楊嘉慧 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 （廣東 廣州 510515）

內(nèi)容提要：目的：探討全自動(dòng)清洗消毒機(jī)配合自制簡(jiǎn)易呼吸氣囊清洗架在消毒供應(yīng)中心集中清洗效果，為實(shí)際應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法：將2020年10月～2021年10月本院消毒供應(yīng)中心純手工清洗與全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗簡(jiǎn)易呼吸氣囊各65例，分別對(duì)各呼氣閥、球形氣囊抽樣檢測(cè)，對(duì)比細(xì)菌檢測(cè)數(shù)量。結(jié)果：兩組簡(jiǎn)易呼吸氣囊在清洗前、后的菌落計(jì)數(shù)和細(xì)菌清除率無差異（P>0.05）。采用全自動(dòng)清洗工藝，每個(gè)可節(jié)省5.5min勞動(dòng)力（約1.66元）。根據(jù)三甲醫(yī)院平均每日使用65個(gè)簡(jiǎn)易呼吸氣囊，每日可節(jié)省人力支出107.9元。結(jié)論：全自動(dòng)清洗消毒機(jī)與純手工清洗方式具有一致的消毒效果，但是全自動(dòng)清洗消毒方式解放了人力，降低整體工作量，提升工作效率，節(jié)約時(shí)間和成本。此外，不需要手工清洗，也降低化學(xué)浸泡消毒對(duì)員工的傷害，采用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗方式具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

簡(jiǎn)易呼吸氣囊是一種依靠器械加壓進(jìn)行危重癥患者人工通氣的簡(jiǎn)易呼吸裝置，其多用于危重癥患者的搶救，在手術(shù)室、ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)及院前、院內(nèi)急救中，恰當(dāng)運(yùn)用情況下對(duì)挽救危重癥患者生命意義重大[1]。但也正因其使用環(huán)境較為特殊，在未經(jīng)有效消毒處理情況下應(yīng)用極易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。依照《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]中的相關(guān)規(guī)定：簡(jiǎn)易呼吸氣囊應(yīng)用時(shí)需同完整黏膜相接觸，盡量不進(jìn)入無菌組織、器官及血流，亦不宜接觸破損組織，屬中度危險(xiǎn)物品，對(duì)該類物品的消毒管理及清洗應(yīng)嚴(yán)格依照高水平消毒標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。由于其特殊的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和吸附位置，使用后容易留下患者的血液或呼吸道分泌物，造成機(jī)器污染[4]。為此，本院于2020年10月起，以自制清洗架開展針對(duì)簡(jiǎn)易呼吸氣囊的全自動(dòng)清洗消毒，并將以清洗前后的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)納入130例簡(jiǎn)易呼吸氣囊、全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、堿性清洗劑、清洗筐、干燥柜等。其中65例為純手工清洗，使用健之素化學(xué)浸泡消毒；65例為全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗，并配合自制簡(jiǎn)易呼吸氣囊清洗架。從節(jié)約時(shí)間與人力方面考慮，為了解決大批量氣囊清洗問題，自制了一款簡(jiǎn)易呼吸氣囊清洗架，從傳統(tǒng)化學(xué)浸泡手工清洗消毒到全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗消毒。本院采用STERIS全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，清洗機(jī)設(shè)置氣囊清洗程序：預(yù)洗、堿洗、漂洗、熱力消毒、干燥。

1.2 清洗消毒方法

對(duì)比分析不同清洗消毒方法處理后的簡(jiǎn)易呼吸氣囊菌落檢測(cè)結(jié)果，分為合格、不合格兩個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)，如出現(xiàn)任一部分細(xì)菌檢測(cè)數(shù)量>20cfu/cm2，則為不合格[4]。

1.2.1 純手工清洗法

65例簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用后，科室人員用蘸有酒精的紗布分別對(duì)面罩及氣囊外表面進(jìn)行擦拭，使用健之素化學(xué)浸泡消毒，自然晾干后備用。

1.2.2 全自動(dòng)清洗機(jī)清洗法

1.2.2.1 回收。簡(jiǎn)易呼吸氣囊由8部分組成：包含面罩、單向閥、呼氣閥、安全閥、球形氣囊、儲(chǔ)氣閥、儲(chǔ)氣袋、氧氣連接管等組件。簡(jiǎn)易呼吸氣囊不僅是可拆卸的，且使用過程中各部件均存在一定的污染風(fēng)險(xiǎn)，特別是呼吸面罩及呼氣閥、球形氣囊三個(gè)部分組件，其結(jié)構(gòu)特殊性也決定了清洗消毒難度。單個(gè)簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用后，應(yīng)放入專用物品箱內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一回收處理，穿戴隔離衣和手套，在污染區(qū)將其拆至最小單位，并將其放入清洗籃中。如有嚴(yán)重血液污染和分泌物，用5～20mmol/L清洗液浸泡5～10min，用自來水沖洗，放入清洗籃中[5]。

1.2.2.2 清洗。根據(jù)STERIS全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的規(guī)格，自制的簡(jiǎn)易呼吸氣囊清洗架主架尺寸為610×610cm，分為上下兩層清洗層架。上層清洗層架根據(jù)氣囊形狀建模最大化，分為16個(gè)清洗單元，每個(gè)單元中心有根噴淋柱，柱上有多個(gè)噴淋孔，水流由此噴出，以免清洗臂淋不到，確保所有角度都能完全清潔。下層清洗層架同樣設(shè)計(jì)了4個(gè)清洗單元，另留了放置清洗籃筐的位置，供拆卸的氣囊零件清洗用，每個(gè)拆卸的零件應(yīng)平鋪放置在清洗籃筐中。同時(shí)，上下兩層清洗層架中間裝有噴淋臂，確保下層清洗層架各部位清潔到位。下層清洗層架底部中心有進(jìn)水孔，由清洗泵加壓水流泵注到兩邊的進(jìn)水管分流到各個(gè)清洗單元中進(jìn)行噴淋清洗。采用自制的氣囊清洗架可固定氣囊處于直立位置，1次可清洗20個(gè)氣囊與其零件。STERIS全自動(dòng)清洗消毒機(jī)是通過進(jìn)水添加清洗劑由清洗泵加壓噴淋清洗，簡(jiǎn)易呼吸氣囊采用高速泵進(jìn)行清洗。據(jù)消毒中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[6]：對(duì)于消毒后直接使用的診斷治療儀器、器具和物品，濕熱溫度≥90°C；時(shí)間≥5min。目前設(shè)置的程序?yàn)闅饽仪逑闯绦颍侯A(yù)洗：常溫，時(shí)間5min。堿洗：11min，開始溫度65.7°C，完成溫度67.8°C，堿洗過程共吸堿性清洗劑80mL。漂洗：常溫，4min。熱力消毒：進(jìn)純化水，10min，開始溫度87.5°C，完成溫度90°C。干燥：溫度78.9°C，15min。

1.2.2.3 干燥。各部件清洗結(jié)束后，進(jìn)入檢查包裝區(qū)，將清洗筐取出后放入干燥柜內(nèi)干燥，溫度為80°C，時(shí)間為60min。

1.2.2.4 檢查與包裝。于干燥完成后開展清洗質(zhì)量檢查前，首先確保對(duì)應(yīng)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作標(biāo)準(zhǔn)，以氣囊各組件干燥、無變性且無可見污漬為合格標(biāo)準(zhǔn)，組裝各組件后查看是否能正常使用，無誤后采用醫(yī)用密封袋密封包裝，并標(biāo)注包裝日期。

1.3 清洗效果質(zhì)量檢測(cè)方法

1.3.1 目測(cè)法檢測(cè)

依照GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[7]的相關(guān)準(zhǔn)則進(jìn)行消毒質(zhì)量干燥效果評(píng)定，因此，清潔后，在進(jìn)入包裝和檢查區(qū)域之前，應(yīng)對(duì)每個(gè)呼吸氣囊進(jìn)行目視測(cè)試。對(duì)出現(xiàn)明顯可見污漬、污垢及干燥不徹底的呼吸氣囊，則為不合格，需進(jìn)行2次清洗消毒及干燥處理。

1.3.2 指示物法檢測(cè)

根據(jù)GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，具有一定危險(xiǎn)性的醫(yī)療設(shè)備菌落總數(shù)必須為<20cfu/件，不應(yīng)檢測(cè)到致病微生物。清潔后，進(jìn)行隨機(jī)抽樣，采用細(xì)菌檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)，由感控管理部門人員進(jìn)行采樣處理。檢測(cè)方法及大致步驟如下：選取0.03mmol/L含生理鹽水棉拭子1支，于氣囊內(nèi)壁及呼吸閥處涂抹，同時(shí)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)棉簽后切段手動(dòng)接觸部分，將其置入取樣溶液試管中，并在2h內(nèi)完成試驗(yàn)。用旋渦完全搖動(dòng)取樣溶液后，于2個(gè)直徑90mm無菌平皿中分別加入0.5mL取樣溶液，后加入15mL融化處理的營(yíng)養(yǎng)瓊脂（45～48°C），搖勻處理并于瓊脂凝固后恒溫保存，恒溫箱溫度控制36°C，48h后計(jì)算菌落數(shù)：2個(gè)平皿菌落總數(shù)/2×20。當(dāng)樣品中任何地方的菌落數(shù)>20cfu/份時(shí)，不合格，需要重新清洗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS25.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 清洗消毒效果

根據(jù)表1，兩組簡(jiǎn)易呼吸氣囊在清洗前、后的菌落計(jì)數(shù)和細(xì)菌清除率組間無差異（P>0.05）。

表1. 不同處理方式的簡(jiǎn)易呼吸氣囊細(xì)菌計(jì)數(shù)比較

2.2 清洗時(shí)間和成本比較

根據(jù)原有的純手工清洗流程，1個(gè)簡(jiǎn)易呼吸氣囊處理至少需要32min（未計(jì)算轉(zhuǎn)移時(shí)間）。采用全自動(dòng)清洗工藝，每個(gè)可節(jié)省5.5min勞動(dòng)力（約1.66元）。根據(jù)三甲醫(yī)院平均每日使用65個(gè)簡(jiǎn)易呼吸氣囊，每日可節(jié)省人力支出107.9元。

3.討論

在臨床治療中，對(duì)于可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，徹底清潔和消毒是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[8]。簡(jiǎn)易呼吸氣囊是一種廣泛用于搶救危重患者的呼吸輔助設(shè)備。但是從該類型的組成結(jié)構(gòu)來看，囊性球體的零件構(gòu)成復(fù)雜，故清洗消毒難度大[9]。有報(bào)道稱，如對(duì)簡(jiǎn)易呼吸氣囊實(shí)施傳統(tǒng)的手工清洗+浸泡消毒+通風(fēng)干燥方式，并不能有效清除內(nèi)部組件及氣囊表面的細(xì)菌殘留[10]。另外采用酒精紗布擦拭或消毒濕巾擦拭的方式，也僅能簡(jiǎn)單進(jìn)行氣囊表面清潔，且自然通風(fēng)干燥過程長(zhǎng)，易導(dǎo)致干燥不徹底等問題，存在較高的引發(fā)二次使用后感染風(fēng)險(xiǎn)，整體清洗消毒質(zhì)量無法保障[11]。如果清洗過程中消毒不徹底，下次使用時(shí)會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重感染，還會(huì)影響患者的肺部，導(dǎo)致疾病不斷發(fā)展，最終導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎。此外，它還可誘發(fā)全身性器官感染，如血液循環(huán)系統(tǒng)，其后果是無法想象的[12]。純手工清洗方式往往無法對(duì)儀器的各個(gè)部位進(jìn)行最佳的清洗質(zhì)量，導(dǎo)致大量的病原菌殘留，給以后的使用帶來巨大的隱患。消毒供應(yīng)中心的設(shè)立是隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的逐步擴(kuò)大，回收、清洗、消毒和滅菌專業(yè)化發(fā)展的結(jié)果，它對(duì)控制和管理醫(yī)院消毒質(zhì)量起著重要作用[13]。

本次研究顯示，兩組簡(jiǎn)易呼吸氣囊在清洗前、后的菌落計(jì)數(shù)和細(xì)菌清除率無差異（P>0.05）。根據(jù)原有的純手工清洗流程，1個(gè)簡(jiǎn)易呼吸氣囊處理至少需要23min（未計(jì)算轉(zhuǎn)移時(shí)間）。采用全自動(dòng)清洗工藝，每個(gè)可節(jié)省5.5min勞動(dòng)力（約1.66元）。根據(jù)三甲醫(yī)院平均每日使用65個(gè)簡(jiǎn)易呼吸氣囊，每日可節(jié)省人力支出107.9元。

可見，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)與純手工清洗方式具有一致的消毒效果，但是全自動(dòng)清洗消毒機(jī)解放了人力，降低了科室人員的工作量，提升工作效率，節(jié)約時(shí)間和成本。此外，不需要手工清洗，也減少了化學(xué)浸泡消毒對(duì)員工的傷害，采用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗方式具有明顯的優(yōu)勢(shì)。從國(guó)內(nèi)研究情況來看，主要為：張耀華[14]分析了集中處理呼吸氣囊過程中消毒供應(yīng)中心管理效果，其選擇共計(jì)68個(gè)呼吸氣囊為研究樣本。結(jié)合處理方式不同，將其分為對(duì)照組34個(gè)以及觀察組34個(gè)。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)方式進(jìn)行處理，研究組則經(jīng)由消毒供應(yīng)中心集中處理。分別對(duì)兩組面罩、球形氣囊、呼氣閥加以檢查，對(duì)比細(xì)菌檢查合格率以及有關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果證實(shí)：研究組清洗合格率為100.00%，細(xì)菌檢測(cè)為0；對(duì)照組細(xì)菌檢查大于100cfu/cm2。和對(duì)照組相比，研究組ATP檢查配件遺失情況以及干燥情況并且更好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：實(shí)施消毒供應(yīng)中心集中化處理院內(nèi)呼吸氣囊，能夠全面提升細(xì)菌清洗效率，降低配件遺失率，提高合格率。該項(xiàng)處理方法的工作質(zhì)量以及效率比較高。其具有進(jìn)一步推廣和應(yīng)用的價(jià)值。廖燕農(nóng)等[15]認(rèn)為于清洗劑選擇方面，使用堿性清洗劑對(duì)于手術(shù)器械加以清洗所取得的效果比多酶清洗劑要好；從清洗流程方面來看，使用多酶清洗劑浸泡之后再清洗所取得的效果比直接清洗要好。浸泡之后使用應(yīng)用堿性清洗劑取得的效果比浸泡之后使用多酶清洗劑清洗手術(shù)器械的效果好。

綜上所述，采用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)集中處理呼吸氣囊，可有效縮短處理時(shí)間，節(jié)省清洗成本，提高工作效率，加快醫(yī)療器械使用周轉(zhuǎn)率，與原有純手工清洗具有相近的消毒效果。