于洋 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

內(nèi)容提要：目的：研究關(guān)節(jié)鏡通過(guò)帶線錨釘對(duì)Bankart損傷及合并損傷進(jìn)行治療的效果。方法：對(duì)2019年3月～2020年3月本院治療的肩關(guān)節(jié)前脫位24例患者實(shí)施資料調(diào)查與研究，患者均經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡引進(jìn)帶線錨釘技術(shù)進(jìn)行治療，目的是修復(fù)患者Bankart損傷及合并損傷。對(duì)患者手術(shù)前與手術(shù)后的影像學(xué)檢查情況加以分析，評(píng)估患者損傷部位修復(fù)效果。結(jié)果：對(duì)24例患者實(shí)施定期隨訪，時(shí)間均數(shù)（26.41±16.37）個(gè)月，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的治療效果顯著，患肩與健肩活動(dòng)功能相近，尚未產(chǎn)生再次脫位和半脫位現(xiàn)象，可正常工作與生活。治療后，患者Constant-Murley評(píng)分、視覺模擬評(píng)分與Rowe評(píng)分均好于治療前評(píng)分，P<0.05；通過(guò)統(tǒng)計(jì)，24例患者的手術(shù)平均時(shí)間（25.09±8.96）min、切口長(zhǎng)度均數(shù)（1.23±0.21）cm、手術(shù)出血量均數(shù)（6.93±1.12）mL、住院時(shí)間均數(shù)（7.74±1.24）d；手術(shù)前患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估分?jǐn)?shù)為（18.64±2.20）分、治療后6個(gè)星期患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估分?jǐn)?shù)為（29.63±2.33）分、治療后10個(gè)星期患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估分?jǐn)?shù)為（30.12±2.41）分、治療后12個(gè)星期患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估分?jǐn)?shù)為（33.94±1.41）分，治療前和治療后肩關(guān)節(jié)的分?jǐn)?shù)評(píng)估數(shù)據(jù)之間呈現(xiàn)顯著差異，P<0.05。結(jié)論：Bankart損傷及合并損傷通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶線錨釘治療成效明顯，可緩解患者疼痛感，提高患者對(duì)手術(shù)治療的滿意程度。

對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位，成為骨科領(lǐng)域內(nèi)一種典型的損傷形式，具備創(chuàng)傷性特征，患者首次肩關(guān)節(jié)前脫位后一年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性比較高。關(guān)節(jié)鏡下病理結(jié)果：Bankart損傷、軟骨損傷和肩袖損傷會(huì)造成患者病理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化[1]。在修復(fù)技術(shù)的不斷創(chuàng)新之下，關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者實(shí)施Bankart損傷及合并損傷的治療效果日益增強(qiáng)，減少患者復(fù)發(fā)幾率。為了更為深入的探索關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘作用在Bankart損傷及合并損傷的有效性，對(duì)本院治療的24例肩關(guān)節(jié)前脫位患者加以一系列醫(yī)學(xué)研究，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月～2020年3月本院治療的肩關(guān)節(jié)前脫位24例患者為研究對(duì)象，包含10例女性患者與14例男性患者，年齡20～63歲，平均（36.22±4.10）歲。所有患者中左肩受傷9例、右肩受傷15例。在X線段與MRI影像檢查后明確患者存在Bankart損傷。合并骨性Bankart損傷8例患者、合并Hill-Sachs損傷6例患者、合并雙極損傷5例患者、合并肩袖損傷5例患者?；颊呤状蚊撐坏绞中g(shù)之間的距離時(shí)間均數(shù)（9.82±15.30）個(gè)月、住院平均數(shù)值（12.63±8.88）d、隨訪平均時(shí)間（26.41±16.37）個(gè)月，所有患者均簽署知情書，同意參與本次研究活動(dòng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：借助關(guān)節(jié)鏡檢查明確是Bankart損傷的患者；手術(shù)后存在≥9個(gè)月的隨訪觀察時(shí)間。排除標(biāo)準(zhǔn) ：<18歲的患者、傾向于不穩(wěn)定或者韌帶松弛現(xiàn)象的患者；患有容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位的精神疾病患者。

1.2 方法

全身麻醉處理24例患者，在麻醉?xiàng)l件下對(duì)患者肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和是否存在交鎖情況加以檢查，安排患者保持斜側(cè)臥位，手術(shù)肢體前臂進(jìn)行適當(dāng)皮膚牽引，保證手術(shù)肢體外展40°與前屈20°[2]。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)模式的消毒操作與鋪巾操作，借助鈍頭棒和套管形成前上方向、前下方向與后方向入路，利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行盂肱關(guān)節(jié)檢查。明確患者自身Bankart損傷癥狀，找到患者關(guān)節(jié)盂前下方位置，對(duì)盂唇撕裂處理、定位受損軟骨位置。按照一定順序?qū)﹄哦^肌腱、肩胛下肌、關(guān)節(jié)囊與肱骨頭后外側(cè)骨質(zhì)進(jìn)行探查，然后利用關(guān)節(jié)鏡找到肩峰下間隙，完成肩袖各肌腱與滑膜探查，以直視的形式判斷患者存在的合并損傷情況，具體確定損傷范圍以及深度[3]。

優(yōu)先對(duì)Bankart損傷加以修復(fù)，科學(xué)清理患者體內(nèi)的血凝塊，刨削游離瘢痕組織以及松懈化對(duì)盂唇撕裂，實(shí)施關(guān)節(jié)盂前下方印跡部位骨床打磨，保證露出輕微出血部位加快組織愈合。找到關(guān)節(jié)盂前下方骨床新鮮化處，大約2～6點(diǎn)方向，把208mm的帶線錨釘3枚或者5枚置入其中，探查錨釘固定的良好型，鏡下打結(jié)完成固定，同時(shí)保證線結(jié)和關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)離。針對(duì)骨塊撕脫過(guò)程，把208mm的帶線錨釘2枚放入在關(guān)節(jié)盂骨折塊內(nèi)側(cè)，將縫線穿過(guò)前方骨塊與關(guān)節(jié)囊，通過(guò)Double-Pulley技術(shù)完成骨折塊雙排固定，并且把撕裂盂唇縫合起來(lái)[4]。針對(duì)合并Hill-Sachs損傷的情況，實(shí)施Rem-plissage術(shù)，找到患者肱骨頭后上方骨缺損位置進(jìn)行2枚3.5mm的帶線錨釘植入，運(yùn)用雙滑輪技術(shù)對(duì)肱骨頭骨缺損部位進(jìn)行岡下肌腱填塞，完成固定打結(jié)。對(duì)于肩袖損傷修復(fù)，找到患者肩峰下側(cè)，運(yùn)用刨刀對(duì)增生滑囊進(jìn)行清理，把磨鉆作用在肩峰修整上，對(duì)骨床清理，完成3枚5.0mm內(nèi)排錨釘單排植入縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者手術(shù)治療效果加以評(píng)估，包含Constant-Murley評(píng)分、視覺模擬評(píng)分與Rowe評(píng)分。Constant-Murley評(píng)分包含疼痛感、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肌力項(xiàng)目，總分記作100分；視覺模擬評(píng)分把患者主觀疼痛當(dāng)作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，借助0～10分體現(xiàn)疼痛感的輕重；Rowe評(píng)分將肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性當(dāng)作考核依據(jù)，共50分，且活動(dòng)度與功能評(píng)分共有50分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用%表示，采用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較患者手術(shù)前與手術(shù)后的多項(xiàng)評(píng)估分?jǐn)?shù)

對(duì)24例患者實(shí)施定期隨訪，時(shí)間均數(shù)（26.41±16.37）個(gè)月，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的治療效果顯著，患肩與健肩活動(dòng)功能相近，尚未產(chǎn)生再次脫位和半脫位現(xiàn)象，可正常工作與生活。治療后，患者Constant-Murley評(píng)分、視覺模擬評(píng)分與Rowe評(píng)分均好于治療前評(píng)分，P<0.05。治療前患者Constant-Murley評(píng)分均數(shù)（89.12±2.96）分、視覺模擬評(píng)分均數(shù)（1.19±0.26）分、Rowe評(píng)分均數(shù)（92.36±2.47）分，治療后患者Constant-Murley評(píng)分均數(shù)（51.20±5.74）分、視覺模擬評(píng)分均數(shù)（5.48±0.62）分、Rowe評(píng)分均數(shù)（54.32±3.99）分，見表1。

表1. 比較患者手術(shù)前后的多項(xiàng)分?jǐn)?shù)評(píng)估 (±s,分)

表1. 比較患者手術(shù)前后的多項(xiàng)分?jǐn)?shù)評(píng)估 (±s,分)

images/BZ_147_1252_520_2268_677.png時(shí)間 Constant-Murley評(píng)分 視覺模擬評(píng)分 Rowe評(píng)分治療前 89.12±2.96 1.19±0.26 92.36±2.47

2.2 分析患者圍手術(shù)期多個(gè)指標(biāo)以及肩關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)評(píng)估情況

通過(guò)統(tǒng)計(jì)，24例患者的手術(shù)平均時(shí)間（25.09±8.96）min、切口長(zhǎng)度均數(shù)（1.23±0.21）cm、手術(shù)出血量均數(shù)（6.93±1.12）mL、住院時(shí)間均數(shù)（7.74±1.24）d；手術(shù)前患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估分?jǐn)?shù)為（18.64±2.20）分、治療后6個(gè)星期患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估分?jǐn)?shù)為（29.63±2.33）分、治療后10個(gè)星期患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估分?jǐn)?shù)為（30.12±2.41）分、治療后12個(gè)星期患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估分?jǐn)?shù)為（33.94±1.41）分，治療前和治療后肩關(guān)節(jié)的分?jǐn)?shù)評(píng)估數(shù)據(jù)之間呈現(xiàn)顯著差異，P<0.05。

3.討論

總體而言，人類的肩關(guān)節(jié)表現(xiàn)出球窩結(jié)構(gòu)，對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)盂以及肱骨頭直接相連的面積是受限的，在出現(xiàn)前脫位現(xiàn)象時(shí)，患者會(huì)由于關(guān)節(jié)盂前下方部位盂唇復(fù)合體相關(guān)組織的撞擊過(guò)程造成Bankart損傷[7]。與此同時(shí)，不管Bankart損傷合并哪種損傷癥狀，都會(huì)增加患者生命風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響?；诖?，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)Bankart損傷合并損傷的肩關(guān)節(jié)前脫位患者加以治療，借助關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作以及帶線錨釘操作，強(qiáng)化患者患肢部位損傷修復(fù)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)治療有效性。

實(shí)際的調(diào)查期間，Bankart損傷及合并損傷的患者均是由于重物砸傷以及外傷造成的Bankart損傷及合并損傷，也就是機(jī)體的肩部受到暴力影響，上臂異?；臓坷c肩關(guān)節(jié)部位異常收展，均會(huì)引出肱二頭肌腱受損與肩袖損傷。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱需要肩關(guān)節(jié)上方盂唇發(fā)揮作用，加入組成盂唇張力環(huán)實(shí)際結(jié)構(gòu)，過(guò)多的牽拉上方盂唇所致Bankart損傷及合并損傷，引出機(jī)體肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性被破壞。肩袖各肌腱加入肩關(guān)節(jié)多個(gè)活動(dòng)，損失之后顯著難以體現(xiàn)出穩(wěn)定性，造成肩關(guān)節(jié)脫位。也就是說(shuō)肱骨頭以及關(guān)節(jié)盂唇部位的骨量、關(guān)節(jié)囊和韌帶組織等都存在穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的作用，多種形式病理?yè)p傷現(xiàn)象的出現(xiàn)，作為肩關(guān)節(jié)疼痛與疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，全面進(jìn)行肩關(guān)節(jié)脫位修復(fù)，緩解Bankart損傷及合并損傷的嚴(yán)重程度，能夠科學(xué)的提高患者預(yù)后效率，降低患者脫位復(fù)發(fā)幾率。治療手段的選擇，若對(duì)患者實(shí)施保守診治方案，按照患者疾病治療效果，保守方法是無(wú)法保障Bankart損傷及合并損傷治療效果的，尤其是降低患者疼痛感與再發(fā)脫位的綜合干預(yù)，利用關(guān)節(jié)鏡帶線錨釘進(jìn)行Bankart損傷及合并損傷的治療，能夠體現(xiàn)出微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，控制患者出現(xiàn)并發(fā)癥，直接對(duì)患者肩關(guān)節(jié)前不夠穩(wěn)定的狀態(tài)加以調(diào)整。在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的逐步創(chuàng)新過(guò)程中，手術(shù)治療Bankart損傷及合并損傷是主流趨勢(shì)，可長(zhǎng)時(shí)間的報(bào)告研究中依舊呈現(xiàn)出復(fù)發(fā)的可能性，所以應(yīng)更多的提高Bankart損傷及合并損傷治療有效性。對(duì)Bankart損傷及合并損傷加以治療，應(yīng)該盡早使得患者接受關(guān)節(jié)鏡診治，帶線錨釘可以在關(guān)節(jié)鏡的支持下讓機(jī)體的損傷組織更加固定化，思考到錨釘固定的部位，對(duì)其設(shè)置在機(jī)體盂邊緣距離為3mm的內(nèi)表面，能夠規(guī)避機(jī)體損傷部位組織松弛的情況出現(xiàn)，讓盂唇恢復(fù)一定的高度和穩(wěn)定性。立足于生物力學(xué)的視角，科學(xué)進(jìn)行錨釘距離設(shè)置，尤其是利用大于等于三個(gè)錨釘，可控制手術(shù)之后患者復(fù)發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。或者把帶線錨釘固定于多個(gè)組織損傷治療上，引進(jìn)單排滑輪技術(shù)和雙排滑輪技術(shù)，讓帶線錨釘技術(shù)的運(yùn)用更加固定和牢靠，有助于實(shí)現(xiàn)Bankart損傷及合并損傷治療的理想效果。

本次研究中，對(duì)24例患者實(shí)施定期隨訪，時(shí)間均數(shù)為（26.41±16.37）個(gè)月，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的治療效果顯著，患肩與健肩活動(dòng)功能相近，尚未產(chǎn)生再次脫位和半脫位現(xiàn)象，可正常工作與生活。治療后，患者Constant-Murley評(píng)分、視覺模擬評(píng)分與Rowe評(píng)分均好于治療前評(píng)分，P<0.05。治療前患者Constant-Murley評(píng)分均數(shù)（89.12±2.96）分、視覺模擬評(píng)分均數(shù)（1.19±0.26）分、Rowe評(píng)分均數(shù)（92.36±2.47）分，治療后患者Constant-Murley評(píng)分均數(shù)（51.20±5.74）分、視覺模擬評(píng)分均數(shù)（5.48±0.62）分、Rowe評(píng)分均數(shù)（54.32±3.99）分，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下運(yùn)用帶線錨釘對(duì)Bankart損傷合并損傷進(jìn)行治療能夠改善患者身體疼痛感，值得應(yīng)用和推廣[8]；通過(guò)統(tǒng)計(jì)，24例患者的手術(shù)平均時(shí)間（25.09±8.96）min、切口長(zhǎng)度均數(shù)（1.23±0.21）cm、手術(shù)出血量均數(shù)（6.93±1.12）mL、住院時(shí)間均數(shù)（7.74±1.24）d；手術(shù)前患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估分?jǐn)?shù)為（18.64±2.20）分、治療后6個(gè)星期患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估分?jǐn)?shù)為（29.63±2.33）分、治療后10個(gè)星期患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估分?jǐn)?shù)為（30.12±2.41）分、治療后12個(gè)星期患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估分?jǐn)?shù)為（33.94±1.41）分，治療前和治療后肩關(guān)節(jié)的分?jǐn)?shù)評(píng)估數(shù)據(jù)之間呈現(xiàn)顯著差異，P<0.05，那么關(guān)節(jié)鏡下運(yùn)用帶線錨釘對(duì)Bankart損傷合并損傷進(jìn)行治療能夠調(diào)整患者肩關(guān)節(jié)功能，對(duì)應(yīng)的手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度以及手術(shù)出血量均在安全范圍變化內(nèi)，可凸顯應(yīng)用的安全性[9]。所以關(guān)節(jié)鏡下運(yùn)用帶線錨釘對(duì)Bankart損傷合并損傷進(jìn)行治療是可靠與安全的。需要注意的是，在疾病研究力度不斷加大的背景下，肩關(guān)節(jié)前脫位患者大多數(shù)情況包含病理模式損傷現(xiàn)象，特別是Bankart損傷及合并損傷，合并損傷如肱二頭肌腱與肩袖損傷和SLAP損傷等，機(jī)體肩關(guān)節(jié)的疼痛感較強(qiáng)，脫位現(xiàn)象多次出現(xiàn)，這些都是Bankart損傷及合并損傷患者的重點(diǎn)表現(xiàn)。有效的進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘運(yùn)用作為幫助Bankart損傷及合并損傷患者恢復(fù)健康身體的關(guān)鍵點(diǎn)，由此要全方位干預(yù)患者，正確不斷縮短Bankart損傷及合并損傷臨床診治的時(shí)間，確?；颊連ankart損傷及合并損傷疾病被綜合化治愈，更好的生存與生活。