吳 靜，蔡成仕，劉英峰，趙 雪，孫 穎，孫延春，梁俊福，高 潔，葉自青

(北京懷柔醫(yī)院/首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院，北京 101400)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)對解剖結(jié)構(gòu)知識要求高，而大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對解剖的印象就是干澀的概念、枯燥的知識點(diǎn)，從而提不起興趣。另外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門涉及疾病種類最多、對實(shí)踐性要求很強(qiáng)的學(xué)科，這些都成為該學(xué)科教學(xué)難度增加的重要因素。因此，對醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的探索性研究是非常有必要的[1]。既往實(shí)踐技能課程，大多采用傳遞——接受的被動式教學(xué)模式，教學(xué)效果不滿意。Sandwich教學(xué)法是在教學(xué)中對學(xué)生進(jìn)行分組，上臺讀片等環(huán)節(jié)，使學(xué)生與教師實(shí)時交流，讓學(xué)生主動參與，角色互換。微信微格教學(xué)通過建立師生微信群，提前把教學(xué)片發(fā)到群里，讓學(xué)生預(yù)習(xí)，在實(shí)習(xí)過程中將學(xué)生讀片過程進(jìn)行錄像發(fā)至群內(nèi)，使學(xué)生直接地觀察到自己的表現(xiàn)，同時教師與學(xué)生，學(xué)生與學(xué)生之間，可以多角度進(jìn)行客觀評價、分析，以期達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2020年10月在北京懷柔醫(yī)院放射科進(jìn)行影像實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生62名作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為研究組(奇數(shù))和對照組(偶數(shù))，每組31名。研究組采用Sandwich與微信微格聯(lián)合教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即采用基于PPT課件的常規(guī)課堂教學(xué)方法。研究組中男生15名、女生16名，年齡18～21歲，平均 (19.10±1.21)歲；對照組中男生 18名、女生13名，年齡17～22歲，平均 (19.40±1.35)歲。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 (1)Sandwich與微信微格聯(lián)合教學(xué)法。①培訓(xùn)前學(xué)生先進(jìn)行預(yù)習(xí)，教師準(zhǔn)備病例，選擇典型病例。②課程正式開始前，先由帶教教師對學(xué)生進(jìn)行簡短培訓(xùn)，說明此次實(shí)習(xí)的內(nèi)容、任務(wù)、操作流程，主要針對理論知識和技能的掌握程度。③流程為：帶教教師講解閱片流程-學(xué)生實(shí)際操作練習(xí)-錄制練習(xí)視頻-集中觀看練習(xí)視頻-集體討論與點(diǎn)評。④帶教教師在微信群中，將學(xué)生的閱片視頻上傳至微信群，學(xué)生可直接在微信群中播放視頻進(jìn)行互相評議，同時帶教教師對每位學(xué)生進(jìn)行評議，最后帶教教師總結(jié)歸納，發(fā)至群內(nèi)供所有學(xué)生學(xué)習(xí)。⑤學(xué)期末進(jìn)行考試。(2)傳統(tǒng)教學(xué)法。即對照組學(xué)生用PACS系統(tǒng)閱片-帶教教師講解-帶教教師示教-學(xué)生聽講。課后學(xué)生自行復(fù)習(xí)鞏固，學(xué)期末進(jìn)行考試。實(shí)習(xí)帶教教師均為科室主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師。

1.2.2評價指標(biāo) 通過期末考核成績對2組學(xué)生進(jìn)行評估，62名實(shí)習(xí)學(xué)生均按技能考核評分表進(jìn)行考核，由2名影像科非授課教師完成閱卷?？己顺煽?100 分)。問卷調(diào)查，對2組學(xué)生進(jìn)行匿名式問卷，問卷完畢后全部收回。并運(yùn)用 Linkert 5 分法進(jìn)行評價及自我評價：1 分=非常不滿意或差，2 分=不滿意或及格，3 分=一般或中等，4 分=滿意或良好，5 分=非常滿意或優(yōu)秀。見表1。

2 結(jié) 果

2.12組學(xué)生考核成績比較 研究組技能總成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組影像觀察能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)生考核成績比較分)

2.22組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較 研究組在工作幫助、見習(xí)流程滿意度、自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力，學(xué)習(xí)興趣、知識理解等反饋評價方面均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較分)

3 討 論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)科涉及面廣、發(fā)展迅速，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中難以理解，更難應(yīng)用于實(shí)際工作中，如何從教學(xué)方法入手，讓教室變成學(xué)生的學(xué)堂。教師鼓勵學(xué)生質(zhì)疑、解惑，學(xué)生再也不是默默不語的“小綿羊”，這是當(dāng)前教學(xué)改革中需要研究的問題，目前國內(nèi)一些高校附屬醫(yī)院基于醫(yī)學(xué)影像的實(shí)習(xí)也進(jìn)行了不同方式的教學(xué)改革研究[2-5]，也取得了一定的效果，將Sandwich教學(xué)和基于微信的簡易微格教學(xué)2種教學(xué)方法相結(jié)合是一種新式組合式創(chuàng)新性教學(xué)方法[6-8]。

傳統(tǒng)的影像實(shí)踐技能教學(xué)法，雖然可以保證教學(xué)的實(shí)施，但是學(xué)生參與機(jī)會較少，主體性得不到發(fā)揮，而學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性，參與的深度與廣度直接影響課堂教學(xué)的效果，因此傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)逐漸無法適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)需求[9-11]。Sandwich教學(xué)強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題相結(jié)合，教師少講、學(xué)生多學(xué)，合作學(xué)習(xí)及遵循知識的社會構(gòu)建性[12]。德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次將 Sandwich教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，建立了 Sandwich醫(yī)學(xué)教育方式，深受學(xué)生好評，并逐漸向其他國家醫(yī)學(xué)院校推廣。本研究采取該教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生都想把自己最好的一面展現(xiàn)出來，因此學(xué)習(xí)的主動性明顯增高，課堂氣氛活躍，尤其在影像觀察力方面，通過課前預(yù)習(xí)、課中討論、課后復(fù)習(xí)，學(xué)生對疾病的影像表現(xiàn)描述更加具有邏輯性，也能夠抓住關(guān)鍵點(diǎn)。因此該組學(xué)生影像觀察力成績明顯較高，但是檢查方法及診斷結(jié)果這兩方面2組學(xué)生得分并沒有明顯的差異，我們認(rèn)為可能是因?yàn)闄z查方法及疾病的診斷學(xué)生在其他臨床學(xué)科學(xué)習(xí)中已經(jīng)有了一定程度的接觸，尤其疾病診斷很多是可以通過臨床表現(xiàn)得到初步的結(jié)論，而影像表現(xiàn)是相對較新的知識，因此會出現(xiàn)這樣的研究結(jié)果。

近年來，將微信應(yīng)用于教育已取得了很多成果，微信平臺具有較強(qiáng)的資源整合力，教師通過微信可以改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，同時教師根據(jù)大綱要求，將各種典型影像資料提前上傳微信群，學(xué)生利用課余時間查閱文獻(xiàn)等相關(guān)資料，以便在讀片中充分發(fā)揮，這不僅提高了學(xué)生閱片能力，還培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。本研究顯示，研究組在工作幫助、滿意度、學(xué)習(xí)流程、綜合診療等反饋評價均高于對照組。但是作為教學(xué)手段，Sandwich教學(xué)法與微信微格教學(xué)法也存在弊端，Sandwich教學(xué)法環(huán)節(jié)較多，對時間要求高，比較難掌控。微信教學(xué)法，微信群的管理、課程相關(guān)信息的發(fā)布、課程無關(guān)信息的屏蔽等均需要規(guī)范化和制度化，不然會適得其反。因此，本研究的教學(xué)方法如何與傳統(tǒng)的教學(xué)模式更好地融合，將成為教育領(lǐng)域未來著力探索解決和研究的方向。