李姣姣 張婷

【摘 要】高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施在改善患者生活狀態(tài)方面發(fā)揮著重要的作用，由于手術(shù)治療方法是目前針對(duì)處于早中期食管癌患者的主要治療方法，所以，應(yīng)在整個(gè)圍術(shù)期階段給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，使患者在生理和心理等多方面得到良好的干預(yù)。本文從食管癌和手術(shù)患者對(duì)護(hù)理的實(shí)際需求以及手術(shù)前后的綜合護(hù)理干預(yù)措施等多方面進(jìn)行闡述，目的是給有關(guān)食管癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理的研究進(jìn)展提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】食管癌；手術(shù)治療；護(hù)理效果

Clinical nursing care of patients undergoing esophageal cancer surgery

LI Jiaojiao， ZHANG Ting

Ankang People’s Hospital， Ankang Shaanxi 725000， China

【Abstract】High-quality perioperative nursing interventions play an important role in improving the life of patients. Since surgical treatment is currently the main treatment for patients with early and mid-stage esophageal cancer，patients should be givenhigh-quality nursing intervention services throughout the perioperative period，so that patients can get good intervention in many aspects such as physiology and psychology. This article elaborates on the actual needs of patients with esophageal cancer and patients with surgeryfor nursing， as well as comprehensive nursing interventio nmeasures before and after the operation. The purpose is to provide a certain reference for the research progress of the clinical care of patients with esophageal cancer surgery

【Key？Words】Esophageal cancer； Surgical treatment； Nursing effect

常見到的癌癥中就包括食管癌，我國每年都有很多患者檢出該疾病，而且導(dǎo)致死亡的可能性非常高，現(xiàn)階段，治療該病的有效方式就包括手術(shù)切除，尤其是在我國醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，在并發(fā)癥的預(yù)防和手術(shù)成功率等方面均獲得一定成效。為了能夠使患者在手術(shù)的前后得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)充分剖析不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者產(chǎn)生的影響，從而對(duì)各個(gè)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行不斷地改善，最終應(yīng)用在臨床患者的護(hù)理工作中，對(duì)患者產(chǎn)生積極影響[1]。現(xiàn)對(duì)食管癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

食管癌有著較長的手術(shù)時(shí)間，而且還有很多導(dǎo)管需要留置，患者術(shù)后的不適癥狀偏多，因此，身體的恢復(fù)時(shí)間自然而然就比較長。綜合全面的護(hù)理是食管癌手術(shù)患者的主要服務(wù)需求。有關(guān)研究報(bào)道，通過對(duì)患者及其家屬的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者更需要在心理、飲食和活動(dòng)方面的護(hù)理，其中飲食相關(guān)問題屬于生理需求，涉及患者在手術(shù)后飲食的過渡問題，術(shù)后飲食出現(xiàn)不適的解決辦法等內(nèi)容；而活動(dòng)主要表現(xiàn)為術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和強(qiáng)度等內(nèi)容；心理方面強(qiáng)調(diào)解決患者的負(fù)向心理，對(duì)待疾病的態(tài)度等，重視給予患者更多的社會(huì)支持，通過與患者的有效溝通，給予患者一定的心理支持[2]。

2.1 心理疏導(dǎo)

由于食管癌患者進(jìn)食存在難度，所以比較焦慮，并不愿接受這一事實(shí)，甚至對(duì)治療產(chǎn)生拒絕的心理。再加上有些患者具有較強(qiáng)的求生欲望，并對(duì)手術(shù)效果比較擔(dān)憂，顧慮術(shù)后的各種不適癥狀，表現(xiàn)出絕望的心理?；诖?，護(hù)理人員應(yīng)與之進(jìn)行有效的交流，對(duì)其思想波動(dòng)和健康知識(shí)掌握情況有所了解，并依據(jù)實(shí)際情況給予對(duì)應(yīng)的心理安慰，將手術(shù)治療的價(jià)值和護(hù)理的作用仔細(xì)講解給患者，從而對(duì)治療保持積極配合的態(tài)度，這樣患者的心理顧慮也會(huì)得到消除。需要注意的是，應(yīng)在重視患者心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予患者家屬一定的心理安慰，患者的康復(fù)環(huán)境就會(huì)有所改善，進(jìn)而思想負(fù)擔(dān)就會(huì)得以減輕[3]。

2.2 呼吸道護(hù)理

針對(duì)患者存在抽煙的情況，在手術(shù)前10d叮囑其將煙戒掉，并將有效的咳嗽方法教會(huì)患者，即輕輕咳嗽幾聲后，進(jìn)行1次深呼吸，利用腹部力量使勁咳嗽，最終咳出痰液。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，讓患者坐在床上，進(jìn)行5次緩慢的深呼吸，之后屏住呼吸，時(shí)間控制在5s左右，保持縮唇的姿勢(shì)，然后將氣體從口中呼出，反復(fù)進(jìn)行該動(dòng)作。

2.3 胃腸道護(hù)理

針對(duì)存在炎癥和梗阻的患者，在手術(shù)前的7d叮囑患者按照醫(yī)生的要求按時(shí)服用抗生素等藥物，避免術(shù)前出現(xiàn)局部的感染癥狀。針對(duì)存在反流和滯留食物的患者，護(hù)理人員在手術(shù)之前，對(duì)患者的胃和食管進(jìn)行沖洗，借助鼻胃管，沖洗液為抗生素和生理鹽水的混合液，這樣能夠避免患者發(fā)生水腫的情況。護(hù)理人員叮囑患者在手術(shù)的前8h要絕對(duì)禁食，避免因麻醉發(fā)生嘔吐的情況，最大程度地降低窒息的風(fēng)險(xiǎn)。在為患者插胃管時(shí)要對(duì)角度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，尤其對(duì)存在梗阻的患者，防止對(duì)患者的食管黏膜造成不必要的損傷。

2.4 營養(yǎng)支持

由于大多數(shù)的癌癥患者都存在營養(yǎng)不良的情況，患者本身食欲較差，手術(shù)后患者還需要豐富的營養(yǎng)促進(jìn)身體的恢復(fù)，所以，在手術(shù)前的3d叮囑患者多進(jìn)食含有較高維生素和熱量的食物，保證食物的狀態(tài)為半流或全流質(zhì)。同時(shí)，護(hù)理人員叮囑患者漱口，漱口液為含有慶大霉素的生理鹽水，每天進(jìn)餐后都要漱口。

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

待患者手術(shù)后意識(shí)恢復(fù)清楚，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定之后，護(hù)理人員協(xié)助患者保持舒適體位，有助于呼吸舒暢和引流。護(hù)理人員每間隔一段時(shí)間對(duì)患者的下肢進(jìn)行一次按摩，使患者的下肢血流回流保持順暢，避免發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

3.2 病情觀察

護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)和詳細(xì)記錄患者在手術(shù)的相關(guān)生命體征，特別是對(duì)患者手術(shù)后前3天呼吸頻率以及積液排量等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者是否出現(xiàn)吻合口瘺的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察。加強(qiáng)對(duì)患者各個(gè)管路的管理，避免患者發(fā)生胸腔積液等不良事件。

3.3 飲食護(hù)理

手術(shù)后患者小腸吸收等功能在12h之內(nèi)就能夠恢復(fù)，因此，臨床上給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)間為手術(shù)后6h之后。患者在術(shù)后的4d左右吻合口的狀態(tài)為充血水腫，所以應(yīng)盡量減少胃腸的壓力，只有排氣后才能夠?qū)⑽腹馨纬?，之后可以喝少量的水，如果在飲水后出現(xiàn)不適癥狀可以吃一些流質(zhì)飲食。待術(shù)后3周左右才能夠逐漸過渡到普通飲食，每次少吃，平均分成多次進(jìn)餐，將食物充分嚼碎后再進(jìn)行吞咽，每餐不要攝入太多食物，且控制好進(jìn)食的速度。堅(jiān)硬和比較堅(jiān)硬的食物不能吃。針對(duì)術(shù)后胃食管反流且存在嘔吐等癥狀的患者，叮囑患者在每餐后盡量不要平躺在床上，2h后再平躺，而且適當(dāng)抬高頭部。針對(duì)術(shù)后存在進(jìn)食困難的患者，告訴患者這一癥狀比較正常，而且日后會(huì)逐漸消退[4]。

3.4 呼吸道護(hù)理

針對(duì)術(shù)后存在呼吸困難的患者，護(hù)理人員應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予氧療，輔助患者咳嗽和咳痰，必要的情況下給予霧化吸入，有助于順利排出痰液。

3.5 胃管護(hù)理

為了避免患者術(shù)后留置的胃管發(fā)生堵塞的情況，護(hù)理人員每間隔四小時(shí)利用生理鹽水對(duì)胃管進(jìn)行一次沖洗，直到患者恢復(fù)胃腸功能將胃管拔除后。

3.6 引流管護(hù)理

護(hù)理人員確保患者引流管時(shí)刻處于通暢的狀態(tài)，每間隔一段時(shí)間對(duì)胸腔引流管進(jìn)行一次擠壓，避免其發(fā)生堵塞。保證水封瓶所在位置比患者胸腔位置低，避免引流液倒流，護(hù)理人員每天都需要將引流瓶進(jìn)行一次更換，更換的過程中要將引流管夾住，避免患者的胸腔中進(jìn)入空氣。護(hù)理人員對(duì)引流液的性質(zhì)和量進(jìn)行仔細(xì)的觀察和認(rèn)真的記錄。倘若患者的引流液呈現(xiàn)鮮紅色且血壓呈下降趨勢(shì)，應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)活動(dòng)出血的情況。倘若患者存在高燒或者胃液摻雜在引流液中，應(yīng)注意患者是否存在吻合口瘺的情況。

3.7 疼痛護(hù)理

針對(duì)術(shù)后較為嚴(yán)重疼痛癥狀且對(duì)睡眠產(chǎn)生影響的患者，護(hù)理人員應(yīng)做好胸帶的固定護(hù)理工作。在醫(yī)生允許的情況下給予患者相應(yīng)的止痛藥物，但是要密切觀察患者用藥后的情況，尤其是觀察患者是否出現(xiàn)呼吸抑制的情況。

3.8 并發(fā)癥預(yù)防

對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，每天定時(shí)對(duì)患者的體溫進(jìn)行一次測(cè)量，對(duì)切口的情況進(jìn)行觀察，判斷其是否出現(xiàn)紅腫的情況，將術(shù)后禁食禁水的作用介紹給患者及其家屬，使患者的胃腸得以有效的減壓，保證胸腔引流時(shí)刻處于通暢的狀態(tài)，有效避免發(fā)生并發(fā)癥。針對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的配合醫(yī)生進(jìn)行有效的處理[5]。

3.9 健康教育

每位患者所接受的手術(shù)方式存在較大差異，護(hù)理人員按照患者的手術(shù)方式告知患者禁食和禁水的時(shí)間，并將進(jìn)食要求和需要注意的內(nèi)容告訴患者及其家屬。叮囑患者應(yīng)保證良好的睡眠和休息，可以簡(jiǎn)單地進(jìn)行適量的床下運(yùn)動(dòng)。叮囑患者在今后的飲食中應(yīng)減少不良因素的刺激，不要吃發(fā)霉和腌制的食物，過于堅(jiān)硬和發(fā)燙的食物也不要吃。叮囑患者要將煙酒等不良嗜好戒掉，用餐后要及時(shí)地漱口，每天保證適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并按照約定來院復(fù)查。

總而言之，手術(shù)治療方法是目前治療早中期食管癌的有效手段之一，為保證手術(shù)療效的關(guān)鍵就是圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)患者手術(shù)前后實(shí)施多方面綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，患者在生理和心理等方面得到有效的干預(yù)，使身心以相對(duì)良好的狀態(tài)面對(duì)疾病和治療，最大程度地減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為患者術(shù)后身體的盡快康復(fù)起到一定的支持。

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