李少波，任 健

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

目前，臨床治療惡性腫瘤多以調(diào)氣為基，對(duì)癥予祛瘀、消痰、清熱解毒等“溫調(diào)平衡”的治法，具有適用范圍較廣、治療成本低、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢?！皽亍弊旨坠俏男我鉃榧訜崛萜骼锏乃?，使其不至于過涼或過熱，達(dá)到一種溫和的狀態(tài)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“水火者，陰陽之征兆也?！被馂殛?，水為陰，陰陽和合才能達(dá)到溫和平衡狀態(tài)。追根溯源，此“溫”之狀態(tài)實(shí)為氣之調(diào)和之態(tài)?！独献印に氖隆氛f：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和?！闭J(rèn)為陰陽二氣和合而為一氣，這是氣分陰陽的最早表達(dá)。人與自然界是一個(gè)整體，論人體之“溫”亦是如此，人身之氣亦有“氣分陰陽”的觀念，這在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教科書中有所提及。孫廣仁［1］解釋說：人一身之氣由元?dú)?、宗氣、營氣、衛(wèi)氣組成，元?dú)夥衷幵?，宗氣由水谷之氣和自然界清氣?gòu)成，同分陰陽，營氣和衛(wèi)氣分別行于脈的內(nèi)外，本來就是一對(duì)陰陽之氣。故“溫法”實(shí)為調(diào)氣基礎(chǔ)上的平衡之法，溫調(diào)可通過調(diào)氣來實(shí)現(xiàn)，使五臟六腑功能、氣血津液循行保持在一個(gè)相對(duì)恒定的狀態(tài)，陰陽調(diào)和，不至于過度偏倚，從而達(dá)到治療惡性腫瘤的目的。

1 溫法中醫(yī)學(xué)術(shù)淵源

溫法是中醫(yī)臨床主要治法之一。清代雷豐《時(shí)病論》言：“溫者，溫?zé)嵋病?。即通過各種途徑扶助、振奮陽氣或達(dá)到祛除寒邪的治病方法。其意義限于溫?zé)?、扶陽，是治療一切寒證的大法。歷代醫(yī)家對(duì)“溫法”理論從臨床多角度、多層面進(jìn)行闡發(fā)，“溫法”的理論范疇不斷拓展。由于個(gè)體歷史條件、認(rèn)識(shí)水平和診療對(duì)象的差異，不同醫(yī)家對(duì)“溫法”概念的理解與相關(guān)理論認(rèn)識(shí)見仁見智，“溫法”應(yīng)用于臨床也形成了各自的特色，從狹義、廣義甚至泛義的層面對(duì)“溫法”概念進(jìn)行了解釋，亟需開展“溫法”概念與范疇的深入研究。隨著時(shí)代發(fā)展，環(huán)境的變化，生活方式改變，以及壓力下情志的改變，疾病的種類也越來越復(fù)雜多樣，對(duì)于溫法的臨床應(yīng)用也應(yīng)從更廣義的范疇去理解，其不同于汗、下、吐、清的專注攻邪之法，也非傳統(tǒng)意義的溫補(bǔ)之大補(bǔ)之法，廣義的溫法多指調(diào)和之法，是以微調(diào)氣為主的方法，體現(xiàn)在藥物上是以溫藥、平藥為主的一切可以促進(jìn)臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)平衡協(xié)調(diào)的微調(diào)之法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岬健皠谡邷刂?，即對(duì)虛勞類疾病，應(yīng)用溫藥調(diào)補(bǔ)之，使偏衰的陰陽達(dá)到平衡，這里的“溫”有平和之意，而言人體之平和在于氣之和也。

2 溫法重在調(diào)和

正常人體處于一個(gè)陰陽、氣血、津液的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，這依賴氣的充足和氣機(jī)的條暢?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，正氣虛是疾病發(fā)生的內(nèi)在前提，“邪之所湊，其氣必虛”，邪氣襲人，氣首當(dāng)其沖先受損，溫法在于調(diào)和，其本在于調(diào)氣，氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。五臟六腑氣化功能正常依賴于氣機(jī)條暢，反之氣機(jī)失調(diào)則五臟六腑氣化功能失常，機(jī)體新陳代謝失衡，勢必百病叢生，正如張景岳所言：“氣滯為用，無所不至，一有不調(diào)，則無所不病……凡病之為虛、為實(shí)、為寒、為熱，至其變態(tài)，莫可名狀。欲求其本，則止一氣字足以盡之。”明代孫應(yīng)奎《醫(yī)家必用》有言：“損耗元?dú)?，榮衛(wèi)不調(diào)，乃生寒熱”。氣虛致氣的推動(dòng)、溫煦、涼潤、固攝、防御、氣化功能失常，臟腑功能減退，出現(xiàn)一系列如氣短、乏力、神疲、自汗等功能低下的癥狀。因而在病理情況下，必須注重補(bǔ)氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)，再根據(jù)具體病情，兼顧陰陽，寒熱并用，特別是在調(diào)理慢性疾病過程中，如惡性腫瘤患者多虛勞大傷，虛不受補(bǔ)，當(dāng)微調(diào)其氣，忌用藥峻烈，大補(bǔ)大瀉，要用藥溫和，以達(dá)微調(diào)其氣、平衡陰陽的目的。

2.1 溫和應(yīng)用

溫法所指“和”的思想雖然沒有形成一個(gè)具體的治法名稱，但運(yùn)用溫法調(diào)和人體功能，達(dá)到治療疾病目的。《素問·生氣通天論》曰：“營衛(wèi)相隨，陰陽已和”。《素問·至真要大論》云：“五藏不和則七竅不通，六腑不和則留結(jié)為癰?！本鶑?qiáng)調(diào)了“和”的重要性。正如《靈樞·天年》所云：“血?dú)庖押?，榮衛(wèi)已通，五藏己成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”強(qiáng)調(diào)機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)等局部的失和，需要從氣血整體上去微調(diào)以為“和”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味?！敝苯亓水?dāng)認(rèn)為對(duì)于虛性疾病，應(yīng)以氣“溫”之，緩緩調(diào)和。李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》言：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：勞者溫之，損者溫之，蓋甘溫能除大熱?！贝颂幹疁厥侵高\(yùn)用性溫甘味之品如人參、黃芪、炙甘草、當(dāng)歸等治療元?dú)馓摀p的內(nèi)傷發(fā)熱，故溫法不局限于治療寒性病證，此處即為以補(bǔ)氣之品調(diào)和氣血的溫法。又如溫膽湯具有理氣化痰、利膽和胃的功效，《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中云：“溫膽湯方以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實(shí)以破逆，相濟(jì)相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也。”命名溫者，乃溫和之溫。膽是清凈之腑，其氣機(jī)不但沖和而且溫和，由寒熱所偏可導(dǎo)致膽郁痰擾，溫膽湯用藥如生姜、半夏、陳皮、茯苓、大棗等性味多偏溫，而非大寒大熱之品，其主要是運(yùn)用溫調(diào)膽胃之法，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，最終達(dá)到祛除痰涎的目的。

2.2 溫通應(yīng)用

此處“溫通”之應(yīng)用非傳統(tǒng)通泄之通也，也應(yīng)廣義去理解?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸笆杵溲?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。認(rèn)為達(dá)到陰陽的平衡需通過調(diào)達(dá)血?dú)鈦硗瓿伞！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觯骸罢{(diào)氣以和血、調(diào)血以和氣，通也”。認(rèn)為氣血之間的調(diào)和是通法的表現(xiàn)形式，此即本文所論述的“溫”的狀態(tài)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也認(rèn)為，氣的調(diào)達(dá)通暢是人體臟腑維持正常生理功能的基礎(chǔ)，即《靈樞·平人絕谷》所說的“氣得上下，五臟安定；血脈和利，精神乃居”。在疾病的治療過程中，“溫通”之法運(yùn)用愈加普遍，《靈樞·終始》言：“和氣之方，必通陰陽”。意思是氣的調(diào)和之法會(huì)起到通達(dá)陰陽的效果，這也驗(yàn)證了前文所論述的氣分陰陽之說。溫通實(shí)際上是在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上通過通行氣機(jī)、通利血脈、化痰行濕、清熱解毒等達(dá)到的，其中重在調(diào)暢氣機(jī)。葉天士《臨證指南醫(yī)案》言：“夫痛則不通，通字須究氣、血、陰、陽，便是看診要旨矣”，又有“氣、血、虛、實(shí)之治，古人總以一‘通’字立法，已屬盡善。此‘通’字，勿誤為‘攻下通利’講解，所謂通其氣血?jiǎng)t不痛是也”。其在用藥上也慎用峻烈大補(bǔ)大瀉之劑，總以溫和平緩、條暢氣機(jī)之方藥。

3 用“溫調(diào)平衡法”辨治惡性腫瘤

3.1 氣機(jī)失調(diào)是惡性腫瘤的重要病機(jī)

受歷史條件的限制，中醫(yī)沒有專門的一門學(xué)科或著作對(duì)惡性腫瘤病機(jī)進(jìn)行全面系統(tǒng)化的論述，但歷代的中醫(yī)相關(guān)專著對(duì)惡性腫瘤的相關(guān)或類似癥狀及病因病機(jī)已經(jīng)有了較為詳細(xì)的描述。溯本追源，總體上認(rèn)為惡性腫瘤的形成多以氣虛為基本病機(jī)，氣虛則邪氣乘虛而入，飲食偏嗜、情志不調(diào)、外邪侵襲是誘發(fā)因素。氣為血之帥，氣能攝血，氣能行津，氣虛無力推動(dòng)津血運(yùn)行，日久成瘀血、痰濕，反過來阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)。氣機(jī)失調(diào)即氣的升降出入功能出現(xiàn)紊亂，中醫(yī)學(xué)分為氣陷、氣逆、氣閉、氣滯、氣脫五種形式。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，維系著五臟六腑正常功能，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅相互聯(lián)系與協(xié)調(diào)皆依賴氣血津液的運(yùn)行。氣的運(yùn)行失常則會(huì)導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行障礙，氣為陽，陽損及陰，陰陽俱虛，惡性循環(huán)，痰濕瘀血結(jié)聚在機(jī)體某處，日久化為癌瘤。氣的運(yùn)行失常首先責(zé)之腎脾肝，腎為先天之本，脾胃后天之本，腎藏元陰元陽，生先天之氣；脾運(yùn)化水谷精微華，化后天之氣，腎與脾功能失常則先后天之氣生化無源，導(dǎo)致氣虛癥狀；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)、情志，調(diào)暢血和津液運(yùn)行輸布，肝居中焦，是氣機(jī)運(yùn)行的樞紐，又肝經(jīng)“起于大指……抵小腹，夾胃、屬肝、絡(luò)膽上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后……與督脈會(huì)于巔?！逼溲新肪€之長，途徑諸多臟腑，肝經(jīng)精氣運(yùn)行不暢，則直接累及諸臟腑。故惡性腫瘤產(chǎn)生是多臟腑氣的功能失常的結(jié)果。

體質(zhì)是受先后天因素決定的人的生理、心理及形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的，綜合的相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)［2］，而先天因素占主導(dǎo)地位。體質(zhì)在某些方面決定了個(gè)體對(duì)某項(xiàng)疾病的易感性。諸多研究發(fā)現(xiàn)，在惡性腫瘤發(fā)生的因素中，環(huán)境因素只是導(dǎo)致其發(fā)生的誘因，遺傳因素才是其根本［3］。不同癌癥的發(fā)生受個(gè)體遺傳特性或該特性主導(dǎo)下的體質(zhì)影響。氣虛陽虛體質(zhì)被認(rèn)為是腫瘤發(fā)生的標(biāo)志性體質(zhì)，在此體質(zhì)的代表性表現(xiàn)里，如少氣懶言、手足發(fā)冷、面白神疲、肌肉松軟等皆與惡性腫瘤大多癥狀相吻合。王慶全等［4］對(duì)528例惡性腫瘤患者體質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者體質(zhì)以氣虛質(zhì)為主。郭晨旭［5］對(duì)180例惡性腫瘤患者的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)最多，其中女性以氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，男性以氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)為主。張向農(nóng)等［6］對(duì)355例腫瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)占17.46%，8種偏頗體質(zhì)占82.54%；胃腸癌患者以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)較多見，分別占23.98%、23.39%；肺癌患者中氣虛質(zhì)居多（42.93%），其次是陽虛質(zhì)（15.76%）。這些結(jié)果均說明素體氣虛或兼陽虛是誘發(fā)腫瘤的一個(gè)重要因素。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤產(chǎn)生的根本皆可歸結(jié)于正氣不足，益氣扶正是其基本治則［7］。正如《素問·刺熱》中言：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問·評(píng)熱病論》中“邪之所湊，其氣必虛”是對(duì)于一切邪氣致病的總括。腫瘤的產(chǎn)生也不例外，其為病主要是由于正氣虛損，陽氣首先受損，進(jìn)而陰陽俱損，陰陽失衡，最終氣血津液失衡，臟腑功能失調(diào)，瘀血、痰濕、郁氣等病理產(chǎn)物堆積，痰氣瘀毒相互膠結(jié)，蘊(yùn)聚于不同臟腑、經(jīng)絡(luò)，日久形成各部位的腫瘤?！毒霸廊珪酚小疤撔爸腥?，留而不去……息而成積”的說法，認(rèn)為積的病因在虛?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗芬浴爸?jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”為治療之規(guī)?！鹅`樞·五變》中說：“人之善病腸中積者……皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤……惡則邪氣留止，積聚乃作……寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起?！逼渲衅け∪獠粓?jiān)，寒溫不次等實(shí)際是說正虛陽氣不足，陰陽失衡，最終導(dǎo)致邪氣結(jié)聚，導(dǎo)致積聚的產(chǎn)生。《諸病源候論》記載：“積聚者，陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也。”同樣認(rèn)為積聚的產(chǎn)生是由于陰陽失衡，正氣虛，邪氣乘虛而入。所以“虛”是腫瘤發(fā)生的內(nèi)在本質(zhì)，故應(yīng)以“補(bǔ)”作為其基本治法，然后針對(duì)相應(yīng)癥狀具體施治。陳焯平［8］臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，130例惡性腫瘤患者中具有氣虛癥狀如神疲乏力、汗出氣短者，占全部病例的94.60%，反映惡性腫瘤各個(gè)階段都有氣虛的表現(xiàn)。朱震亨《活法機(jī)要》有“壯人無積，虛人則有之。”明確指出了正氣不足是積聚發(fā)病的根本。《外證醫(yī)案匯編》云：“正氣虛則成巖?！敝苯诱f明了腫瘤發(fā)病的本質(zhì)。作者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)與觀察諸多惡性腫瘤臨床病例發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者多表現(xiàn)一派陰虛癥狀，如盜汗、五心煩熱、便秘等。此多為陰陽俱虛而陰相對(duì)更虛的癥狀，表現(xiàn)為舌苔多薄白而干。此為釜中無水，加之微火無力之象，故日久仍會(huì)出現(xiàn)陰虛火旺之反常證。根據(jù)陰陽互根互用理論，孤陽不生，陽虛基礎(chǔ)上的陰虛陽愈虛，最終出現(xiàn)陰陽俱衰的危重癥狀。故在治療上需滋陰，并在此基礎(chǔ)上配之益氣行氣助陽之品，使陰陽互生，陰陽平衡，故此亦需要溫調(diào)。

3.2 溫調(diào)氣是惡性腫瘤主要治法

目前的放化療藥物多屬寒涼、攻伐之類，故患者接受放化療后，極易出現(xiàn)放化療不良反應(yīng)，如嘔吐、消瘦、免疫力低下等。該治療主要針對(duì)腫瘤本身，目的是消滅腫瘤細(xì)胞，然未關(guān)注于腫瘤患者“虛”的本質(zhì)。故腫瘤的治療當(dāng)重在補(bǔ)固患者的正氣，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)整陰陽氣血平衡，以使陽化氣充足，而陰不能成形。前文已經(jīng)論述，調(diào)氣是治療惡性腫瘤的根本，而從惡性腫瘤慢性發(fā)病過程看，調(diào)氣體現(xiàn)了中醫(yī)“治病必先求其本”的治療原則。調(diào)氣主要通過補(bǔ)氣、行氣、理氣之法將虛損的氣補(bǔ)回來，調(diào)動(dòng)氣的運(yùn)行，助痰、濕、瘀血等病理產(chǎn)物隨氣的運(yùn)動(dòng)得以消散。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為惡性腫瘤發(fā)病氣虛首當(dāng)其沖，通過對(duì)惡性腫瘤臨床病例的研究發(fā)現(xiàn)，癌性虛勞癥狀是惡性腫瘤患者的主要癥狀，使患者生存質(zhì)量受到嚴(yán)重?fù)p害［9］。其主要表現(xiàn)為神疲乏力、精神萎靡、失眠多夢(mèng)等，這與中醫(yī)氣虛證的相關(guān)癥狀極為相似。通過黃芪、黨參、白術(shù)、甘草等溫性補(bǔ)氣中藥溫補(bǔ)元?dú)?，可以達(dá)到治療的目的。補(bǔ)氣藥物的抗癌作用，也通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物分子研究得到了肯定。研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)、黨參、黃芪等補(bǔ)氣藥中的活性成分如生物堿、炔類、萜類、黃酮類等具有抗氧化、增強(qiáng)免疫、抗腫瘤等作用［10-11］。氣的運(yùn)行失常是惡性腫瘤發(fā)展變化的重要因素，氣機(jī)失常則痰、瘀、毒內(nèi)生。理氣類中藥如柴胡、陳皮、厚樸等含有的揮發(fā)油皂苷、黃酮類、酚類等，也具有抗氧化、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫等作用［12-14］。以氣虛為本的氣失調(diào)導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能低下，寒熱內(nèi)生，故調(diào)氣是惡性腫瘤的循本治法。惡性腫瘤病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為氣虛，標(biāo)實(shí)見痰、瘀、毒。氣為陽，痰、瘀、毒屬陰，根據(jù)“陽化氣，陰成形”理論，陽虛導(dǎo)致痰、瘀、毒結(jié)聚形成惡性腫瘤。故調(diào)氣活血、化痰、清熱解毒等是應(yīng)循之法。

調(diào)氣可助血行濕化。氣能攝血，氣能行血，氣為血之帥，《血證論·陰陽水火氣血論》云：“運(yùn)血者，即是氣?！睔馓摕o力推動(dòng)血行則血瘀，氣機(jī)失調(diào)則血不循常道，血行逆亂，同樣會(huì)導(dǎo)致出血、瘀血，唯有通過補(bǔ)氣、行氣、理氣方可助血和。李佩文抗癌方藥多用調(diào)氣活血之法，效果顯著［15］；調(diào)氣可助濕化，氣能攝津，氣能行津，津液與血一樣，其運(yùn)行正常也依賴氣的運(yùn)動(dòng)。氣不行則津液停聚，聚而成痰，痰亦阻滯氣機(jī)，影響水液代謝，血液運(yùn)行。痰邪致病又變化多端，癥狀復(fù)雜，纏綿難愈，朱丹溪云：“百病皆由痰作祟”，可見痰邪的危害。《金匱要略》言：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，這是治療一切痰飲諸癥的總原則。溫藥和之，即通過溫性中藥溫補(bǔ)脾氣，在溫補(bǔ)的同時(shí)，佐以調(diào)理氣機(jī)，使邪有去路。此治痰之法，以調(diào)和為主，祛邪為輔，以振奮臟腑氣機(jī)為主要目標(biāo)，藥性比較柔和，遵循治病求本的治療原則。故通過溫調(diào)氣機(jī)便可行一身之津液。

調(diào)氣可助毒解?！峨y經(jīng)·五十五難》言：“積者，陰氣也?！闭J(rèn)為體內(nèi)積病屬陰?！吨胁亟?jīng)》有同樣的觀點(diǎn)，認(rèn)為癌毒為陰毒，“蓄毒”在臟腑所致。故對(duì)于陰毒應(yīng)溫補(bǔ)托里，調(diào)和氣血。癌毒蓄積，久為癰瘍，此非獨(dú)用解毒之劑足以治之，治病當(dāng)求其本，故當(dāng)以調(diào)氣解毒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“黃芪，主癰疽，久敗瘡”。惡性腫瘤許多并發(fā)癥多為慢性毒邪作祟，如腫瘤潰瘍，有研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病根本在氣虛毒損，基于“異病同治”理論，通過“補(bǔ)氣解毒法”可達(dá)到治療目的。

4 結(jié)語

綜上所述，惡性腫瘤主要病機(jī)在于氣虛，久病累積及陽，致陰陽失衡，邪氣積聚?？梢栽跍?zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上，采取溫調(diào)氣機(jī)、平衡陰陽的治療方法，在扶正調(diào)氣治本的同時(shí)，也應(yīng)考慮祛邪，即活血化瘀、祛痰散結(jié)、清熱解毒兼顧之，標(biāo)本合治。這是對(duì)歷代醫(yī)家有關(guān)惡性腫瘤學(xué)術(shù)思想的繼承與發(fā)展。