沙志惠 王捷虹 王倩 趙唯含

(陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

慢性胃炎是各種原因引起的不同類別的慢性胃粘膜炎性病變。它是消化系統(tǒng)最常見的一種疾病，易反復發(fā)作，且多數(shù)患者無任何癥狀，臨床癥狀表現(xiàn)為胃痛、胃脹、反酸、燒心、全身畏寒及四肢冰冷，國內(nèi)內(nèi)鏡診斷慢性胃炎約90%[1]。脾胃虛寒屬于慢性胃炎的一大主要證型，中醫(yī)認為它的病位在胃，與脾和肝密切相關(guān)。病因多由患者飲食偏涼、過度使用苦寒藥以及空調(diào)使用不當引起。病機可概括為飲食勞倦損傷脾胃之氣，若機體寒凝，氣機不暢，久而久之，脾運化減弱，疾病的纏綿會影響心，情志不暢，寒邪侵犯肝胃，中醫(yī)治療方案以疏肝理氣、溫中健脾為主。這類患者往往不能正常進行生活起居，嚴重影響其生活質(zhì)量，最明顯的心理癥狀有焦慮、抑郁及失眠等[2-4]。在以往的研究中存在治療療程較長，藥物對胃黏膜的損害性以及患者對藥物的依賴性等問題[5]，中藥蒸汽浴治療是治療脾胃虛寒的一種新方法。它以中醫(yī)學基本理論為基礎(chǔ)，辯證用藥，智能化的溫度使藥離子具有可控性和均勻分散性[6-7]，借藥力熱力直接作用于全身各個部位。我科應用這種方法干預脾胃虛寒型慢性胃炎患者臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月—2020年1月，選取符合中西醫(yī)診斷為脾胃虛寒型慢性胃炎的138例患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分2組，每組各69例。對照組：男22例，女47例；年齡27～61歲，平均年齡(41.56±3.85)歲；病程 6～37個月，平均病程(26.46±2.45)個月。治療組：男38例，女31例；年齡29～64 歲，平均年齡(42.86±3.72)歲；病程 7～39個月，平均病程(26.13±2.24) 個月。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過申請，獲本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有納入研究的患者均已簽署知情同意書。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準[8]①臨床表現(xiàn)：消化不良、上腹部不適、腹脹、疼痛、食欲不振、噯氣、反酸，且同時伴有健忘、焦慮、抑郁等；②胃鏡檢查：胃鏡及病理診斷為慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎的患者。

1.2.2中醫(yī)診斷標準[2]脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床表現(xiàn)，主癥：①胃痛隱隱，綿綿不休；②喜溫喜按。次癥：①勞累或受涼后發(fā)作或加重；②泛吐清水；③精神疲倦；④四肢倦??；⑤腹瀉或伴不消化食物。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。

1.3納入標準 ①年齡在24～65歲之間；②所有患者符合脾胃虛寒型慢性胃炎的中西醫(yī)診斷；③近1月未接受過其他藥物治療的；④精神意識正常，能夠配合本研究設(shè)計的所有問卷調(diào)查以及預后調(diào)查；⑤自愿簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準 ①急危重癥者、心肺功能不全者、精神異常者、腦梗偏癱、糖尿病或伴有并發(fā)癥等；②妊娠期、月經(jīng)期女性；③體質(zhì)虛弱者，對熱敏感者；④磕碰后易出血及皮膚??；⑤對中藥過敏、近1月接受系統(tǒng)治療者；⑥病理結(jié)果診斷或考慮癌癥者。

1.5脫落標準 對本研究治療方案拒絕且依從性差，中途采用其他治療方案藥物或放棄者。

1.6治療方法

1.6.1對照組 早晚給予溫服黃芪建中湯加減聯(lián)合靜脈滴注射用泮托拉唑鈉，中藥處方：黃芪20 g，芍藥10 g，桂枝10 g，生姜 10 g，大棗10 g，飴糖10 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，干姜6 g，甘草6 g。便溏者，可加炮姜炭、炒薏苡仁；畏寒明顯者，可加炮附子，共10付，每日1付，早晚溫熱口服；靜脈晨8時滴注：0.9%氯化鈉注射液100 mL(四川科倫)加注射用泮托拉唑鈉40 mg(30 min滴完，廠家中美華東)，連續(xù)靜滴10 d。治療期間規(guī)律飲食切忌生冷寒涼煎炸油膩，戒酒戒煙戒郁怒。

1.6.2治療組 治療組在對照組基礎(chǔ)上增加中藥蒸汽浴治療，中藥蒸汽浴處方：高良姜15 g，木香15 g，砂仁15 g，吳茱萸15 g，醋元胡15 g，佛手15 g，炒白芍15 g，肉桂15 g等。將1付中藥打成100目粉，分成三份裝入三個一次性無紡布袋。打開中藥熏蒸儀機艙，分別給A、B、C區(qū)域內(nèi)放置藥包，使用100℃水將藥物浸泡10 min，之后添加純凈水至最低水位線。打開電源，在操作臺面設(shè)置機器保護溫度60 ℃，A、B、C區(qū)域溫度均設(shè)置為37℃。此時病房保持溫度為22～25 ℃，濕度50%～60%。當A、B、C三個區(qū)域溫度加熱的同時，病人準備，暴露全身除隱私部位。當溫度達到設(shè)置的溫度，告知患者躺于艙內(nèi)，為患者關(guān)艙，脖子處使用毛巾保暖，頭部取功能位。當患者上艙后，設(shè)置時間為30 min，將A、B、C區(qū)域溫度分別調(diào)至42℃、45℃、45℃。治療過程中，嚴密觀察患者出汗、心慌、氣短、皮膚燙等情況。在治療第15 min，患者若出現(xiàn)汗珠，及時為患者擦拭汗液，為患者提供吸管供給溫開水，補充體液。治療結(jié)束后警示燈鳴響，關(guān)機，收藥，終末消毒。此項治療2 d一次，共5次，一個療程10 d。告知患者此項治療為飯后1 h進行，治療結(jié)束坐起三慢，謹防體位性低血壓，治療結(jié)束后飲用溫開水1000 mL，注意保暖。

1.7觀察指標

1.7.1中醫(yī)癥候評分 參考《胃腸疾病中醫(yī)癥候評分表》[9]，以進食后腹脹、大便糖稀、畏寒肢冷、痞滿不適、反酸噯氣、胃脘痛等6個方面進行評分，分值為0～8分，無癥0分，輕癥4分，重癥8分。

1.7.2臨床療效判斷標準[2]尼莫地平法計算，療效指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。①臨床痊愈：癥狀消失或基本消失，中醫(yī)證候減分率≥95%；②顯效：癥狀明顯改善；70%≤中醫(yī)證候減分率<95%；③有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候減分率<70%。④無效：癥狀無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候減分率<30%。有效=(痊愈+顯效+有效)/n×100%。

1.7.3漢密爾頓焦慮抑郁量表 ①漢密爾頓焦慮量表HAMA[10]，總分≥29分，診斷為嚴重焦慮；總分≥21分，診斷為明顯焦慮；總分≥14分，診斷為肯定有焦慮；總分≥7分，診斷為可能有焦慮；總分<7分，診斷沒有焦慮。②漢密爾頓抑郁量表HAMD[11]，總分>35 分；診斷嚴重抑郁，≥20 分；診斷中度抑郁，≥8 分，診斷輕度抑郁；<8 分，診斷沒有抑郁。治療前與治療后識別二維碼進行量表填寫。

1.7.4睡眠質(zhì)量指數(shù)[12]測量患者近 1 個月的睡眠質(zhì)量，分別從主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、 睡眠障礙、藥物輔助睡眠及日間功能障礙等7各方面進行評估，總分越高代表睡眠質(zhì)量越差。治療前與治療后識別二維碼進行量表填寫。

1.7.5出院準備度量表(RHDS)[13]此表客觀反應了患者自我感知出院準備的情況，內(nèi)容評價包括個人狀態(tài)、知識、應對能力、預期性支持等。分值越高表明患者出院準備度越好。治療前與治療后識別二維碼進行量表填寫。

1.7.6出院6個月 疾病復發(fā)率=符合中醫(yī)癥候中任何一個的病例數(shù)/69(納入標準治療組或治療組人數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1中醫(yī)癥候評分 與治療前比較，兩組患者的中醫(yī)癥候積分均降低，且研究組降低更加顯著，與同期對照組比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況比較分)

2.2臨床療效 治療10 d后，研究組臨床總有效率95.7%高于對照組82.6%，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3情緒指標 與治療前比較，兩組患者的情緒指標(HAMA、HAMD)均降低，且研究組降低更加顯著，與同期對照組比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者臨床療效總有效率情況比較[n(%)]

表3 兩組患者治療前后情緒指標情況比較分)

2.4睡眠質(zhì)量指數(shù) 與治療前比較，兩組患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)均降低，且研究組降低更加顯著，與同期對照組比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表4。

表4 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)評分情況比較分)

2.5出院準備度 治療10 d后，與對照組比較，研究組出院準備度評分顯著增高，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者出院準備度評分情況比較分)

2.6復發(fā)率 出院后6個月，研究組復發(fā)率2.9%低于對照組11.6%，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者出院6個月后復發(fā)率情況比較(例，%)

3 討論

3.1中藥蒸汽浴治療脾胃虛寒慢性胃炎的機理及藥物分析 脾胃虛寒慢性胃炎中西醫(yī)治療方案有所不同，西醫(yī)治療是消除病因、減輕癥狀、降低疾病的復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量；中醫(yī)治療是祛除病因、緩解癥狀、改善胃粘膜內(nèi)環(huán)境，辨證論治，個性化給藥。首先，本研究選取藥物多辛溫，具有散寒、溫里、助陽等作用，可以驅(qū)散風寒、健脾暖胃，有效緩解患者的中醫(yī)癥候，減輕病痛。由于黑附片有一定毒性，制作外用熏洗粉劑不但可吸收水分，防止摩擦，有干燥、保護和散熱，而且可減少毒副作用的發(fā)生。借助智能熏蒸儀使上述中藥以蒸汽離子方式滲透皮膚，從表皮到角質(zhì)層再到真皮層準運后更好地進入體內(nèi)血液循環(huán)發(fā)揮療效[14]。其次，中藥熏蒸治療儀器電輸入端配置漏電保護裝置，具有保護人體觸電和電設(shè)備漏電時斷開電源，避免故障進一步擴大的作用，確保了治療的安全系數(shù)，降低不良事件的發(fā)生。在治療過程中，輸出端配冷凝水收集系統(tǒng)的目的是收集凝結(jié)水后返回熱源的系統(tǒng)，進而提高其回收率。它的優(yōu)點是增強蒸汽供熱系統(tǒng)的可靠性，同時減少水處理裝置，降低熱損失，保證噴出的高溫蒸汽中沒有凝聚的藥水珠，避免燙傷患者，具有重要的經(jīng)濟意義。與此同時，高溫蒸汽管道內(nèi)置氣流循環(huán)送風裝置以均衡藥蒸汽溫度，使熏蒸治療時患者體表熏蒸溫度更加均勻，防止局部溫度過高燙傷患者。嚴格落實一人一用一消毒，避免交叉感染。最后，《肘后備急方》一書，針對于灸法記載，葛洪的創(chuàng)新之處為用任督二脈治療脾胃系疾病[15]。本研究通過調(diào)遣脾胃功能的關(guān)鍵藥物調(diào)節(jié)脾胃之樞，保護脾胃之樞的正氣，進而調(diào)節(jié)脾胃臟腑功能。它的主要機制是通過藥物的熱輻射作用，改善督脈與膀胱經(jīng)的血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫炎癥、調(diào)節(jié)胃腸激素等。通過觀察患者情緒指標以及睡眠指數(shù)，得出腦胃腸軸是一個潛在的發(fā)病機制。臨床需要重點關(guān)注患者的心理健康，調(diào)節(jié)神明之樞促進胃腸功能恢復，提高臨床有效率，降低疾病的復發(fā)率。隨著健康2030的，全民健康的推行，患者良好的出院準備顯得至關(guān)重要。國內(nèi)外采用出院準備度評估病人出院準備的情況[16]，出院準備度較好的病人其出院后生活質(zhì)量和滿意度較高，疾病復發(fā)率低。本研究認為有效的出院準備度評估不但提高患者自我護理和疾病預防的相關(guān)知識，包括服藥、中藥膳食、中醫(yī)運動療法及情志調(diào)暢等，間接反映了時間指標住院平均日和經(jīng)濟學指標住院醫(yī)療總費用的減少，從而提高民眾對醫(yī)療服務的滿意度。

3.2中藥蒸汽浴是脾胃虛寒型慢性胃炎的一種新的中醫(yī)外治法 近年來，部分學者采用中醫(yī)外治法治療脾胃虛寒型慢性胃炎臨床上取得了一定的療效。研究表明[17-22]火針、恒溫溫經(jīng)姜療聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拔罐、針刺聯(lián)合雷火灸、四子散熱熨聯(lián)合臍灸、督(任)脈灸聯(lián)合捏脊療法、黃芪建中湯加減聯(lián)合艾灸等方案干預脾胃虛寒型慢性胃炎的療效確切，改善患者臨床癥狀，安全性高。隨著信息化時代的到來，借助智能化中要蒸汽浴治療脾胃虛寒型疾病不但擴充了其新的中醫(yī)外治法，保證了患者舒適治療，符合當代慢性病的療效與人文關(guān)懷同時發(fā)展的趨勢。由于近年智能中藥熏蒸治療應用脾胃疾病研究是空白區(qū)域，因此通過本研究實現(xiàn)以患者為中心，以患者感覺為主導來反映患者臨床療效的可行性及真實性。

綜上所述，中藥蒸汽浴治療脾胃虛寒型慢性胃炎規(guī)避了傳統(tǒng)溫度的不可控性，借助信息化操作臺動態(tài)設(shè)置治療溫度，臨床療效具有一定的客觀性，不但療效可、安全系數(shù)高，而且可以有效的改善患者情緒及睡眠，提高了患者出院準備度，降低疾病的復發(fā)率，達到了醫(yī)療資源合理利用。在研究過程中，發(fā)現(xiàn)每次的治療溫度都會有所降低，接下來需要繼續(xù)探討溫度變化的影響因素以及軀體感覺系統(tǒng)感受溫度刺激的初級分子換能器TRPV1在治療過程中的溫度變化值。