王婧 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 （江西 吉安 343000）

內(nèi)容提要：目的：將胃鏡下止血治療方法用于消化性潰瘍合并急性上消化道出血治療中，并對(duì)治療臨床效果進(jìn)行研究。方法：以本院2018年2月～2020年11月接診的100例消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者作為主要對(duì)象，用奇偶數(shù)分組法將其分為對(duì)照組50例（采用常規(guī)內(nèi)科治療手段）和觀察組50例（采用胃鏡下止血治療），分析兩組治療后治療有效率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率變化。結(jié)果：觀察組治療有效率98.00%較對(duì)照組的80.00%明顯較高（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯較短（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%較對(duì)照組的18.00%明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)本院接診消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者實(shí)施胃鏡下止血治療方案后，能確切提升對(duì)患者治療效果，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

消化性潰瘍合并急性上消化道出血是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病[1]。臨床對(duì)患者若治療不夠及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致患者由于失血過(guò)多而出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致循環(huán)衰竭以致危及生命，因此對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用干預(yù)模式十分必要[2]。在對(duì)患者治療的過(guò)程中及時(shí)采取有效的止血方法才能夠預(yù)防出血情況，這樣才能夠積極避免不良預(yù)后及并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。針對(duì)該病的治療，臨床治療方法包括介入治療、內(nèi)鏡下治療、常規(guī)治療等，胃鏡技術(shù)不斷完善，得到了廣泛應(yīng)用，其方法簡(jiǎn)單，將費(fèi)用降低?，F(xiàn)如今，通過(guò)胃鏡治療，幫助患者釋放負(fù)性情緒，幫助患者減輕心理壓力，同時(shí)減少對(duì)患者造成的二次損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療效果顯著。通過(guò)胃鏡治療方案精準(zhǔn)評(píng)估患者生命體征的同時(shí)，仔細(xì)檢查和明確患者的潛在病灶，實(shí)施有針對(duì)性的治療，這樣對(duì)該病的止血效果較好[4]。所以本研究基于此主要分析本院2018年2月～2020年11月接診消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者經(jīng)胃鏡下止血治療情況，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月～2020年11月在本院經(jīng)內(nèi)鏡檢查、X線鋇餐檢查確診的100例消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者，并觀察和分析了臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重血液感染、未攜帶病原菌者；②無(wú)胃鏡下注射藥物禁忌者；③對(duì)研究項(xiàng)目簽署知情同意書，積極參與該組研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療禁忌者；②慢性感染性疾病者；③不重視研究者。對(duì)照組50例，男女比例為9:1；年齡23～69歲，平均（44.62±2.04）歲；病程2個(gè)月～9年，平均（4.23±0.47）年。觀察組50例，男女比例為13:12；年齡22～70歲，平均（44.73±2.03）歲；病程3個(gè)月～9年，平均（4.34±0.36）年。兩組男女比例、年齡區(qū)間及病程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)內(nèi)科治療

對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療方法：①待患者入院，治療人員保持患者口腔清潔，嘔吐后清除口腔異物。創(chuàng)造舒適的治療和休息環(huán)境，臥床休息，采取平臥位，抬高下肢，增加回心血量。②靜脈通路的建立與維護(hù)，給予患者常用的質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108）進(jìn)行治療。同時(shí)8mg去甲腎上腺素加入100mL生理鹽水口服或胃管內(nèi)注入。

1.2.2 觀察組胃鏡下止血治療

觀察組行胃鏡下止血治療，采用日本富士EG-600胃鏡，對(duì)患者通過(guò)局部注射作用于病灶，充滿液體的美國(guó)波科生產(chǎn)一次性注射針經(jīng)胃鏡鉗道插入到需進(jìn)行注射治療的部位，距出血血管1～2mm處，分3～5點(diǎn)注射，1/1000腎上腺素（生產(chǎn)企業(yè)：山西振東泰盛制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020817）皮下注射，注射2～3mL/次，保留胃鏡，尤其是要密切觀察出血變化。在胃鏡下取組織進(jìn)行病理檢查，插入鈦夾置放操作器，確保上消化道出血部位直接接觸鈦夾。插入鈦夾推送器并伸出鈦夾，對(duì)準(zhǔn)出血病灶兩側(cè)，放置操作桿，第一個(gè)結(jié)先稍收緊后再將切斷鈦夾，對(duì)出血病灶給予止血處理，根據(jù)病情，采取必要的治療和控制措施，經(jīng)電子胃腸鏡下放置金屬鈦夾止血。操作后內(nèi)鏡消無(wú)菌生理鹽水沖洗。當(dāng)鈦夾放置準(zhǔn)確后，確認(rèn)完全止血后退出內(nèi)鏡。術(shù)后讓患者禁食24h。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組治療后總有效率進(jìn)行比較，顯效：接受2d治療后，生命體征趨于穩(wěn)定，消化道出血停止；有效：接受4d治療后，消化道出血趨于正常，消化道出血的癥狀顯著緩解；無(wú)效：接受4d治療后，臨床癥狀無(wú)顯著緩解，出血現(xiàn)象未得到緩解。

②對(duì)兩組住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率和發(fā)生種類之間的差異，并分析其發(fā)生率，其中，并發(fā)癥發(fā)生率=（出血例數(shù)+穿孔例數(shù)+疼痛例數(shù)）/50×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所收集到的患者資料進(jìn)行分析后錄入采用SPSS 23.0軟件包，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。%是計(jì)數(shù)資料的主要描述性指標(biāo)，采用χ2檢驗(yàn)方法。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療療效分析

觀察組治療有效率98.00%和對(duì)照組的80.00%比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組住院時(shí)間分析

觀察組住院時(shí)間和對(duì)照組比明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組住院時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表2. 兩組住院時(shí)間對(duì)比(±s,d)

組別 n 住院時(shí)間對(duì)照組 50 7.53±1.14觀察組 50 5.39±1.54 t 7.898 P 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%和對(duì)照組的18.00%比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

上消化道出血屬于臨床常見(jiàn)急癥，該疾病的發(fā)生與胃酸分泌量增加、胃黏膜屏障功能降低等存在必然的聯(lián)系。且現(xiàn)實(shí)社會(huì)的生活節(jié)奏快、生活壓力大，該病發(fā)生率較高[5]。此疾病男性發(fā)病率仍高于女性，其與大量吸煙、過(guò)量飲酒、喝濃茶等存在一定關(guān)系。消化性潰瘍并急性上消化道出血臨床表現(xiàn)嘔血（咖啡色液或鮮血）、黑便（便血）等癥狀[6-8]?；颊呦莱霈F(xiàn)潰瘍以后壞死、潰瘍、肉芽組織及瘢痕組織會(huì)損害到潰瘍部位的肉芽增生，使患者表現(xiàn)為出血癥狀[9-11]。消化性潰瘍引起的上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，長(zhǎng)此以往會(huì)讓患者表現(xiàn)出潰瘍，對(duì)血管附近的組織造成壓迫，并逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)[12]。而一旦出血后難以自然止血，病情嚴(yán)重，非常嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)短暫性的休克，若延遲治療，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重危害[13]。消化性潰瘍并急性上消化道出血進(jìn)行禁食、積極補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡常規(guī)治療，避免失血性休克出現(xiàn)，改善患者的失血情況，抑制胃酸治療。消化性潰瘍并急性上消化道出血采用胃鏡下注射治療，在胃鏡下將藥物直接注射到組織中，應(yīng)用率較高。

對(duì)該病，臨床常通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)素釋放抑制激素進(jìn)行治療。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，其是能夠抑制胃酸的藥物，導(dǎo)致pH值降至6.0左右，減少胃酸分泌，避免刺激潰瘍面加重病情。此藥物可使血小板自行恢復(fù)正常凝聚的生理功能。讓患者服用質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑等，治療效果不理想。當(dāng)前胃鏡下治療方法應(yīng)用于各種領(lǐng)域，內(nèi)鏡治療具有良好操作視野下進(jìn)行內(nèi)鏡下擴(kuò)展治療，這樣提高對(duì)病灶的檢出率，尤其是小病灶的檢出率，而且經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡的治療，可以提升治療的安全性及有效性，最大限度減少患者交叉感染的發(fā)生率。內(nèi)鏡治療方案患者無(wú)須麻醉、無(wú)須住院，行動(dòng)自由，不會(huì)對(duì)患者正?；顒?dòng)造成影響，而且治療手術(shù)簡(jiǎn)單、操作容易、術(shù)野清晰，能實(shí)現(xiàn)更加理想的治療效果[14]。通過(guò)胃鏡對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)病變部位及各組織的位置把握，了解其發(fā)展的狀況，有針對(duì)性提出時(shí)效性解決措施。胃鏡治療是幫助診斷最簡(jiǎn)單、直接、真實(shí)、有效的手段。和常規(guī)內(nèi)科治療比，胃鏡下治療操作簡(jiǎn)便，可以比較清晰看到胃腸道黏膜的情況，減少患者治療時(shí)的創(chuàng)傷和痛苦，不影響患者的正常生活。內(nèi)鏡治療有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮，其止血效果較優(yōu)。內(nèi)鏡下探查出血部位，插入鈦夾，降低病灶部位血流速度和出血?jiǎng)用}血管的內(nèi)部壓力，將止血效果提升，能夠使患者在最短的時(shí)間內(nèi)融入正常生活當(dāng)中[15,16]。高楊等[17]研究中研究對(duì)象選取116例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者，根據(jù)入院順序不同將以上患者分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)三聯(lián)療法治療，觀察組采取胃鏡下鈦夾止血治療措施，分析兩組不同治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組比對(duì)照組獲得了更高的治療總有效率（P<0.05），可見(jiàn)，消化性潰瘍并急性上消化道出血患者經(jīng)胃鏡下治療獲得了不錯(cuò)的治療效果。這點(diǎn)和本次研究有類似之處。以上數(shù)據(jù)經(jīng)證實(shí)得出，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組較低（P<0.05）。證實(shí)胃鏡下止血治療消化性潰瘍并急性上消化道出血疾病，效果明顯，有助于患者盡早出院，備受患者認(rèn)可，減少了并發(fā)癥發(fā)生率。另外此次研究中，由于樣本容量投入較少，相關(guān)指標(biāo)不足，研究難免有局限性，后續(xù)需要增加樣本容量及指標(biāo)的投入，豐富對(duì)此的有關(guān)研究。

綜上所述，本院消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者接受胃鏡下止血治療，治療效果較好，縮短了住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者盡早恢復(fù)健康，在臨床當(dāng)中應(yīng)用價(jià)值較高。另外此種治療方法可以用于指導(dǎo)相關(guān)疾病治療工作的開(kāi)展，并為有關(guān)研究提供可行性參考。