楊顯珺，殷建忠，張雅欣，李任佳，王婭麗，陳 琪

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院，云南 昆明 650051；2.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；3.保山市中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南 保山 678000)

中國(guó)是世界上肥胖和超重人數(shù)最多的國(guó)家，約42%的成年人和16%的兒童青少年肥胖或超重，可導(dǎo)致包括代謝綜合征、糖尿病、癌癥和骨關(guān)節(jié)病等慢性非傳染性疾病，縮短患者壽命和增加死亡率[1]。飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)鍛煉是針對(duì)肥胖的基礎(chǔ)性治療[2，3]。不同地區(qū)的特征性膳食結(jié)構(gòu)將影響當(dāng)?shù)鼐用竦哪芰繑z入和體重，因此膳食結(jié)構(gòu)不只是常規(guī)食物類攝入情況的反映，也受當(dāng)?shù)厣攀沉?xí)俗及與社會(huì)生活變遷相關(guān)的新興就餐模式等多因素影響[4-6]。在公共健康領(lǐng)域，如果通過(guò)膳食調(diào)查找出上述多因素膳食結(jié)構(gòu)中與居民體質(zhì)指數(shù)(BMI)變化有關(guān)的飲食因素，對(duì)指導(dǎo)居民有針對(duì)性地改變不良飲食習(xí)慣，維持健康體重具有重要價(jià)值。項(xiàng)目組于2018年8-10月對(duì)昆明市4個(gè)主城區(qū)常住居民進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)多因素調(diào)查，旨在了解哪些飲食因素對(duì)調(diào)查對(duì)象的BMI產(chǎn)生影響，為后續(xù)進(jìn)行針對(duì)性的飲食干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在保證抽樣方法科學(xué)性的基礎(chǔ)上，兼顧本研究的人力、物力和研究時(shí)間限制，對(duì)昆明市主城區(qū)18歲以上常住居民采取多階段整群隨機(jī)抽樣法，最終抽取調(diào)查對(duì)象1900人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，利用膳食頻率調(diào)查表(Food Frequency Questionnaire，F(xiàn)FQ)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)多因素調(diào)查，包括常規(guī)食物類的攝入頻率和攝入量、地域性膳食習(xí)俗及隨著社會(huì)生活變遷衍生出的新興就餐模式調(diào)查。經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員對(duì)自愿參與調(diào)查的對(duì)象進(jìn)行身高、體重測(cè)量，用于計(jì)算BMI〔BMI=體重(kg)/身高(m2)〕，并收集研究所需要的人口學(xué)資料。

1.2.2 質(zhì)量控制

本問(wèn)卷的設(shè)計(jì)由具有豐富飲食干預(yù)和健康教育經(jīng)驗(yàn)的營(yíng)養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)完成。設(shè)計(jì)人員查閱大量文獻(xiàn)并咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥啻谓M織志愿者填寫(xiě)問(wèn)卷，根據(jù)志愿者反饋的意見(jiàn)和建議對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行反復(fù)修改，最終形成正式問(wèn)卷。由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行問(wèn)卷的發(fā)放和回收，問(wèn)卷審核人員對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)填寫(xiě)不完整、填錯(cuò)、邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷進(jìn)行處理和排除，以確保調(diào)查數(shù)據(jù)的完整性和有效性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析

利用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用多重線性回歸逐步篩選與BMI增長(zhǎng)相關(guān)的飲食因素變量。以BMI=24為臨界點(diǎn)，將調(diào)查對(duì)象分為體重正常組(BMI<24)和超重組(BMI≥24)。利用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組對(duì)象進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，利用多元Logistics回歸分析與超重相關(guān)的飲食因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)出1900份，應(yīng)答率93.7%，排除不合格問(wèn)卷181份，最終1599份問(wèn)卷納入最終分析。調(diào)查對(duì)象中女性1077人(67.4%)，男性522人(32.6%)；18～39歲989人(61.8%)，40～59歲547人(34.2%)，60歲及以上63人(4.0%)；BMI<18.4有122人(7.6%)，18.5～23.9有839人(52.5%)，24～27.9有446人(27.9%)，≥28有192人(12.0%)。

2.2 主要飲食因素情況

72.5%的調(diào)查對(duì)象全谷物攝入頻率在2次/每周以下，33%的調(diào)查對(duì)象每天蔬菜攝入量不足200 g，95%的調(diào)查對(duì)象每天蔬菜攝入量不足400 g，68.6% 的調(diào)查對(duì)象每天水果攝入量不足200 g，51.6%的調(diào)查對(duì)象蛋類攝入量每周在100 g以下，35.1%的調(diào)查對(duì)象每天瘦肉攝入量低于100g。除男性和女性在每日米飯攝入量(P<0.01)、每日水果攝入量(P<0.05)和早餐進(jìn)食煮品頻率(如米線)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)以外，其他飲食因素?zé)o性別差異(P>0.05)。

2.3 導(dǎo)致BMI升高的飲食因素多重線性回歸分析

以BMI為因變量，以各飲食因素為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，早餐進(jìn)食煮品頻率(P<0.01)和餐館就餐頻率(P<0.05)造成調(diào)查對(duì)象BMI升高的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性早餐進(jìn)食煮品的頻率與BMI升高的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；女性早餐進(jìn)食煮品頻率(P<0.01)和吃甜食頻率(P<0.05)與BMI升高的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象BMI升高的飲食因素多重線性回歸分析

2.4 體重正常組與超重組的飲食因素多元Logistics 回歸分析

χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示體重正常組(BMI<24)與超重組(BMI≥24)在早餐進(jìn)食煮品頻率(P<0.01)、每日米飯攝入量(P<0.01)、吃甜食頻率(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以BMI≥24為因變量，以各飲食因素為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行多因素Logistics回歸分析，結(jié)果顯示，早餐進(jìn)食煮品頻率中選項(xiàng)“3～5次/每周”(OR=1.454，95%CI：1.085～1.952，P=0.012)和 “6～7次/每周”(OR=2.082，95%CI：1.483～2.932，P<0.01)與研究對(duì)象超重相關(guān)，見(jiàn)表2、表3。

表2 體重正常組與超重組的差異性分析

表3 超重組相關(guān)的飲食因素Logistics 回歸分析

3 討論

3.1 與BMI變化有關(guān)的飲食因素

本次膳食調(diào)查通過(guò)對(duì)調(diào)查對(duì)象常規(guī)食物類的攝入頻率和攝入量、地域性膳食習(xí)俗，以及隨著社會(huì)生活變遷衍生出的新興就餐模式進(jìn)行調(diào)查。地域性膳食習(xí)俗(早餐進(jìn)食煮品頻率)及社會(huì)生活變遷衍生出的新興就餐模式(餐館就餐頻率)與調(diào)查對(duì)象的BMI升高顯著相關(guān)，提示這2個(gè)飲食因素有增加調(diào)查對(duì)象能量攝入的傾向。煮品是昆明地區(qū)居民傳統(tǒng)早餐品種，由云南特色食物米線、卷粉或餌絲加上富含油脂的濃湯和肉帽烹煮而成，這類特色食物的原料均為精致大米發(fā)酵而成，富含碳水化合物、脂肪、鹽及嘌呤，缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。周玲仙、殷建忠等編制的《云南食物成分表》顯示，一碗傳統(tǒng)過(guò)橋米線含有高達(dá)690kcal的熱量[7]。餐館加工的菜品具有高熱量、高糖、高脂、高鹽及富含添加劑的特征，導(dǎo)致研究對(duì)象比居家就餐時(shí)攝入更多的能量[8]。這2個(gè)飲食因素的選擇頻率增加，讓調(diào)查對(duì)象的膳食結(jié)構(gòu)具有更多能量攝入的特征。高能量膳食結(jié)構(gòu)讓人們攝入了過(guò)多的供能營(yíng)養(yǎng)素，如碳水化合物和脂肪[9]，是導(dǎo)致人們超重和肥胖的重要原因。調(diào)查對(duì)象中的超重組(BMI≥24)早餐進(jìn)食煮品的頻率明顯高于體重正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明煮品類食物對(duì)研究對(duì)象的BMI產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響。超重的研究對(duì)象攝入煮品類食物的頻率較高，而煮品除了含有較高熱量外，其性狀呈半流質(zhì)，適口性好，極易消化且胃排空快。碳水化合物在腸道可被快速吸收，導(dǎo)致血糖快速升高，刺激體內(nèi)胰島素大量分泌。長(zhǎng)時(shí)間的胰島素分泌過(guò)量可能引起胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖、血脂和尿酸的代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)肥胖和代謝綜合征[10]，因此該地域性飲食習(xí)俗對(duì)調(diào)查對(duì)象的膳食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不利影響。本次調(diào)查中，男性超重和肥胖的比例(53.6%)多于女性(33.2%)，雖然大部分被調(diào)查的飲食因素?zé)o性別差異，但攝入煮品類食物的頻率男性高于女性，此外每日米飯攝入量和水果攝入量的性別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與男性食量普遍大于女性，以及女性偏愛(ài)吃水果有關(guān)。

3.2 調(diào)查對(duì)象膳食結(jié)構(gòu)特征與其他研究結(jié)論比較

雖然本次調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)常規(guī)食物類攝入頻率和攝入量與調(diào)查對(duì)象的BMI升高有關(guān)，但相當(dāng)一部分調(diào)查對(duì)象的全谷物、蔬菜、水果、蛋類、瘦肉類攝入量沒(méi)有達(dá)到《中國(guó)居民膳食指南(2016)》推薦攝入量，存在膳食結(jié)構(gòu)不均衡的現(xiàn)象[11]。這一研究結(jié)果和近期的同類調(diào)查研究結(jié)論一致，特別是富含膳食纖維的全谷物、蔬菜和水果攝入不足[12，13]。王邵順子、張兵等人對(duì)中國(guó)15個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)18～35歲成年人食物攝入變化趨勢(shì)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示有較高比例人群脂肪攝入過(guò)多，膳食纖維攝入不足[14]。這些研究結(jié)果說(shuō)明中國(guó)城鄉(xiāng)居民的膳食結(jié)構(gòu)不均衡情況具有普遍性。膳食結(jié)構(gòu)的不均衡主要表現(xiàn)為高能量密度食物類(富含碳水化合物和脂肪)攝入增加，而富含膳食纖維、礦物質(zhì)和維生素的低能量密度食物類(如蔬菜、水果)攝入不足，后者可導(dǎo)致上述有益身體健康的營(yíng)養(yǎng)素出現(xiàn)不同程度的缺乏。

綜上所述，昆明市主城區(qū)成人的BMI升高與高頻率攝入煮品類食物和餐館就餐有關(guān)，并且膳食結(jié)構(gòu)存在不均衡的現(xiàn)象。近幾年來(lái)，昆明地區(qū)積極參與中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)“營(yíng)養(yǎng)周”推廣活動(dòng)，各種“輕食”餐廳也蓬勃發(fā)展，旨在幫助人們健康飲食。但此次調(diào)查結(jié)果顯示還需要采取更有效的措施指導(dǎo)人們改善膳食結(jié)構(gòu)。可通過(guò)新聞媒體的健康欄目宣傳減少餐館就餐頻率和煮品類食物攝入頻率的益處；改良煮品類食物的加工方法，如添加葉類蔬菜和瘦肉，適當(dāng)減少米線等的含量，并使用少油少鹽的湯類烹煮。加大《中國(guó)居民膳食指南(2016)》推薦的平衡膳食模式的宣傳力度，如在單位及學(xué)校食堂、餐館、超市、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)和社區(qū)健康知識(shí)宣傳欄粘貼“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”圖片，以鼓勵(lì)人們?cè)黾尤任铩⑹卟?、水果的攝入量，對(duì)改善昆明地區(qū)居民的膳食結(jié)構(gòu)，科學(xué)飲食和維持健康體重具有重要意義。