溫病學說共存［1］952。案2為乙腦患者因服用寒涼藥物，成寒中變證，與熱中相似。在疏方時去黃芩、半夏，與病證相適［1］953。案3是乙腦患者因其里閉表郁、熱結旁流之證，故不可再用清熱解毒、養(yǎng)陰之法，必須下之，下之則里通而表自和［1］954。案4乙腦患者，因冰伏熱邪而成內閉外脫，非溫開不足以啟其閉，以牛黃清心丸涼開之法［1］962。劉赤選認為乙腦是由于外感暑熱之邪或挾風挾濕，損傷人之氣分以及內陷營血所致，臨床上將乙腦分為五個類型進行辨證論治［1］1074。趙心波認為乙腦與溫熱病引起的抽風與熱毒有關，治療也必須以清熱解毒為主，同時以平肝息風輔助治療［1］1158?？傊?，醫(yī)者們對乙腦的診治在遵循同病異方的辨證施治原則下，也因其性別、年齡、生活環(huán)境不同而具體分析，其中對清熱解毒之法的使用尤為慎重。

2.4 脾胃系病證

脾胃病為臨床常見病，調治脾胃之法較多。首先是脾胃升降法的使用，諸如書中針對脾胃不和、胃氣上逆等癥狀，脾胃虛者用旋覆代赭湯，而腸胃實熱者則去人參、甘草、大棗，加瓜蔞、玄明粉、大黃、枳實等，以降逆和胃法進行辨證施治［1］641。兼采張仲景、李東垣、葉桂諸家之長，注重升脾降胃法的使用，用荷葉、荷梗、葛根合健脾益氣之品以升脾陽，用杏仁、枇杷葉、竹茹、紫蘇子、紫蘇梗合清養(yǎng)胃陰之味以降胃氣。在使用升脾法的時候，斟酌病情，配合降胃法，可加強健脾升清的效果，在臨床也多有效驗［1］690。施今墨為治療脾胃病特擬定了十法，即溫、清、補、消、通、瀉、澀、降、和、生。大意為：寒宜溫，熱宜清，虛宜補，實宜消，痛宜通，腑實宜瀉，腸滑宜澀，嘔逆宜降，嘈雜宜和，津枯宜生［1］880。此外，治療脾胃病時也需重視脾胃與他臟的關系。就肝膽而言，常被認為緩肝可運脾，達膽可和胃，脾升胃降，取決于膽，遂常用溫膽湯、六君子湯等，目的是達膽和胃，以暢氣血。實踐也證明，達膽和胃法經得起臨床驗證［1］1039。就腎而言，腎陽不足，脾胃升降便容易失司，故宜溫腎，從腎治脾，使脾腎相生［1］557。在脾胃病的用藥上，脾與胃也有不同，如治脾多以溫陽、益氣、升清、化濕等法為主，常見方劑為補中益氣湯、參苓白術散、升陽益胃湯等。而治胃之法以和胃降逆、清熱養(yǎng)陰為主，常用方劑為溫膽湯、麥門冬湯、沙參麥冬湯、左金丸等［1］556。蒲輔周篇有兩則關于消化性潰瘍的治療驗案?；颊呶笣兇蟪鲅獣r，考慮過勞、受寒、飲冷等因素，遂棄涼血止血，而取溫通胃陽，佐以消瘀，溫陽以統(tǒng)其血。而對于十二指腸潰瘍肝胃不調兼有濕熱者，以調肝胃、利濕熱之法為治。這兩驗案治則，一溫一清，皆有妙用［1］950。

2.5 肝膽系病證

歷代治肝成方眾多，內容豐富，但繁雜難以擇采，眾醫(yī)者的施治經驗也皆有其特色。諸如在治療肝病時為防清熱過度，損傷脾胃，根據“肝欲散，以辛補之，以酸瀉之”的理論，遂偏向選用一些酸味的藥物，如白芍、木瓜、五倍子、烏梅、五味子等，一方面收斂正氣，一方面“瀉肝”酸斂解毒，收效甚好［1］398。而在施治肝膽濕熱者時，常取大劑清利，以“總攻”治之時，尚考慮存在脾胃虛弱的兼證，遂多以健脾和胃合清利濕熱法同用，寓攻于補，攻補結合，此法常用于膽結石癥［1］690。書中談及對肝臟陰陽的認識時，認為在臨床上肝氣虛、肝陽虛的病證并不少見，且常與脾氣虛、脾陽虛等癥狀同見，但醫(yī)者對于肝氣虛、肝陽虛卻少有陳述，故有醫(yī)家提出治療應以益氣溫陽、補肝健脾為原則，用附子、白術合桂枝湯以溫振肝脾陽氣治療肝硬化［1］522。此外，醫(yī)家們還對方藥靈活變通，諸如對于肝病的調理常以柴胡疏肝散為基本方，但又不一味使用辛燥劫陰之品，否則后期易造成肝郁化燥、氣逆化火的病機變化，故在使用香燥辛散藥物時，適當加以肝經血分之藥以緩肝急［1］556。四逆散、四物湯、當歸四逆湯均為醫(yī)者施治肝病之良方，四逆散為疏肝、解郁、行氣之主方；四物湯為補肝、養(yǎng)血、活血之主方；當歸四逆湯為溫肝散寒之主方，在此基礎上隨兼證加減，收到了執(zhí)簡馭繁、異病同治的效果［1］481。關于肝病，書中還提及了“養(yǎng)肝體、制肝用”兩種方法，所謂養(yǎng)肝體即為養(yǎng)陰、養(yǎng)血，亦可從五臟相生方面著手；所謂制肝用乃為安鎮(zhèn)、疏理，可從五臟相制方面著手，有時這二者在臨床兼用，療效顯著［1］643。

2.6 腎系病證

腎系病證是指腎的藏精、主水或納氣功能減退所引起的病證，其病位在腎，多由陰陽虛損、濕熱下注所致。診治腎系病證時，醫(yī)者多從腎、脾、肺論治［13］。從腎論治，哈荔田認為補腎包括滋補腎陰、溫補腎陽兩方面，常以二至丸為滋補腎陰的基礎方進行加減，對于腎陰虛者，宜溫補腎陽兼用溫潤填精之品，而在溫陽補精的同時，尚須輔以人參、白術、黃芪等益氣健脾之藥，以從氣中補陽［1］559。腎與他臟疾病在治療上也有所關聯，黃文東指出，腎病可以用健脾制水之法，腎的元陽，賴谷氣以充實，使陽生陰長，水能化氣，正氣勝而病自愈［1］1133。在補腎時，謝海洲認為要重視腎和腦髓的關系，并根據中醫(yī)理論將腦、脊髓等疾患歸于腦髓，提出了補腎養(yǎng)腦生髓之法，并自創(chuàng)了“補腎養(yǎng)腦湯”“補腎生髓湯”，均有驗效［1］657。此外，趙心波將急性腎炎的診治分為初期和恢復期，分為風濕、風溫、濕毒、肝亢和血熱五證。并分期進行辨證、立法、處方和用藥，初期以辛散透達為主，使邪熱從表解，恢復期選用理脾滋陰法善后，根據腎炎發(fā)生、發(fā)展變化，遵循中醫(yī)的辨證論治規(guī)律，是中西醫(yī)兼容的表現［1］1161。

2.7 氣血津液病證

氣血津液病證主要是由于氣、血、津、液運行失常、輸布失度、生成不足或虧損過度所致。內科的多種病證均不同程度與氣血津液有關，書中主要見于血證、汗證和消渴等病證的施治［5］434。如黃文東治療一咳血患者先用瀉白散瀉肺清熱，黛蛤散清肝化痰，后用桃仁、赤芍等活血化瘀。其巧妙在于使用制大黃一味化瘀止血，方中未用很多的止血藥而血自止［1］1138。程門雪在醫(yī)治一自汗、盜汗患者時，先用桂枝加龍牡湯不應，撤去桂枝湯，后用甘麥大棗湯，也無效，轉而用當歸六黃湯成功［1］1154。再如張澤生治療齒衄，陽明胃經積熱者以犀角地黃湯、清胃散、玉女煎治之；腎虛陰火上擾者以知柏八味丸加少量肉桂或附子，并用生附子末、雞蛋清調勻外敷涌泉穴［1］800。消渴多以陰虛燥熱為特點，故醫(yī)家們常以臟腑經絡辨證，以養(yǎng)陰清燥為治法，上、中、下三消分治。路志正認為本病發(fā)于中，起于胃，次及于肺，終歸于腎［1］687。故初宜白虎湯、增液湯清胃脾燥熱，在肺則以生脈散、白虎劑清胃潤肺，入腎則先用生脈散、地黃湯、大補陰丸滋陰。同時，其用藥不可過于寒涼、忌用苦寒，并注重益氣扶正。蒲輔周在用滋陰清熱藥醫(yī)治消渴無效后，改用茵陳四逆湯，溫中化濕，并用參苓白術散小劑以鞏固療效［1］981。祝諶予認為氣陰兩傷、脾腎虛損是消渴的基本病機，且三消癥狀往往同時存在，但側重有所不同。在治療上，以增液湯合生脈散為主，再加蒼術配玄參、黃芪配山藥為基本方，同是從肺、脾、腎三臟入手，但以脾腎為重點，并創(chuàng)新性地提出用活血化瘀法治療消渴［1］581。

2.8 肢體經絡病證

肢體經絡的病證主要表現為風、寒、濕、熱等邪氣痹阻經絡［5］537，對于此類病證的遣方用藥，以書中痿證、痹病診治為例。如趙心波治痿證主張先祛風通絡、舒筋活血、通利關節(jié)，并選用自配的痿痹通絡丹，后用黃芪當歸補血湯補養(yǎng)氣血善后，多得良效［1］1160。而趙金鐸在辨治痹病時，注重邪正虛實的關系，并把痹病的病機特點總結為“由實轉虛、虛實夾雜”。初起階段采用祛除邪氣法，風氣偏勝用大秦艽湯，寒氣偏勝用桂枝芍藥知母湯加減，濕氣偏勝用四妙散加味，熱氣偏勝用朱丹溪通用痛風方化裁。而對于病延日久的虛實夾雜證，采用祛邪扶正并行，寓祛邪于扶正之中，扶正不斂邪，祛邪不傷正。此外，若陰血虛者用歸芍地黃湯，陽氣虛者用黃芪桂枝五物湯，氣血虛者用薯蕷丸，肝腎虛者用獨活寄生湯［1］184。朱良春認為痹病其本在腎，風寒濕熱諸邪均為其標，故應取“益腎壯督”治其本，“蠲痹通絡”治其標，并據此自擬用于類風濕性關節(jié)炎及增生性脊柱炎等疾病的益腎蠲痹丸，療效顯著［1］284。

3 討論

對病證的施治，是直觀觀察名老中醫(yī)診治思想的窗口，也是探析其遣方用藥經驗的基礎，名老中醫(yī)的施治經驗對現今臨床診治亦具有重要的參考價值。通過對上述各類病證施治經驗的總結，有三點啟發(fā)，以供參考。

3.1 無囿西學病名，病證標本結合

隨著臨床中西醫(yī)聯合運用的拓展，許多醫(yī)者易按照西醫(yī)診斷思路遣方用藥，四診八綱辨證思路受限，結果反而進退無據，達不到療效。書中有些病證古醫(yī)書中雖未記載，但醫(yī)者通過分析其癥狀，可從相似病證中得到啟發(fā)給予施治。首屆國醫(yī)大師路志正論及，以病名為綱，證候為目，病因為本，辨病與辨證相結合，則綱舉而目張。此外，臨證時首先要認病識證，察其病機，然后隨證立法，這就需要醫(yī)家在診治時細別本與標。醫(yī)學貴在臨證分析，李中梓《醫(yī)宗必讀》在論述治病求本時引用王應震的詩：“見痰休治痰，見血休治血……喘生毋耗氣，精遺勿澀泄”。非故作驚人之語，實重視于治病必求其本［1］456。由此可見，醫(yī)者在臨證分析時，病本與病標相結合，分清主次，才利于方藥發(fā)揮效用。

3.2 經方時方結合，不廢民間單方

以往宗經方者，強調張仲景經方能治萬病，而宗時方者則謂古方不能治今病，這些論調都是片面的。經方和時方作為歷史上兩大用藥派別，歷來受到醫(yī)家的推崇與重視，書中諸多大家在遣方用藥時更是根據臨床實際，從經方加減或時方化裁，經方、時方配合，變古方為其所用，學習各家之長，擇善而從［1］380。如程門雪對春溫之邪夾溫滯互阻、腸胃運化失常癥狀的診治，前后共診斷五次，首診四張經方合用，后用時方收功，經方配用時方，取得較好的療效。除了經方和時方，名老中醫(yī)對于民間單方也很重視。如鳳凰衣治氣喘咳嗽；魚腥草用于急性氣管炎、肺炎；薺菜花炭用于腸炎腹瀉；乳香、沒藥研末吞服0.5 g治消化性潰瘍所致胃痛；絲瓜葉搗爛用麻油調敷治療膿皮??；大田螺、大蒜搗爛敷腹部以退腹水等，這些都說明民間也有好方法，要善加利用［1］228。

3.3 師古不泥于古，有獨到施藥經驗

治學之道，途徑良多。書中各醫(yī)家通過自學、從師、祖?zhèn)鱽慝@取醫(yī)術，在習醫(yī)過程中，師古不泥于古，從而形成了各自的學術思想。陳耀堂向同行醫(yī)者請教了附子的用藥經驗后，也偏愛附子，用少量附子做藥引，配生地黃、牡丹皮以治陰虛內熱，用附子配生石決明與牡蠣治療肝陽上亢型頭痛［1］227。張贊臣對于喉科藥物的運用也頗有心得，比如山豆根、桔梗、牛蒡子、甘草、薄荷等，均可對癥入藥［1］787。施今墨善用對藥和單味藥，常用山藥配黃芪降尿糖、蒼術配玄參降血糖、蒲黃治中風失語舌強、蟬衣治耳鳴等，這些獨特的用藥經驗也都被現代藥理研究所證實［1］877。類似的名老中醫(yī)獨特用藥經驗還有許多，這些經驗皆是名老中醫(yī)們在深諳醫(yī)理的基礎上，結合臨床實踐，知常達變，運籌靈活所獲得的，也正是因為這些獨到的用藥經驗，才使得眾多疑難雜癥得以治愈。

4 結語

方藥是醫(yī)家診治的精髓，現代人學習中醫(yī)最好的門徑之一就是閱讀《名老中醫(yī)之路》，其實是在吸取20世紀中醫(yī)的精華［14］。對97位名老中醫(yī)生卒年份進行統(tǒng)計后發(fā)現，目前尚且健在者寥若晨星，由此書中記載的治學或臨床經驗都成為了寶貴財富。更重要的是，前輩們本著希望新一代中醫(yī)學者繼續(xù)發(fā)揚中醫(yī)學的愿望，將自己潛心鉆研的秘方公之于眾，奉獻精神更是難能可貴。正如編者所說：“許多著名中醫(yī)學者和名老中醫(yī)都是懷抱著啟迪后學，促使中醫(yī)學術發(fā)揚光大的崇高責任感命筆為文的。”時過境遷，距離《名老中醫(yī)之路》首版第一輯刊行已經40年了，中醫(yī)發(fā)展有了深刻變化，但書中名老中醫(yī)的治學精神依舊鼓舞著中醫(yī)學者。對名老中醫(yī)遣方用藥經驗進行梳理，既是對名老中醫(yī)重要成果的呈現，也提示此書所蘊含的醫(yī)學經驗和具有的史料價值經久不衰，對于廣大青年中醫(yī)學者而言，了解名老中醫(yī)的臨床經驗，并從中得到有益的借鑒，對成為具有高深理論造詣與豐富臨床經驗兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)人才具有現實意義［15］。