賈靖 定州市人民醫(yī)院放療科 （河北 定州 073000）

內(nèi)容提要：目的：探討多層螺旋CT灌注成像輔助血清腫瘤標志物檢測在肺癌中的診斷價值。方法：選取2020年7月～2021年7月來本院治療的90例肺部病變患者作為研究對象（研究組），選擇同時期本院健康體檢者90例（健康組），對兩組患者進行多層螺旋CT診斷與血清標志物檢測，對比患者多層螺旋CT診斷、腫瘤標志物及聯(lián)合診斷準確率、敏感性以及特異性；比較兩組患者的癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角質(zhì)蛋白2-11（CYFRA21-1）以及糖類抗原125（CA125）水平。結果：與健康組比較，研究組患者肺CEA、CYFRA21-1、NSE以及CA125水平均顯著提升（P<0.05）；單一多層螺旋CT檢測的敏感性為46.9%、特異性為91.2%優(yōu)于腫瘤標志物檢測，多層螺旋CT聯(lián)合腫瘤標志物檢測結果高于腫瘤標志物聯(lián)合檢測；ROC曲線下面積優(yōu)于單一血清腫瘤標志物檢測及多層螺旋CT檢測（P<0.05）；多層螺旋CT聯(lián)合4種腫瘤標志物檢測的陽性預測值以及陰性預測值均明顯提高；CEA、CYFRA21-1聯(lián)合NSE、CA125CT陽性檢測診出率72.22%，多層螺旋CT聯(lián)合CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125陽性檢測診出率83.33%。結論：多層螺旋CT輔助血清腫瘤標志物檢測，可有效提升臨床對肺部病變患者的診斷準確率。

近些年來，肺癌的發(fā)生率與死亡率占所有惡性腫瘤之首，并且該疾病的發(fā)生率呈不斷升高趨勢。其中中晚期肺癌患者的5年生存率為18%，晚期患者5年生存率低至8%；而早期肺癌經(jīng)臨床早期診斷發(fā)現(xiàn)并進行治療后的5年生存率能夠達到90%及以上，但早期肺癌患者的臨床癥狀較為隱匿，臨床無法有效發(fā)現(xiàn)，在診斷時具有較大難度，一旦患者出現(xiàn)胸痛、咯血以及刺激性咳嗽時，多數(shù)患者已發(fā)展成為中晚期，無法進行根治性治療或根治性治療臨床獲益較低，嚴重威脅著人們的生命安全[1]，對此，臨床需重視對早期肺癌的診斷，提高早期臨床診斷率，改善患者預后。隨著我國醫(yī)療器械的不斷發(fā)展與進步，多層螺旋CT已被臨床廣泛應用，該診斷技術能夠進行薄層掃描，具有分辨率高以及后期處理功能強等優(yōu)勢[2,3]，還可克服X射線二維平面重疊及對比度小等劣勢，可作為篩查肺癌早期的有效影像學檢查技術之一。

對此，臨床需重視對早期肺癌的診斷，提高早期臨床診斷率。隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)階段腫瘤標志物檢測已成為早期肺癌診斷的主要手段之一，其具有非侵襲性，更易于被患者所接受。但相關文獻指出，單一腫瘤標志物檢測準確率及敏感度較低，達不到臨床理想標準。多層螺旋CT診斷肺部病變患者，能夠進行薄層掃描，掃描分辨力較高，并且該診斷方式后期處理功能強[2,3]。對此，本研究將對本院研究對象進行多層螺旋CT灌注成像與血清腫瘤標志物聯(lián)合診斷，現(xiàn)將結果行如下匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院90例肺部病變患者（研究組），同時選擇同時期來本院進行健康體檢者90例（健康組）。研究組男56例，女34例，平均年齡（48.24±1.31）歲。健康組男59例，女31例，平均年齡（49.58±1.59）歲。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

多層螺旋CT檢查：檢查前需向患者講解相關注意事項，并進行健康宣教，增加患者治療配合度，患者需選取仰臥位，造影劑使用非離子型的碘海醇，對患者肺尖處至肺底處進行掃描，在調(diào)整參數(shù)時，將電壓、電流、層厚、螺距以及掃描時間設置為120kV、250 mAs、7.5mm、3.75mm以及0.5r/s。若患者肺部在檢查時顯示結節(jié)，再次行薄層重建，重建間隔參數(shù)1.25mm，厚度參數(shù)1.25mm；對患者進行注射造影劑后實施胸部掃描，將掃描結果送至工作站薄層多平面重建，需兩名專業(yè)放射科醫(yī)生觀察圖像。

1.3 指標檢測

兩組研究對象入院后，需采集空腹靜脈血5mL，將標本放置離心機中進行離心，高速離心2500r/min，標本需放置在冷藏室。在檢測CEA、CA125、CYFRA21-1以及NSE水平時，采用化學發(fā)光法和免放射法進行檢測。

1.4 觀察指標

對兩組患者進行多層螺旋CT診斷、血清標志物檢測，觀察研究對象多層螺旋CT診斷、腫瘤標志物及聯(lián)合診斷準確率、敏感性以及特異性；比較兩組患者的CEA、CYFRA21-1、NSE以及CA125水平。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗分析；P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 研究對象血清腫瘤標志物對比

與健康組比較，研究組患者肺CEA、CYFRA21-1、NSE以及CA125水平均顯著提升（P<0.05），見表1。

表1. 研究對象血清腫瘤標志物對比(±s)

表1. 研究對象血清腫瘤標志物對比(±s)

注：與健康組比較，*P<0.05

組別 例數(shù)CEAA(ng/mL)CYFRA21-1 NSE(ng/mL)CA125(U/mL)研究組 90 32.50±5.46* 18.51±4.64*33.50±6.57*126.37±5.69*健康組 90 2.52±1.58 1.61±1.13 6.34±2.94 20.23±5.64

2.2 腫瘤檢測與多層螺旋CT檢測肺癌結果比較

CEA、CYFRA21-1聯(lián)合NSE、CA125CT陽性檢測診出率72.22%，多層螺旋CT聯(lián)合CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125陽性檢測診出率83.33%，見表2。

表2. CEA、CYFRA21-1、NSE以及CA125檢測結果與病理結果比較

2.3 多種檢查方式對肺癌診斷的價值比較

單一多層螺旋CT檢測的敏感性為46.9%、特異性為91.2%優(yōu)于單純血清腫瘤標志物檢測，多層螺旋CT和腫瘤標志物檢測明顯高于腫瘤標志物聯(lián)合檢測；ROC曲線下面積優(yōu)于單一血清腫瘤標志物檢測及多層螺旋CT檢測（P<0.05）；多層螺旋CT聯(lián)合4種腫瘤標志物檢測的陽性預測值以及陰性預測值均明顯提高，見表3。

表3. 多種檢查方式對肺癌診斷的價值比較(%)

2.4 各類型肺癌CT征象

腺癌、鱗癌主要以毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征及空氣支氣管征為CT征象，且多數(shù)伴有2種及以上征象；小細胞癌要以毛刺征為CT征象。

3.討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高，其生活方式以及生活規(guī)律均發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，從而也導致了肺癌的發(fā)生，該疾病是臨床疾病中發(fā)病極高的一種惡性腫瘤，給我國的人民生命健康構成極大威脅。到目前為止，臨床尚未明確找到導致肺癌發(fā)生的主要發(fā)病機制，其中多數(shù)患者病者年齡大于40歲，多發(fā)于中老年群體，且男性較多，與正常人群相比較，患肺炎家族遺傳史、吸煙史等該類群體更易發(fā)生肺癌。由于腫瘤的位置及耐受性等各種因素的影響，大部分患者在發(fā)病初期其臨床表現(xiàn)不明顯，難以發(fā)覺，當癥狀逐漸顯現(xiàn)時病情已發(fā)展為中晚期，此時肺癌患者經(jīng)臨床確診后其癌細胞已擴散轉(zhuǎn)移，病情較為危重，給臨床治療加大難度，且治愈率較低，病死率較高。因此，臨床需重視對早期肺癌的診斷，進一步為診治肺癌提供有利參考，提升肺癌患者預后，減輕患者家屬及社會負擔。

我國近年來在經(jīng)濟層面上已經(jīng)實現(xiàn)大發(fā)展大繁榮，醫(yī)學領域均得到飛速發(fā)展，對于肺癌的診斷方式也不斷增多?，F(xiàn)階段，臨床常使用免疫組織生化、腫瘤學檢查、X線胸片以及螺旋CT檢查等，其中X線胸片與螺旋CT為常見檢查方式，盡管X線胸片具有一定的檢出率，但該檢查無法有效觀察到肺癌病灶的具體位置、大小以及其他特征，易出現(xiàn)漏診、誤診等狀況，其特異度、靈敏度以及準確度較低，不能夠?qū)毼⒄飨筮M行顯示。多層螺旋CT具有直觀性、快捷性及薄層掃描速等特點，其檢查后得到的圖像更清晰，可清晰顯示病變位置的詳細信息，提高評估預后的準確性；與此同時，該檢查具有不錯的穿透性，能夠?qū)崿F(xiàn)曲面重建、平面重建以及三維重建，清楚地顯示出肺部信息，提升臨床確診率，并且該診斷方式已被廣泛患者及家屬認可。

血清腫瘤標志物檢測在肺癌診斷中必不可缺[4]，也屬于臨床常用檢測手段，腫瘤標志物來自于腫瘤組織本身，和腫瘤代謝緊密相關，其中血清CEA、CYFRA21-1、NSE以及CA125在臨床診斷中具有較高靈敏度，在早期肺腫瘤上具有獨特的優(yōu)勢。CEA主要用于臨床診斷結直腸癌、乳腺癌以及肺癌等惡性腫瘤，CEA在肺癌患者體內(nèi)具有較高水平，其水平越高則代表腫瘤分期越晚。CYFRA21-1作為首選診斷腫瘤標志物之一，主要用于診斷肺鱗癌[6]。CA125在肺癌患者體內(nèi)呈高水平，并且該指標不受患者的腫瘤組織類型、分期以及大小的影響[7,8]。NSE通常分布在神經(jīng)元等細胞質(zhì)內(nèi)，當細胞遭受傷害可釋放入血，在診斷小細胞肺癌診斷時具有較高敏感，因此在肺癌患者具有高表達。本研究結果顯示，相較于健康組，研究組患者肺CEA、CYFRA21-1、NSE以及CA125水平均顯著提升（P<0.05），且聯(lián)合檢測的敏感性為78.5%、特異性為94.7%優(yōu)于單一血清腫瘤標志物檢測，且ROC曲線下面積優(yōu)于單一血清腫瘤標志物檢測及多層螺旋CT檢測（P<0.05）；多層螺旋CT聯(lián)合4種腫瘤標志物檢測的陽性預測值以及陰性預測值均明顯提高，表明4種血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測可顯著提高肺癌的檢出率。

盡管血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測對臨床診斷具有一定指導意義，但該檢測方式無法有效進行定位，不能夠有效準確判斷侵襲程度。因此，需在血清腫瘤標志物檢測基礎上聯(lián)合影像學輔助檢測，加大臨床診斷準確率。

近年來，多層螺旋CT已被臨床廣泛使用，該診斷方法具有高分辨率，確保圖像準確率高，同時還可清晰顯示出肺癌形態(tài)、位置、成分、強化、密度、病灶大小等形態(tài)學特點，有利于臨床盡快發(fā)現(xiàn)病變組織，詳細對病變組織進行觀察[5]。后期處理強大，重建軸面、矢狀面及冠狀面圖像能夠全方位顯示肺癌入侵的血管及腫瘤的部位，并有效觀察到腫塊邊緣形態(tài)，確定腫塊與周圍組織關系，對臨床治療及診斷具有一定指導意義[9,10]。本研究結果顯示，單一多層螺旋CT檢測的敏感性為46.9%、特異性為91.2%、準確率為81.3%優(yōu)于單一血清腫瘤標志物檢測，多層螺旋CT與所有腫瘤標志物聯(lián)合檢測，高于所有腫瘤標志物聯(lián)合檢測。多層螺旋CT與4種腫瘤標志物聯(lián)合檢測，可彌補單一腫瘤標志檢測敏感性、特異性不高等劣勢，提升對肺癌患者診斷的準確率、敏感性以及特異性。

綜上所述，臨床在對肺癌患者進行診斷時，可利用多層螺旋CT輔助血清腫瘤標志物診斷，能夠提高肺癌的診斷準確率、靈敏度和特異性，對臨床具有重要診斷價值。