黎潤(rùn)儀，李麗蘭，伍麗華

廣泛性焦慮障礙(GAD)是一種以長(zhǎng)期軀體和精神焦慮為特征的焦慮癥，患者主要表現(xiàn)為對(duì)生活及活動(dòng)的不真實(shí)、不必要的憂慮和緊張，大部分GAD患者有軀體疼痛癥狀[1]，且經(jīng)治療后仍無(wú)法根治，對(duì)患者的生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)造成了較大影響，目前尚無(wú)安全、高效的治療方法。中醫(yī)針灸治療可以有效地緩解患者的疼痛癥狀，還可緩解抑郁、焦慮、失眠等癥狀。而針對(duì)GAD伴疼痛癥狀的患者，針灸是否可以增強(qiáng)傳統(tǒng)抗焦慮藥物的療效是目前臨床探討的熱點(diǎn)話題[2]?；诖耍狙芯恐荚谟^察度洛西汀配合針刺治療GAD伴疼痛患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2021年9月在佛山市第三人民醫(yī)院臨床心理科住院部治療的120例GAD伴疼痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各60例。參照組中男29例，女31例；年齡19～65(48.15±3.22)歲；病程6個(gè)月～20年，平均(4.05±1.62)年；文化程度：本科及以上28例，高中及大專(zhuān)17例，初中及以下15例。試驗(yàn)組中男33例，女27例；年齡19～65(47.05±3.62)歲；病程6個(gè)月～15年，平均(3.95±1.52)年；文化程度：本科及以上29例，高中及大專(zhuān)18例，初中及以下13例。2組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)佛山市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～65歲，性別不限；(2)符合GAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)疼痛持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月，發(fā)生頻率>4次/周；(4)入組前2周未服用抗抑郁藥或未接受針灸治療，如有服用則已經(jīng)過(guò)2周的清洗期；(5)患者簽署知情同意書(shū)，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因器質(zhì)性病變引起的疼痛者；(2)合并嚴(yán)重軀體疾病者；(3)有精神活性物質(zhì)濫用及依賴(lài)史者；(4)治療期間需服用非甾體類(lèi)抗炎藥、阿片類(lèi)等鎮(zhèn)痛劑者；(5)依從性較差或畏懼針灸者;(6)伴有精神疾病癥狀者；(7)妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床療效評(píng)估：治療后，患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分較基線評(píng)分減分率均≥75%為痊愈，減分率在50%～74%之間為有效，減分率<50%為無(wú)效。減分率=(基線評(píng)分-治療后評(píng)分)/基線評(píng)分×100%，總有效率=痊愈率+有效率。(2)主要結(jié)局指標(biāo)：采用VAS[3]評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10為重度疼痛。采用HAMA、焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]評(píng)估患者的焦慮情緒，HAMA評(píng)分范圍為0～76分，SAS總分為80分，得分越高表明患者的焦慮傾向越嚴(yán)重。(3)次要結(jié)局指標(biāo)：采用MATRICS共識(shí)認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)(MCCB)[5]對(duì)患者的精神分裂癥、雙相情感障礙及其他神經(jīng)精神疾病進(jìn)行評(píng)定，得分越高，則表明患者的認(rèn)知功能越好；采用應(yīng)對(duì)方式量表(CSQ)[6]評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，其由正面回應(yīng)與負(fù)面回應(yīng)構(gòu)成，共20項(xiàng)，得分愈高者心態(tài)愈好。(4)生活滿(mǎn)意度：采用生活滿(mǎn)意度評(píng)定量表(LSR)[7]評(píng)估患者對(duì)生活的滿(mǎn)意程度，包括熱情與冷漠、決心與不屈服、愿望與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)間的吻合程度、自我評(píng)價(jià)、心境狀態(tài)5個(gè)子量表，每個(gè)子量表按1～5級(jí)評(píng)分，5分表示滿(mǎn)意度最低，25分表示滿(mǎn)意度最高。(5)不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、食欲減退、視物模糊等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床治療總有效率為91.67%，高于參照組的76.67%(χ2=5.065，P=0.024)，見(jiàn)表1。

表1 參照組與試驗(yàn)組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，2組VAS、HAMA、SAS、MCCB、CSQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，2組VAS、HAMA、SAS評(píng)分較治療前降低，MCCB、CSQ評(píng)分較治療前升高，且試驗(yàn)組VAS、HAMA、SAS評(píng)分較參照組更低，MCCB、CSQ評(píng)分較參照組更高(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 參照組與試驗(yàn)組VAS、HAMA、SAS評(píng)分比較分)

2.3 生活滿(mǎn)意度評(píng)分比較 治療前，2組LSR各子量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，2組LSR各子量表評(píng)分較治療前均升高，且試驗(yàn)組較參照組更高(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 參照組與試驗(yàn)組治療前后LSR各子量表評(píng)分比較分)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.34%，較參照組的13.34%低(χ2=3.927，P=0.047)，見(jiàn)表4。

表4 參照組與試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

GAD是一種普遍的焦慮紊亂，其是初級(jí)護(hù)理中最常見(jiàn)的心理疾病，該病發(fā)生率較高，患者的焦慮癥狀在就診時(shí)極易被誤診或被忽視，且大部分患者會(huì)出現(xiàn)一系列的軀體癥狀，其中以疼痛為主[8]。對(duì)于GAD患者來(lái)說(shuō)，緩解疼痛和軀體癥狀對(duì)于提高其社會(huì)功能和生活質(zhì)量具有重要意義。藥物和心理療法是目前臨床公認(rèn)的治療方法，對(duì)于有慢性疼痛或有顯著軀體癥狀的GAD患者效果明顯，但是，藥物起效需2～4周，起效延遲會(huì)增加患者的痛苦，且在療效起效前，會(huì)引起患者對(duì)治療方案的質(zhì)疑，從而影響其治療依從性；心理療法的療程較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，是多數(shù)患者無(wú)法接受。因此，如何提高治療效果、改善患者治療依從性是目前臨床研究的熱點(diǎn)[9]。針灸療法具有操作簡(jiǎn)便、副作用小、藥物依賴(lài)性低等優(yōu)點(diǎn)，近年被廣泛應(yīng)用于臨床的治療中。

綜上所述，度洛西汀配合針刺治療伴有疼痛癥狀的GAD的臨床療效確切，能有效緩解患者疼痛及焦慮情緒，增強(qiáng)認(rèn)知功能，提高生活滿(mǎn)意度，且不良反應(yīng)少。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。