付馨

德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000

0 引言

早產(chǎn)兒的存活率較低，即便是存活下來也容易出現(xiàn)身體各器官發(fā)育不成熟的情況，尤其體格生長、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育以及智能發(fā)育的影響較大。早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)的合理應(yīng)用，在改善早產(chǎn)兒智能發(fā)育基礎(chǔ)上，有利于早產(chǎn)兒后期智能的合理發(fā)育[1]?；诖耍疚姆治鲈缙诔掷m(xù)家庭康復(fù)干預(yù)在早產(chǎn)兒智能發(fā)育方面的價值，詳細內(nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月從本院出院的92例早產(chǎn)兒為研究對象，按照出院時間將早產(chǎn)兒分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組早產(chǎn)兒中，男25例，女21例，胎齡為28～36周，平均（30.05±2.09）周。觀察組早產(chǎn)兒中，男27例，女19例，胎齡為29～37周，平均（30.24±1.97）周。兩組早產(chǎn)兒的家屬均在知情的情況下自愿參與到研究工作中，且早產(chǎn)兒的一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組：該組早產(chǎn)兒在出院之前，由護士對家屬進行康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)，使家屬初步了解早產(chǎn)兒智能發(fā)育的康復(fù)干預(yù)措施，并且按照護士的指導(dǎo)落實干預(yù)。同時，護士需要進行跟蹤調(diào)查，通過電話隨訪以及早產(chǎn)兒回醫(yī)院復(fù)查等方式了解康復(fù)干預(yù)措施的實施效果，了解早產(chǎn)兒的智能發(fā)育情況等。

觀察組：本組早產(chǎn)兒接受早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)，以便促進早產(chǎn)兒的智能發(fā)育。具體的早期家庭持續(xù)康復(fù)干預(yù)措施包括：

（1）強化對家屬的培訓(xùn)。患者正式出院前的過渡期間，由護士對家屬進行培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬家庭康復(fù)干預(yù)的理論知識以及技能，主要有水療、撫觸、聽覺訓(xùn)練、視覺訓(xùn)練、前庭共訓(xùn)練以及觸覺訓(xùn)練等。早產(chǎn)兒出院之后，護士需要每個月通過電話或者家庭隨訪的方式與家屬進行一次溝通，以便掌握早產(chǎn)兒的智能發(fā)育情況、家屬的早期康復(fù)干預(yù)措施落實情況[2]。

（2）早產(chǎn)兒出院的第1個月～第3個月，家屬需要在早產(chǎn)兒每天進食之后的1h，輕柔的撫觸其胸部、頭面部、背部以及上肢、下肢，撫觸次數(shù)一般在6～8次。早產(chǎn)兒出生30d之后開始對其進行水療干預(yù)，在操作之前需要在臍部貼好防水護臍貼，使用雙保險泳圈套入早產(chǎn)兒的頸部，左手需要扶好早產(chǎn)兒的背部，使用右手抓住其雙腳，完成水療之后及時將早產(chǎn)兒的身體擦干，再將護臍貼取下，并且使用濃度為0.5%碘伏對臍部以下的位置進行消毒，每次水療時間為10min，1次/d，需要堅持1個月[3]。

（3）早產(chǎn)兒出院的第4個月～第8個月，家屬除日常的撫觸康復(fù)干預(yù)之外，還需要聯(lián)合觸覺、聽覺以及視覺康復(fù)干預(yù)，并且對早產(chǎn)兒實施前庭功能訓(xùn)練，2次/d，15min/次。家屬需要輔助早產(chǎn)兒適當(dāng)?shù)倪M行被動操訓(xùn)練，1次/d，15min/次。選擇舒緩的音樂播放，展開聽覺訓(xùn)練，2次/d，15min/次。

（4）出院的第9個月～第12個月，以嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育規(guī)律為基礎(chǔ)，從早產(chǎn)兒的頭部開始到下肢逐一進行按摩，按摩時需要控制好力度，動作要輕柔，早產(chǎn)兒的姿勢和運動要保持正常。同時，培養(yǎng)早產(chǎn)兒的社會能力和認知能力，3次/d，20min/次[4]。

（5）叮囑家屬定期帶早產(chǎn)兒回醫(yī)院復(fù)查。護士需要叮囑家屬，在早產(chǎn)兒出院之后，每個月至少到醫(yī)院復(fù)查一次，檢查的項目包括智能、運動以及身體發(fā)育等基本情況。如果早產(chǎn)兒存在神經(jīng)運動異常、肌張力異常等情況，則能夠及時根據(jù)檢查結(jié)果對家屬進行指導(dǎo)，優(yōu)化早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)，促進早產(chǎn)兒智能的進一步發(fā)育。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

首先，對比分析兩組早產(chǎn)兒實施康復(fù)干預(yù)12個月之后的智能發(fā)育情況。使用格塞爾發(fā)育診斷量表（Gesell）評估早產(chǎn)兒的康復(fù)情況，包括精細動作、適應(yīng)行為、大運動行為、個人-社會行為、語言行為，分數(shù)越高，證明早產(chǎn)兒智能發(fā)育得越好。其次，比較兩組早產(chǎn)兒家屬對康復(fù)干預(yù)的滿意度，即通過電話隨訪或者復(fù)查填寫滿意度調(diào)查表，分數(shù)在90分及以上為非常滿意，60～89分之間為基本滿意，59分及以下為不滿意，滿意度則為非常滿意患者所占比例與基本滿意患者所占比例之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒實施康復(fù)干預(yù)12個月之后的智能發(fā)育情況

表1中的數(shù)據(jù)進行分析，觀察組早產(chǎn)兒接受早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)后，早產(chǎn)兒的精細動作、適應(yīng)行為、大運動行為、個人-社會行為、語言行為的評分顯著高于對照組，并且每項數(shù)據(jù)之間進行對比，P＜0.05，即數(shù)據(jù)本身具有統(tǒng)計學(xué)價值。

表1 對比分析兩組早產(chǎn)兒實施康復(fù)干預(yù)12個月之后的智能發(fā)育情況（，分）

表1 對比分析兩組早產(chǎn)兒實施康復(fù)干預(yù)12個月之后的智能發(fā)育情況（，分）

2.2 兩組早產(chǎn)兒家屬對康復(fù)干預(yù)措施的滿意度

分析表2中數(shù)據(jù)，觀察組早產(chǎn)兒的家屬對康復(fù)干預(yù)措施的滿意度為93.48%，顯著高于對照組的80.43%，且P=0.022，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

表2 對比分析兩組早產(chǎn)兒家屬對康復(fù)干預(yù)措施的滿意度[n（%）]

3 討論

從世界衛(wèi)生組織的相關(guān)規(guī)定來進行分析，如果胎兒的胎齡在37周以內(nèi)，那么臨床上則界定這一部分胎兒為早產(chǎn)兒。由于受到胎齡不足因素所帶來的影響，這部分胎兒在出生的時候其發(fā)育還沒有實現(xiàn)完全成熟，醫(yī)學(xué)界也將這一部分胎兒稱之為未成熟。相比足月出生的胎兒來說，早產(chǎn)兒無論是在各系統(tǒng)器官功能方面，還是在出生之后的適應(yīng)能力方面，其自身在適應(yīng)能力方面都存在一定的缺陷。從神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的角度分析，胎兒在胎齡越小情況下，其自身身體的反射能力也相應(yīng)越差，無論是在肌張力方面，還是在覺醒的程度方面都整體相對較弱。而且很多早產(chǎn)兒都伴有容易疲勞而且嗜睡的臨床癥狀。除此之外，由于很多早產(chǎn)兒在出生時體重都相對較低，在他們的腦室管膜的下方往往有著十分豐富的胚胎生發(fā)層組織。因此，患者發(fā)生顱內(nèi)出血問題的概率整體更高，這也會在一定程度上導(dǎo)致胎兒在實際出生之后非常容易出現(xiàn)一系列的神經(jīng)系統(tǒng)方面的后遺癥。另外，由于早產(chǎn)兒的生理因素以及血管解剖學(xué)因素所帶來的影響，加之患者自身的少突膠質(zhì)細胞具有高度易損的特點。針對此從現(xiàn)實的角度來進行分析，早產(chǎn)兒的腦室周圍也非常容易出現(xiàn)白質(zhì)軟化的問題，進而誘發(fā)患者的智力發(fā)育障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。從相關(guān)的研究報道情況分析，早產(chǎn)會在較大程度上給新生兒的智能發(fā)育帶來相對長期的消極作用，而且相比于足月兒來說，早產(chǎn)兒的行為發(fā)育也具有更高的遲緩性。從相關(guān)調(diào)查研究的角度來進行分析，存活的早產(chǎn)兒中，約有7.8%的早產(chǎn)兒智力水平低于足月胎兒，而且早產(chǎn)兒的腦癱患病率以及傷殘率也整體高于足月胎兒。而對于早產(chǎn)兒來說，無論是腦癱的問題還是智能低下的問題治療費用都十分昂貴。如果在患者自身年齡較大的情況之下，只能通過有效的手段促進其生活質(zhì)量的改善，但是患者自身很難實現(xiàn)治愈。

隨著醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)技術(shù)水平的提升，早產(chǎn)兒的存活率逐漸上升。早產(chǎn)兒的系統(tǒng)功能、臟器功能都沒有發(fā)育完全，出生后容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、感染以及窒息等情況，影響大腦發(fā)育，且早產(chǎn)兒的智能發(fā)育也會受到一定影響。從國際上的相關(guān)研究角度來進行分析，國內(nèi)以及國外的醫(yī)學(xué)界已經(jīng)公認早產(chǎn)是導(dǎo)致胎兒智力低下、腦損傷以及腦癱的一個重要的影響因素。如何改善早產(chǎn)兒的智能發(fā)育效果一直是醫(yī)學(xué)上的一個難題[5]。從最近幾年情況來看，國內(nèi)以及國外在實際針對早產(chǎn)兒生存質(zhì)量提升方法研究中，研究人員關(guān)注的一個最為重要的問題是如何促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。從近幾年的研究成果來進行分析，通過對于早產(chǎn)兒進行早期的以及科學(xué)的干預(yù)，能夠使得其自身的神經(jīng)功能得到顯著的修復(fù)，進而使得早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育狀態(tài)能夠切實得到有效的改善，盡可能地降低早產(chǎn)兒的傷殘率。因此，早期著力對早產(chǎn)兒實施干預(yù)是影響其預(yù)后效果的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)也是一個十分重要的因素。經(jīng)過多年的研究，證明早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)對于促進早產(chǎn)兒智能發(fā)育有較好的效果。

早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)是一種由多學(xué)科共同參與的對于早產(chǎn)兒的干預(yù)方法，主要指的是在早產(chǎn)兒離開醫(yī)院之后，醫(yī)院在早產(chǎn)兒出生的早期階段，持續(xù)的對患者的家庭康復(fù)進行相應(yīng)的指導(dǎo)。這種指導(dǎo)不僅體現(xiàn)出有目的以及有組織的特點，更能引導(dǎo)家長對患者實施感官刺激以及其他方面的教育訓(xùn)練活動，進而達到促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育的目的。尤其是有效地促進早產(chǎn)兒神經(jīng)方面的發(fā)育，使得早產(chǎn)兒在神經(jīng)智能發(fā)育的方面盡可能地接近足月胎兒的神經(jīng)智能發(fā)育。通過這樣的方式達到促進早產(chǎn)兒智能水平提升的目的，使其能夠有機會接近正常兒童的發(fā)育。

早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)是醫(yī)學(xué)中早期干預(yù)的一個重要分支。其最初主要被應(yīng)用于智力落后人員的訓(xùn)練以及教育，至今已經(jīng)經(jīng)過了上半年的發(fā)展。從兒童腦科學(xué)研究的角度來進行分析，在實際發(fā)展早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)理論的過程中，腦發(fā)育關(guān)鍵期的概念是最為重要的理論基礎(chǔ)。有研究人員進行了相應(yīng)的動物研究，并且明確提出在腦發(fā)育的關(guān)鍵階段之內(nèi)，腦部功能的發(fā)展以及形成相比于其他時間段來說具有更強的彈性化特點。雖然早產(chǎn)兒在出生的階段腦部功能受到了一定的損傷，但是如果能夠在這一階段之內(nèi)適度的對患者的腦部功能進行刺激，那么腦部功能在發(fā)育的過程中則會產(chǎn)生較強的補償作用，進而實現(xiàn)更好的康復(fù)，達到推進患者腦功能更好發(fā)育的目的，避免患者的腦部功能受到永久的損害。對于低體重兒以及早產(chǎn)兒來說，其發(fā)生腦部損傷以及腦部發(fā)育不良問題的概率相對更高。在針對這一部分兒童進行干預(yù)的過程中，要能夠加大對于早期干預(yù)以及早期發(fā)現(xiàn)的重視程度。從國外相關(guān)研究的角度來進行分析，人腦的生理功能在實際實現(xiàn)發(fā)育的過程中，細胞內(nèi)部的DNA含量曲線往往會呈現(xiàn)出兩個重要的發(fā)育高峰。第一個細胞內(nèi)DNA含量高峰是在孕婦的妊娠中期階段反應(yīng)神經(jīng)元會呈現(xiàn)出大量增殖的狀態(tài)；第二個細胞內(nèi)DNA含量高峰主要是在新生兒出生之后的前幾個月之內(nèi)，在這一時間段之內(nèi)，新生兒的神經(jīng)膠質(zhì)細胞會呈現(xiàn)出大量增殖的狀態(tài)，而伴隨著新生兒樹突的發(fā)育和突觸的逐漸生長以及腦部重量的逐漸增加，人腦中神經(jīng)細胞也會呈現(xiàn)出大量增殖的狀態(tài)，因此，要想真正實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償。嬰幼兒時期是最為重要的階段，一旦錯過了這一重要的階段，那么新生兒由于早產(chǎn)而呈現(xiàn)出的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷將會體現(xiàn)出不可逆的特點。如果能夠早期實施對于新生兒的干預(yù)，那么則能夠輔助高危的新生兒更好地克服生長過程中潛在的嚴重問題。

神經(jīng)元在實際進行反應(yīng)的過程中，經(jīng)驗和學(xué)習(xí)能夠使得神經(jīng)元的反應(yīng)特性得到有效的改善，這是在人體的大腦皮層之中普遍存在的一種現(xiàn)象。有研究人員針對皮層功能代表區(qū)的可塑性問題進行了深度的研究，并且明確指出訓(xùn)練或是經(jīng)驗?zāi)軌蚴沟闷哟韰^(qū)自身的精細結(jié)構(gòu)得到有效的重組。經(jīng)驗依賴性的結(jié)構(gòu)重組能夠?qū)τ谥悄艿墨@得以及一些運動技巧的獲得進行有效的解釋。正是由于神經(jīng)元自身具有這樣的可塑性，通過對于早產(chǎn)兒出生的早期階段進行豐富的干預(yù)，才能使得早產(chǎn)兒的智能發(fā)育得到有效改善。影響小兒智能發(fā)育的因素有很多，常見的主要包括行為特征因素、生物學(xué)因素以及家庭環(huán)境因素等。而且上述幾種因素具有相互作用的特點。而在實際針對早產(chǎn)兒進行訓(xùn)練過程中，家庭是最為重要的場景，一方面家長和新生兒自身之間有著較高的親近程度，新生兒對于家長也有著更高的信任度。在實際進行訓(xùn)練過程中，有新生的家長負責(zé)進行操作，新生兒自身的配合度往往相對更高。另一方面考慮到經(jīng)濟因素所帶來的影響，很多早產(chǎn)兒在自身的情況基本穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，都會選擇離開醫(yī)院居家康復(fù)。但是由于對于早產(chǎn)兒的智能訓(xùn)練是一個長期的過程，而在家庭訓(xùn)練的過程之中，無論是家長還是新生兒對于家庭康復(fù)干預(yù)的指導(dǎo)都有著天然的需求。因此，作為醫(yī)護人員來說，也需要能夠有效打破以往在對早產(chǎn)兒實施康復(fù)干預(yù)的過程中相關(guān)的干預(yù)僅僅局限于院內(nèi)的問題，也需要能夠?qū)⑾鄳?yīng)的康復(fù)干預(yù)更好地延伸至新生兒的家庭中，使得新生兒所接受的日常訓(xùn)練夠更好地保證有效性以及科學(xué)性。在保證訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)上，使得新生兒的智能發(fā)育能夠真正得以促進，切實抓住新生兒智能發(fā)育的黃金時期，盡可能地減少由于早產(chǎn)因素給新生兒智能發(fā)育帶來的負面影響，最大限度地保證早產(chǎn)兒后續(xù)的生活質(zhì)量。

由于早產(chǎn)兒在實際成長的過程中，在不同的月齡階段其成長也存在自身的規(guī)律。因此，通過對于早產(chǎn)兒實施早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)，一方面能夠結(jié)合早產(chǎn)兒自身的成長規(guī)律進行相應(yīng)的訓(xùn)練計劃的制定。另一方面也能夠在一定程度上充分考慮早產(chǎn)兒自身的生長發(fā)育個性化特點，針對早產(chǎn)兒實際進行契合其自身實際需要的早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)計劃的制定。在對早產(chǎn)兒實施早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)的過程中，醫(yī)護人員能夠持續(xù)的對于早產(chǎn)兒家長對早產(chǎn)兒自身實施的康復(fù)訓(xùn)練進行指導(dǎo)，最大限度的保證相關(guān)訓(xùn)練工作開展的規(guī)范性。同時也能夠使得家長在進行康復(fù)訓(xùn)練操作過程中存在的偏差得到有效的糾正，使得新生兒接受的早期康復(fù)訓(xùn)練能夠最大限度地保證科學(xué)以及有效，避免早產(chǎn)兒在成長的過程中錯過最佳的康復(fù)時期，盡可能的保證康復(fù)的效果。

早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)在實施過程中需要注意：①家屬的合作態(tài)度和執(zhí)行能力是早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)能發(fā)揮積極作用的關(guān)鍵，因此在干預(yù)之前一定要做好家屬的思想工作和專業(yè)技能指導(dǎo)工作，使其意識到早產(chǎn)兒接受康復(fù)干預(yù)的重要性以及可行性，在家屬與護士之間建立信任[6]。②康復(fù)干預(yù)的強度和次數(shù)需要保證充足，但也要注意合理性，不能過量，且方法要正確，尤其是按摩干預(yù)時，要保證手法的正確性，使其在早產(chǎn)兒的觸覺等智能發(fā)育中發(fā)揮出積極作用[7]?？梢姡缙诔掷m(xù)家庭康復(fù)干預(yù)在早產(chǎn)兒智能發(fā)育中的作用不容忽視，價值顯著。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組早產(chǎn)兒接受早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)后，早產(chǎn)兒的精細動作、適應(yīng)行為、大運動行為、個人-社會行為、語言行為的評分顯著高于對照組，并且P＜0.05；觀察組早產(chǎn)兒家屬對康復(fù)干預(yù)措施的滿意度93.48%，明顯高于對照組。由此可見，早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)應(yīng)用在早產(chǎn)兒的智能發(fā)育工作中，可顯著提升智能發(fā)育水平，促進早產(chǎn)兒的健康成長。

綜上所述，早產(chǎn)兒在出生之后，如果沒有及時地接受康復(fù)干預(yù)，智能發(fā)育非常容易受到影響，非常不利于早產(chǎn)兒的健康成長，也會在一定程度上加重早產(chǎn)兒家庭的負擔(dān)。早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)是一種科學(xué)、全面的康復(fù)訓(xùn)練措施，將其應(yīng)用在早產(chǎn)兒的智能發(fā)育中，可取得顯著的效果，值得推廣。