靳淑紅 張慧敏

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科，河南 濮陽 457003)

小兒支氣管肺炎多由細(xì)菌、病毒、肺炎支原體感染引起，易誘發(fā)呼吸急促、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)易累及消化、心血管系統(tǒng)，影響患兒的日常生活。目前，西醫(yī)針對小兒支氣管肺炎的治療多以對癥支持和抗感染為主，取得了不錯(cuò)的效果，但由于抗生素在臨床上的泛用，使得其治療效果不顯著[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒支氣管肺炎屬“肺炎喘嗽”范疇，外感風(fēng)邪，脾肺氣虛引起，治療以補(bǔ)肺健脾、益氣化痰為主。推拿是一種通過手法按摩相關(guān)穴位而起到治療作用的中醫(yī)自然療法[2]。穴位敷貼是依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，將藥物粉末，貼于相關(guān)穴位，通過穴位刺激和藥物功效作用而治療疾病的療法[3-4]。結(jié)合二者的作用機(jī)理，猜測二者聯(lián)合用于小兒支氣管肺炎患者中或可起到更好的效果。基于此，本研究探討穴位敷貼聯(lián)合推拿在小兒肺脾氣虛型支氣管肺炎治療中應(yīng)用效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)本研倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，前瞻性選取2020年1月—2020年12月到本院就診的110例小兒支氣管肺炎患兒。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各55例。對照組中男33例，女22例；年齡4個(gè)月～3歲，平均(1.31±0.36)歲；病程1～5 d，平均(2.41±0.23)d。治療組中男32例，女23例；年齡5個(gè)月～3歲，平均(1.33±0.37)歲；病程1～5 d，平均(2.43±0.24)d。兩組一般資料對比(P>0.05)，具有可對比性。患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]中肺脾氣虛證，主癥：低熱起伏不定，面白少華，動(dòng)則汗出，咳嗽無力；次癥：納差便溏，神疲乏力；舌脈：舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白，脈細(xì)無力。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)育正常；③肝腎功能正常。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①試驗(yàn)藥物過敏；②合并先天性心臟??；③推拿部位皮膚損傷。

1.5治療方法 兩組患兒均給予西醫(yī)常規(guī)治療：①飯后2 h口服阿奇霉素片(海南全星制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20191103，規(guī)格：0.5g)，第1 d，10 mg·kg-1；之后5 mg·kg-1，1次/d。②鼻導(dǎo)管呼吸支持。③補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

1.5.1對照組 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用按弦搓摩法，依次推拿患兒璇璣、華蓋100次，呈弧形至乳根穴推拿50次，而后兩側(cè)分推膻中穴、肺俞100次；補(bǔ)腎經(jīng)、推三觀5次；揉精寧30次；推清天河水100次。20 min/次，1次/d。

1.5.2治療組 在對照組基礎(chǔ)上，采用穴位敷貼：先將茯苓15 g,白術(shù)10 g,人參6 g,甘草5 g,陳皮5 g,半夏10 g研磨成粉，加水調(diào)成糊狀后，要求患兒取坐位，充分暴露胸背部，常規(guī)消毒后，以棉簽將藥糊涂抹在大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞、神堂、風(fēng)門、膻中等穴上并用橡皮膏固定，2～3歲患兒，涂抹直徑2 cm，厚度1.5 cm，貼敷4 h；2歲以下患兒，涂抹直徑2 cm，厚度0.75 cm，貼敷4 h，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療5 d。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo) ①癥狀消失時(shí)間：記錄兩組患兒肺部啰音、發(fā)熱、咳痰消失時(shí)間。②炎癥指標(biāo)：治療前和治療5 d結(jié)束時(shí)，抽取患兒空腹靜脈血3 mL，以3000 r·min-1的速度離心處理10 min后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子α(Tumour necrosis factor-α，TNF-α)及白介素-6(Interleukin-6，IL-6)水平，試劑盒來自四川省新成生物科技有限責(zé)任公司，相關(guān)操作嚴(yán)格依照說明書進(jìn)行，其中CRP正常值0.8～8 mg·L-1，TNF-α正常值0.74～1.54 pg·L-1，IL-6正常值67.37～150.33 ng·mL-1。③不良反應(yīng)：記錄兩組惡心、嘔吐、食欲不振的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1癥狀消失時(shí)間 治療組肺部啰音、發(fā)熱、咳痰消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間對比

2.2炎癥指標(biāo) 治療前，兩組血清IL-6、CRP、TNF-α水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d結(jié)束時(shí)，兩組血清IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平對比

3 討論

相關(guān)研究顯示，西藥治療小兒支氣管肺炎多存在一定副作用，不宜長期應(yīng)用，使得臨床多輔以中藥以提升治療效果，但由于中醫(yī)治療手段多種多樣，以致臨床至今依舊未探尋出明確有效的治療方案[7-8]。因而，值得探尋更為有效的中醫(yī)治療方案用于小兒支氣管肺炎患者的治療，以進(jìn)一步提升治療效果。

中醫(yī)學(xué)中，將小兒支氣管肺炎納入“肺炎喘嗽”范疇，多為久病咳喘，肺氣或脾氣虛損，宣降失職，氣逆于上，以致咳嗽不已，咳痰清稀，發(fā)為肺炎喘嗽，故治療應(yīng)以補(bǔ)肺健脾、益氣化痰為主[9]。推拿所取諸穴中璇璣、華蓋有寬胸利肺、止咳平喘之功；乳根穴有燥化脾濕之功；三關(guān)穴有補(bǔ)氣行氣之功，精寧穴有行氣化痰之功，脾經(jīng)、肺經(jīng)諸穴有補(bǔ)肺健脾、益氣固表之功[10-11]。以上諸穴聯(lián)用同起補(bǔ)肺健脾、益氣化痰的功效。此外，相關(guān)研究證實(shí)，推拿可通過調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，提高患兒免疫力，從而有助于降低患兒的炎癥指標(biāo)水平[12-13]。而穴位敷貼所用藥物中茯苓有健脾寧心之功，白術(shù)有健脾益氣之功，人參有補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)氣復(fù)脈之功；甘草有補(bǔ)脾益氣、止咳祛痰之功，陳皮有理氣化痰之功，半夏有燥濕化痰之功。敷貼的穴位中大椎穴有益氣壯陽之功，定喘、肺俞穴有止咳、平喘之功，風(fēng)門穴有運(yùn)化氣血之功，膻中、膈俞穴有寬胸理氣、活血通絡(luò)、清肺止喘之功[14-16]。且藥物與穴位相互協(xié)作可起，補(bǔ)肺健脾、益氣平喘之功。結(jié)合小兒支氣管肺炎的中醫(yī)病機(jī)和推拿與穴位敷貼作用機(jī)理，猜測二者聯(lián)用的效果會(huì)更好。而本研究結(jié)果顯示，治療組肺部啰音、發(fā)熱、咳痰消失時(shí)間均短于對照組，表明穴位敷貼聯(lián)合推拿在小兒肺脾氣虛型支氣管肺炎治療中應(yīng)用，可縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，證實(shí)了上述猜測。

本研究還顯示，治療5d結(jié)束時(shí)，治療組血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于對照組，表明穴位敷貼聯(lián)合推拿在小兒肺脾氣虛型支氣管肺炎治療中應(yīng)用，可降低患兒炎癥指標(biāo)水平。分析其原因可能是，穴位貼敷所用諸藥中人參、茯苓、甘草等有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎的作用，可通過抑制前列腺素合成與釋放，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的吞噬功能，從而有助于降低患兒炎癥反應(yīng)[17-19]。此外，穴位貼敷通過穴位的刺激作用可加快患兒藥物的吸收，使得藥物見效更快，利于降低患兒的炎癥水平[20-21]。在不良反應(yīng)方面，本研究結(jié)果顯示，兩組均未見明顯不良反應(yīng)，提示穴位敷貼聯(lián)合推拿的安全性較高。分析其原因可能是，中醫(yī)手法均較為溫和，對機(jī)體的刺激較小。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合推拿在小兒肺脾氣虛型支氣管肺炎治療中應(yīng)用，可縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，降低炎癥指標(biāo)水平。