陳瓊 李靈輝

幽門螺桿菌（helicobcter pylori，Hp）是一種主要寄生在人體胃內(nèi)的慢性傳染性致病菌[1]。Hp是一種革蘭陰性桿菌，可以通過口-口，糞-口等途徑在人群中傳播，具有一定的傳染性。Hp感染者可能會完全沒有癥狀，但也可能會出現(xiàn)上腹部不適、口臭、噯氣、惡心、腹脹等不同癥狀。研究表明，常見的消化系統(tǒng)疾病，例如慢性淺表性非萎縮性胃炎、消化性潰瘍及胃腫瘤等均與Hp感染有關(guān)[2]。近幾年來，上消化道疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，特別是作為全球第二大癌-胃癌，對人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。據(jù)報道，我國Hp的感染率＞50%，感染者超過6億人，但在不同地區(qū)Hp的感染率是不同的[3]。因此，提高對Hp的認(rèn)知，及早發(fā)現(xiàn)和治療Hp感染者，成為消化系統(tǒng)疾病防控的重要工作。本研究回顧性分析了2 608例參加健康體檢人員，統(tǒng)計Hp檢測的結(jié)果，了解Hp感染情況，分析Hp感染率與感染人群的性別、年齡的相關(guān)性，探究本地區(qū)Hp感染者的流行病學(xué)及其治療策略，為Hp的防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019年9月—2020年8月在漳州市第三醫(yī)院健康體檢科的健康體檢資料共2 608份。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未接受過幽門螺桿菌檢測。（2）未使用抗生素類藥物。（3）為自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于疾病的急性發(fā)作期。（2）目前在接受藥物治療。（3）有臟器手術(shù)、移植手術(shù)病史。

1.2 方法

所有體檢者均進(jìn)行C14-呼氣試驗檢測，儀器為C14-呼氣檢測儀（型號HUBT-20A2、品牌海得威），當(dāng)儀器檢測結(jié)果C值＜50， 說明C14-呼氣試驗檢測為陰性，表明體檢者沒有幽門螺桿菌感染；當(dāng)儀器檢測結(jié)果C值≥50，說明C14-呼氣試驗檢測為陽性，表明體檢者存在幽門螺桿菌感染。C14-呼氣試驗方法：在進(jìn)行C14呼氣試驗前，應(yīng)該確保體檢者已經(jīng)停用抗生素和鉍劑30 d以上，檢測前需禁食禁水2 h以上；在進(jìn)行C14呼氣試驗時，首先應(yīng)該先讓體檢者口服14C尿素膠囊一粒，并且以20 mL溫開水送服，同時記錄服用膠囊時間，讓體檢者在候診區(qū)靜坐休息15 min，然后讓受試者向集氣卡內(nèi)呼氣，呼氣過程中力度要適中，嚴(yán)禁倒吸，當(dāng)吸氣時嘴巴需要移開集氣卡，整個過程1～3 min，最終使集氣卡指示窗口內(nèi)的指示劑由橙紅色變成黃色時，才可以停止吹氣；最后在進(jìn)行C14呼氣試驗檢測時，把呼氣卡插入檢測儀進(jìn)行自動檢測，電腦系統(tǒng)會自動分析檢測Hp情況，給出C值。

1.3 觀察指標(biāo)

采用身份證登記形式對健康體檢者年齡、性別等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，詢問并記錄好健康體檢者的調(diào)查問卷表，并統(tǒng)計分析體檢者的幽門螺桿菌感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2 608例體檢者均參加C14-呼氣試驗檢查，年齡15～84歲，平均（43.95±11.9）歲；其中男性1 429例，占54.8%，女性1 179例，占45.2%。按不同年齡段共分為5組，其中＜30歲組體檢者為317例，占總?cè)藬?shù)12.15%；30歲～組體檢者者為662例，占總?cè)藬?shù)25.38%；40歲～組體檢者為698例，占總?cè)藬?shù)26.76%；50歲～組體檢者為685例，占總?cè)藬?shù)26.27%；≥60歲組體檢者者為246例，占總?cè)藬?shù)9.43%。不同性別年齡分布情況見表1。

表1 體檢人群年齡、性別構(gòu)成情況

2.2 不同性別體檢者Hp感染率比較

受檢的2 608例健康體檢者中，幽門螺桿菌檢測出陽性人數(shù)為1 249例，總Hp感染率為47.9%，其中女性Hp感染人數(shù)594例，感染率為47.6%；男性Hp感染人數(shù)655例，感染率為52.4%；女性的Hp感染率高于男性，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.348，P=0.021）。見表2。

表2 不同性別體檢者Hp感染率的比較

2.3 不同年齡段體檢者Hp感染率比較

不同年齡段Hp感染率不同，Hp感染率隨著年齡的增長有升高的傾向，而在≥60歲組Hp的感染率出現(xiàn)下降趨勢，為47.2%。其中以年齡段50歲～組的體檢者的Hp感染率較高49.8%，其次是年齡段為40歲～組的體檢者，為49.1%；最低的是年齡段為＜30歲組體檢者，Hp感染率為39.4%。不同年齡段的體檢者Hp感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.853，P=0.028）。見表3。

表3 不同年齡段體檢者Hp感染率的比較

2.4 不同性別、不同年齡段體檢者Hp感染率比較

不同性別的Hp感染率在各年齡段的分布趨勢不同，男性Hp感染率在年齡段40歲～組達(dá)到最高峰，為49.0%；而女性Hp感染率峰值分布出現(xiàn)在30歲～組，為53.5%。男性Hp感染隨著年齡的增長先升高，升高到年齡段40歲～組，然后開始下降，在≥60歲組Hp感染率為44.4%；而女性在不同年齡段Hp感染率呈現(xiàn)的是先上升，然后在年齡段40歲～組下降，Hp感染率為49.3%，再逐漸上升的趨勢，女性在≥60歲組達(dá)到第二個峰值，Hp感染率為51.6%。男性在各組年齡段的Hp感染率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.482，P=0.022），雖然女性在各年齡段的Hp感染率均高于男性，但是女性在各年齡段的感染率進(jìn)行比較則無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.324，P=0.676）。男性、女性Hp感染率在年齡段為＜30歲組均為最低，分別為35.3%和45.4%，而其中30歲～組男女Hp感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，女性Hp感染率顯著高于男性（χ2=4.972，P=0.026）。見表4。

表4 不同性別、不同年齡段體檢者Hp感染率的比較

3 討論

幽門螺桿菌被WHO定義為Ⅰ類致癌因子以來，受到了生物學(xué)家、醫(yī)學(xué)專家等各界人士的普遍關(guān)注與重視。Hp感染不但與常見的消化系統(tǒng)性疾病，如消化性潰瘍、十二指腸炎等有關(guān)。有流行病學(xué)調(diào)查顯示[4]，該細(xì)菌感染還與一些非消化系統(tǒng)疾病，比如肺炎、冠心病、缺鐵性貧血等的發(fā)生有關(guān)。因為Hp僅寄居于人類，所以目前它是已知細(xì)菌中對人感染率較高的致病菌。它在人群間廣泛傳播，世界平均人口感染率約為50%[5]。而我國是Hp感染的高發(fā)國家，夏思源等[6]進(jìn)行了一項系統(tǒng)評價和Meta分析，評估中國大陸Hp感染率為44.2%。Hp的感染情況受地區(qū)、民族信仰、家庭人口數(shù)量、經(jīng)濟(jì)以及文化教育等影響[7]，其中發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家。

近年來，在醫(yī)學(xué)界C14尿素膠囊呼氣方法被廣泛用來檢測幽門螺桿菌，其在健康人群中得以應(yīng)用。該方法具有簡便快捷、無痛苦、靈敏度高、檢出率高等良好的特性。因此，本研究采用該方法來檢測健康體檢者Hp感染情況。研究發(fā)現(xiàn)，檢測的結(jié)果不容樂觀。在2 608例健康體檢者中Hp感染率為47.9%，雖然低于2010年全國調(diào)查的結(jié)果，與萍鄉(xiāng)地區(qū)47.88%[8]感染率相接近，但是感染率高于大連地區(qū)33.8%[9]和上海地區(qū)41.4%[10]。分析Hp感染率相對較高的原因可能主要與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，本地居民的不良生活行為和飲食習(xí)慣有關(guān)，例如吸煙、飲酒、高油高糖高鹽、喜食腌制品如酸菜等。

表1顯示，本研究行幽門螺桿菌檢測的2 608例健康體檢者，年齡集中分布在30～60歲之間，約占總?cè)藬?shù)為80%，說明這個年齡段的健康體檢者對幽門螺桿菌還是有一定了解，很注重Hp檢測，但本研究還需要更多醫(yī)院健康體檢的樣本量和更多健康體檢中心的樣本去驗證這一結(jié)論。

由表2可見，不同性別Hp感染率不同，男性感染率為52.4%，女性感染率47.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示女性Hp感染率高于男性，分析其主要原因可能與女性因工作家庭沖突而造成壓力大、焦慮、失眠；為了保持身材減肥，喜食甜食和酸辣刺激性食物等有關(guān)。

表3顯示，不同年齡段Hp感染率不同，Hp感染隨著年齡的增長有升高的傾向，其中以年齡段50歲～組Hp感染率最高，為49.8%，各組年齡段感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。健康體檢者在50歲～組年齡段檢出率最高，分析其原因為隨著年齡增長，累積接觸Hp的機(jī)會增多，并且有的還有胃腸功能紊亂、變差，慢性病如心血管疾病中的高血壓、糖尿病等發(fā)生率增高，也會引起Hp的感染率增加。而60歲以后的Hp感染率出現(xiàn)下降，考慮到老年人有健康問題就直接到醫(yī)院就診治療、工作生活壓力的減小和因慢性病長期服用的藥物特別是抗菌藥物等有關(guān)。因為抗生素類的藥物對于Hp有一定的治療效果。

表4顯示，不同性別的Hp感染率在各年齡段的分布趨勢不同，男性Hp感染隨著年齡的增長先升高然后下降，Hp感染率在年齡段40歲～組達(dá)到最高峰，為49.0%；而女性在不同年齡段Hp感染率呈現(xiàn)的是上升的“N”形分布，峰值分布出現(xiàn)在30歲～組Hp感染率為53.5%，≥60歲組Hp感染率為51.6%。女性在30歲～組Hp感染率較高，可能與該年齡段家庭生活壓力，工作與家庭的沖突，孩子的教育問題、睡眠不足等有關(guān)；而在≥60歲組Hp的感染率又達(dá)到高峰，分析可能與該階段雌激素水平降低、骨質(zhì)疏松[11]、免疫力降低、照顧家里孩子等有關(guān)[12]。男性的Hp高峰則出現(xiàn)在40歲～組年齡段，考慮與中年男性在該年齡段經(jīng)常因為工作外出應(yīng)酬、喝酒、工作生活壓力較大等有關(guān)系[13]。

男性、女性Hp感染率在年齡段為＜30歲組均為最低，女性在各年齡段的Hp感染率均高于男性，但是女性在各年齡段的感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而男性在各組年齡段的感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著年齡的增加，男性多存在抽煙、喝酒和經(jīng)常外出用餐等不良因素，這些因素可能是引起男性Hp感染率變化的主要原因，而且男性經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、不規(guī)律飲食和休息、經(jīng)常熬夜等也會增加男性Hp感染率[14-15]。其中30歲～組男女Hp感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，女性Hp感染率顯著高于男性?？紤]男性在該年齡段生活習(xí)慣相對穩(wěn)定，女性在該年齡段受婚姻情況、生育情況影響。

本研究結(jié)果顯示，健康體檢人群中Hp感染率較高，因此提醒筆者需做好Hp的防控工作。首先從病因預(yù)防出發(fā)，主要是注意行為和飲食衛(wèi)生，多鍛煉、少熬夜、少喝酒，使用公筷，保持良好情緒、少食甜食和辛辣刺激食物等。其次從二級預(yù)防出發(fā)，這些年健康體檢越來越受到社會的普遍關(guān)注。健康體檢工作應(yīng)該緊跟時代步伐，積極探索，不斷完善。體檢中心應(yīng)該提高對Hp的認(rèn)識，加強(qiáng)健康體檢者健康宣教，推薦把Hp檢查納入健康體檢的體檢套餐中。最后從三級預(yù)防出發(fā)，對于檢出Hp感染者，應(yīng)給予重視，建議到消化內(nèi)科就診，早期進(jìn)行干預(yù)和治療，降低消化系統(tǒng)惡變發(fā)生率，防止幽門螺桿菌的傳播，提高居民健康水平。

綜上所述，進(jìn)行健康體檢人群幽門螺桿菌感染狀況的研究是很有意義的。