任明，許邦福，陶有福

（安徽省藥學專業(yè)技術(shù)人員資格認證中心，安徽 合肥 230051）

自1994年建立執(zhí)業(yè)藥師制度以來，執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)已達116.7萬，2017年至2019年上線人數(shù)為12.2萬，保持較快增長［1?3］。但執(zhí)業(yè)藥師隊伍整體學歷偏低、非藥學（含中藥學）人數(shù)比例偏高、藥學服務能力欠缺，一直是制約執(zhí)業(yè)藥師隊伍發(fā)展的重要因素。隨著新型冠狀病毒肺炎后疫情時代的到來，面授教育受到更多限制，更需要創(chuàng)新繼續(xù)教育模式，精準施教。本研究中以安徽省為例，分析了執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀與存在的不足，為加強執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理，促進執(zhí)業(yè)藥師隊伍的良好發(fā)展提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 執(zhí)業(yè)藥師基本情況

截至2020年12月31日，全國擁有執(zhí)業(yè)藥師資格人數(shù)達116.65萬，注冊執(zhí)業(yè)藥師59.42萬，每萬人口注冊執(zhí)業(yè)藥師4.2人［4］。安徽省擁有執(zhí)業(yè)藥師資格人數(shù)達5.40萬，注冊執(zhí)業(yè)藥師2.53萬，每萬人口注冊執(zhí)業(yè)藥師3.98人［5］，參加執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓（簡稱參訓）執(zhí)業(yè)藥師37 557人。2020年，安徽省參訓執(zhí)業(yè)藥師基本情況見表1。

1.2 繼續(xù)教育網(wǎng)絡學習

執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育分為面授、網(wǎng)絡教育2種形式。其中，2018年參訓執(zhí)業(yè)藥師30 396人，網(wǎng)絡教育23 827人（78.39%）；2019年參訓執(zhí)業(yè)藥師33 900人，網(wǎng)絡教育28 699人（84.66%）；2020年參訓執(zhí)業(yè)藥師37 557人，網(wǎng)絡教育36 102人（96.13%）。安徽省2020年排名前20位的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育網(wǎng)絡選修課見表2。

表2 安徽省2020年排名前20的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育網(wǎng)絡選修課程Tab.2 Top 20 online elective courses of continuing education for licensed pharmacists in Anhui Province in 2020

2 現(xiàn)狀與不足

2.1 現(xiàn)狀

截至2020年12月31日，安徽省有執(zhí)業(yè)藥師53 935人，參訓執(zhí)業(yè)藥師37 557人，參訓率為69.63%，仍有1.64萬余人未參加當年的繼續(xù)教育。執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)遠多于執(zhí)業(yè)中藥師，中藥學類比重偏低。由表1可知，參訓執(zhí)業(yè)藥師學歷偏低、非藥學（含中藥學）專業(yè)占比較高，注冊執(zhí)業(yè)藥師低學歷、非專業(yè)占比更高，且89.11%的執(zhí)業(yè)藥師注冊在藥品零售企業(yè)。部分就業(yè)于醫(yī)療機構(gòu)的參訓執(zhí)業(yè)藥師未注冊。

表1 安徽省2020年參訓和注冊執(zhí)業(yè)藥師基本情況Tab.1 Basic information of licensed and trained licensed pharma?cists in Anhui Province in 2020

安徽省執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育以網(wǎng)絡教育為主，面授教育為輔。2020年，安徽省共開設103門網(wǎng)絡教育選修課程，執(zhí)業(yè)藥師學習頻次最高的前20門課程中專業(yè)類占80%。其中，執(zhí)業(yè)藥師最關(guān)注系統(tǒng)性疾病、慢性疾病、特殊人群疾病的治療，其次為新修訂的法律法規(guī)、藥學服務綜合能力提升等。

2.2 不足

形式化教育，流水線教學：執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育形式單一，缺乏考評制度，無法保證學習質(zhì)量。1）網(wǎng)絡教育代學現(xiàn)象較嚴重，課件學習后無量化的考評機制，缺乏中間互動環(huán)節(jié)，課程時間過長，課程更新緩慢，注冊于非藥品零售行業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師選擇較少。2）面授教育授課內(nèi)容較固定，未按類別、專業(yè)、工作單位性質(zhì)分類教學。針對性和實用性不強，授課內(nèi)容重理論輕實踐，缺乏實訓環(huán)節(jié)。3）不能同時選擇網(wǎng)絡教育與面授教育學習，現(xiàn)有繼續(xù)教育模式與內(nèi)容無法解決日常工作的難題。

學分認定單一，未建立職業(yè)發(fā)展體系：《專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定》（人力資源和社會保障部令第25號）要求“行業(yè)主管部門在各自職責范圍內(nèi)依法做好本行業(yè)繼續(xù)教育的規(guī)劃、管理和實施工作”。我國執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)已超百萬，卻未建立從調(diào)研、計劃、執(zhí)行到評價的完整、統(tǒng)一的職業(yè)發(fā)展體系。全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工作主要由各省施教機構(gòu)負責開展，未建立國家層面的繼續(xù)教育認證機構(gòu)與評價考核機制。安徽省除網(wǎng)絡、面授教育外，未開展其他學分授予渠道，也無相應學分授予制度，無法滿足執(zhí)業(yè)藥師多模式學習的學分需求；部分藥品連鎖經(jīng)營企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)建立了規(guī)范的學習體系與考評機制，執(zhí)業(yè)藥師參加的學歷提升及實訓培養(yǎng)等，均未得到學分認可，降低了藥師自主學習的積極性。國外執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)發(fā)展體系構(gòu)建比較完善，如美國藥學教育認證委員會提出，藥師繼續(xù)職業(yè)發(fā)展是一種基于實踐的自我引導、系統(tǒng)化、可持續(xù)、關(guān)注結(jié)果的終身學習模式，并制訂了相應制度；日本成立了專門的藥劑師認證機構(gòu)［6?7］。

3 建議

3.1 按需施教，以用定需

《國家職業(yè)資格目錄》（人社部發(fā)〔2017〕68號）指出，執(zhí)業(yè)藥師學歷準入條件應由中專提升至大學?？?，但與歐美發(fā)達國家相比仍有較大差距。1）補短板，重實踐。針對注冊于藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師的需求，將慢性疾病、特殊疾病、藥物相互作用等作為必修科目。2）廣泛征集繼續(xù)教育課題，以提升藥學服務能力水平為出發(fā)點，將執(zhí)業(yè)藥師所需、所想作為授課重點，增強實用性與時效性。3）提高執(zhí)業(yè)藥師道德修養(yǎng)，激發(fā)執(zhí)業(yè)藥師的使命感與緊迫感，樹立終身學習理念。4）實施注冊執(zhí)業(yè)藥師分級、分類管理。以國際藥學會和世界衛(wèi)生組織提出的“八星藥師”為參考［8］，按需施教，提升藥學服務水平。

3.2 建立完善的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育發(fā)展體系

教育模式多元化：傳統(tǒng)的面授、網(wǎng)絡教育模式已難以滿足執(zhí)業(yè)藥師日益增長的學習需求，應建立多元化、全方位的教育體系。1）改變現(xiàn)有網(wǎng)絡教育學習模式，豐富手機端App學習功能，將課程碎片化、體系化，增加知識點互動版塊；2）推動面授教育分類別、按專業(yè)施教。對于注冊于藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師按藥學、中藥學專業(yè)類別分別授課；對于注冊于藥品生產(chǎn)企業(yè)及醫(yī)院的執(zhí)業(yè)藥師，以高級研修班形式設置相應課程；3）充分利用高校資源，廣泛開展學歷提升計劃，補齊執(zhí)業(yè)藥師的理論知識短板；4）依托于醫(yī)院、藥品經(jīng)營連鎖企業(yè)等建立執(zhí)業(yè)藥師實訓基地，提升執(zhí)業(yè)藥師處方審核能力；5）建立藥學文獻檢索室，組織執(zhí)業(yè)藥師進行學習討論，拓寬執(zhí)業(yè)藥師自修渠道。

學分授予規(guī)范化：原國家藥品監(jiān)督管理局《執(zhí)業(yè)藥師注冊暫行辦法》（國藥管人〔2000〕156號）規(guī)定，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育學分是注冊的必要條件，但不應僅局限于傳統(tǒng)的面授和網(wǎng)絡教育?！秷?zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理試行辦法》（國藥協(xié)發(fā)〔2015〕8號）規(guī)定，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育形式和手段可根據(jù)實際靈活多樣，可采取網(wǎng)絡教育、遠程教育、短期培訓、學術(shù)會議、函授、刊授、廣播、視像媒體技術(shù)、業(yè)余學習等多種形式，應將函授、在期刊刊發(fā)論文、參加會議等納入學分授予范圍。企業(yè)是藥品安全責任的第一主體，應認可其自主開展的規(guī)范化學習體系，并授予相應學分，同時與中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會加強溝通協(xié)作，建立執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育與醫(yī)療機構(gòu)藥學人員學分互認制度，增強責任主體的安全意識，激發(fā)執(zhí)業(yè)藥師的工作積極性。

人才支撐制度化：1）加快《藥師法》立法進度。幫助執(zhí)業(yè)藥師在法律層面明確其權(quán)、責、利，通過配套繼續(xù)職業(yè)發(fā)展制度，將執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育規(guī)范化、體系化，授之于眾，精確到人。2）建立執(zhí)業(yè)藥師專家?guī)臁３闪?zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育專家委員會，指導開展繼續(xù)教育工作，定期考核工作開展情況，不斷完善評價體系。3）建立執(zhí)業(yè)藥師培訓保障機制。設立專項教育經(jīng)費，依托“安全用藥月”“執(zhí)業(yè)藥師志愿者服務”等活動提升偏遠地區(qū)基層執(zhí)業(yè)藥師的藥學服務水平。4）建立“預警”上報機制。新冠肺炎后疫情時期，醫(yī)院與基層駐店執(zhí)業(yè)藥師建立聯(lián)防聯(lián)控預警機制，在防治新型冠狀病毒肺炎的同時，增加聚集性發(fā)熱、干咳、鼻塞等強傳染性疾病偶發(fā)、激增用藥上報制度。

3.3 建立繼續(xù)教育“加碼”制度

約30%的執(zhí)業(yè)藥師未參加2020年度繼續(xù)教育學習。對于短期未按規(guī)定完成繼續(xù)教育的執(zhí)業(yè)藥師，在注冊前按執(zhí)業(yè)類別增加系統(tǒng)性學習課程；對于長期未按規(guī)定完成繼續(xù)教育的執(zhí)業(yè)藥師，應建立退出機制；對于存在“掛證”行為而被查處的執(zhí)業(yè)藥師，應增加藥事管理與法規(guī)、職業(yè)道德等警示課程；對于開展遠程審方的執(zhí)業(yè)藥師，應增加各類疾病治療與合理用藥、溝通技巧與用藥指導等課程，確保審方質(zhì)量和用藥安全。

4 小結(jié)

目前，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育模式單一，實用性不強，授課內(nèi)容缺乏針對性，學分無法互認，缺乏體系化的職業(yè)發(fā)展制度等，嚴重制約了執(zhí)業(yè)藥師隊伍的長遠發(fā)展。應推動執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育按需施教，分類別、按專業(yè)學習，建設實訓基地；在制度層面完善執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育學習、發(fā)展體系，建立與企業(yè)、醫(yī)院的學分互認機制，對特定人員加碼、加量學習，提升執(zhí)業(yè)藥師隊伍的整體素質(zhì)，激發(fā)執(zhí)業(yè)藥師的工作熱情，更好地服務于健康中國。