吳仕達(dá)

廣東省東莞市東莞康怡醫(yī)院 體檢科，廣東 東莞 523047

0 引言

塵肺病是指長(zhǎng)期吸入礦物質(zhì)粉塵后造成的肺部組織出現(xiàn)彌漫性纖維化，從而出現(xiàn)氣促、咳痰、咳嗽等癥狀，由于機(jī)體心肺解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，當(dāng)肺組織纖維化加重時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)右心室代償，此時(shí)心臟癥狀并不明顯，但晚期則會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)高壓、缺氧等造成右心衰竭，死亡率極高[1]。因此，及早檢測(cè)右心室功能并給予早期治療是避免肺組織嚴(yán)重纖維化最主要的方式?，F(xiàn)今臨床最常用的檢測(cè)方式為二維超聲，但有學(xué)者報(bào)道，此種檢測(cè)方案會(huì)受到角度限制，因此檢測(cè)靈敏性不夠高[2]。三維斑點(diǎn)追蹤（3D-STI）技術(shù)是采用超聲儀器中自帶的軟件對(duì)檢測(cè)出的超聲成像予以動(dòng)態(tài)合成，不受角度限制，可重復(fù)多次采集，以呈現(xiàn)更加客觀、全面的圖像[3]，但將其用于塵肺病患者對(duì)檢測(cè)右心室功能的效果并未明確，基于此，本研究將探討3D-STI評(píng)價(jià)不同分期塵肺病患者右心室功能的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，回顧性分析2019年1月-2021年5月于本院就診的104例塵肺病患者，將其分為Ⅰ期塵肺病49例及Ⅱ期塵肺病55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《塵肺病的護(hù)理與康復(fù)》中塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②資料齊全、圖像清晰；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心功能障礙，冠心病、高血壓等合并癥；②對(duì)耦合劑出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。兩組患者性別、平均年齡、BMI、SBP、DBP、心率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均接受3D-STI檢查，且病歷資料顯示圖像清晰。

檢查儀器：心血管彩色超聲診斷儀（廠家：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：Vivi E9），選擇二維探頭為S5-1，頻率設(shè)定為1.4～3.2MHz，選擇三維探頭為X5-1，將其頻率設(shè)定為1.6～3.2MHz，將幀頻設(shè)定為25～40幀/秒，診斷儀中配置有自動(dòng)的3D-STI分析軟件。

圖像采集：患者取左臥位，將三導(dǎo)聯(lián)心電圖予以連接，隨后采集圖像，主要采用二維超聲S5-1探頭置于患者胸骨旁，以此采集3個(gè)循環(huán)期的兩腔及四腔切面的動(dòng)態(tài)圖、并采集心尖與左心室長(zhǎng)軸動(dòng)態(tài)圖，檢查過(guò)程中囑咐患者深吸氣，隨后屏住呼吸，將X5-1探頭放在患者心尖部，同時(shí)采集4個(gè)循期右心室搏動(dòng)圖像，以此組建組成全容積三維圖像。

圖形分析：選取心臟彩超圖像，將圖像T波終點(diǎn)看作時(shí)間點(diǎn)，以此為左室收縮末期成像，選擇圖像R波的頂點(diǎn)作為時(shí)間點(diǎn)，選取心臟彩超圖像作為左心室舒張末期圖像，勾勒舒張與收縮末期的心室內(nèi)膜邊界，將相應(yīng)數(shù)據(jù)予以收集，采用3D-STI軟件技術(shù)進(jìn)行軟件圖像分析，并算出整體徑向右室收縮期峰值應(yīng)變（GRS）、整體縱向右室收縮期峰值應(yīng)變（GLS）、右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、整體圓周右室收縮期峰值應(yīng)變（GCS），同時(shí)記錄右室游離壁基底段及中段收縮期圓周向、徑向與縱向峰值應(yīng)變（CS、RS、LS）。計(jì)算右室收縮及舒張末期面積，同時(shí)計(jì)算出右室面積變化率（FAC）。隨后選擇環(huán)處脈沖波組織三尖瓣多普勒成像峰值速度方法（DTI）測(cè)量瓣膜收縮期峰值速度（TVSPV），并在心尖部測(cè)量返流最大速度（V），采用Bernoulli公式計(jì)算反流最大壓差值（PG），PG為4V2，主要根據(jù)呼吸末期下腔靜脈塌陷率及內(nèi)徑估算右房壓（RAP），以此計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓（PASP），PASP值為PG與RAP之和。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩期患者右心室斑點(diǎn)測(cè)量參數(shù)、基底段及中段檢查結(jié)果：斑點(diǎn)測(cè)量參數(shù)：采用3D-STI軟件技術(shù)進(jìn)行軟件圖像分析，計(jì)算GRS、GLS、RVEF、GCS、TVSPV、FAC、PASP值。

采用3D-STI軟件技術(shù)進(jìn)行軟件圖像分析，基底段及中段檢查應(yīng)變參數(shù)均包括CS、RS、LS值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者斑點(diǎn)測(cè)量參數(shù)對(duì)比

Ⅰ期塵肺病患者GRS、GCS、PASP水平均低于Ⅱ期塵肺病患者，GLS、RVEF、TVSPV、FAC值均高于Ⅱ期塵肺病患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者斑點(diǎn)測(cè)量參數(shù)對(duì)比（）

表2 兩組患者斑點(diǎn)測(cè)量參數(shù)對(duì)比（）

2.2 兩組患者基底段及中段應(yīng)變參數(shù)對(duì)比

Ⅰ期塵肺病患者基底段CS、RS、LS值均高于Ⅱ期塵肺病患者，中段CS、LS值均高于Ⅱ期塵肺病患者，RS值低于Ⅱ期塵肺病患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者基底段及中段應(yīng)變參數(shù)對(duì)比（）

表3 兩組患者基底段及中段應(yīng)變參數(shù)對(duì)比（）

3 討論

塵肺病主要是因職業(yè)活動(dòng)、生活環(huán)境等原因長(zhǎng)期吸入無(wú)機(jī)礦物質(zhì)粉塵，導(dǎo)致粉塵在肺組織內(nèi)潴留引起的以肺部網(wǎng)絡(luò)纖維化及彌漫性結(jié)節(jié)為特征的疾病，是我國(guó)主要的職業(yè)疾病，占職業(yè)病總數(shù)的90.01%左右[5]，而有研究報(bào)道，大約70%的患者可導(dǎo)致肺心病，主要以右心功能障礙為主,這屬于一個(gè)不可逆的過(guò)程，需早發(fā)現(xiàn)、早治療[6]。二維超聲檢查是臨床最常見的檢查手段，而心導(dǎo)管技術(shù)則被定義為心室功能檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但二維超聲極易受到檢測(cè)角度的限制，心導(dǎo)管技術(shù)僅能估測(cè)心室內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，因此上述兩項(xiàng)技術(shù)均難以重復(fù)多次觀測(cè)心室解剖結(jié)構(gòu)，從而對(duì)早期檢測(cè)出塵肺病心室功能障礙的效果不佳[7]。3D-STI技術(shù)是在三維超聲心動(dòng)圖及二維斑點(diǎn)技術(shù)的基礎(chǔ)上予以動(dòng)態(tài)、連續(xù)的觀測(cè)圖像，能重復(fù)多次采集，從而觀測(cè)心臟解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)等，并根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)推算心功能參數(shù)[8]，若將其用于塵肺病患者或許對(duì)評(píng)估右心室功能的效果更佳。

本研究顯示，Ⅰ期塵肺病患者GRS、GCS、PASP水平均低于Ⅱ期塵肺病患者，GLS、RVEF、TVSPV、FAC值均高于Ⅱ期塵肺病患者（P＜0.05），說(shuō)明3D-STI可根據(jù)不同分期塵肺病患者右心室圓周、徑向、縱向及血磷狀態(tài)改變情況較為客觀、全面的判斷右心室功能。這可能是因?yàn)橛倚氖业淖龉ぶ饕从诨锥?，而肺?dòng)脈高壓狀態(tài)下，最先累及的便是基底段，若病情持續(xù)發(fā)展則會(huì)造成中間段的受累，從而影響心室收縮期應(yīng)變力及射血分?jǐn)?shù)[9]。3D-STI技術(shù)是采用血管超聲檢測(cè)儀器對(duì)心臟予以檢查，采集心尖與左心室長(zhǎng)軸動(dòng)態(tài)圖，將X5-1探頭放在患者心尖部，同時(shí)采集4個(gè)循期右心室搏動(dòng)圖像，以此組建組成全容積三維圖像，從而動(dòng)態(tài)觀測(cè)心室狀況。因此3D-STI技術(shù)能有效反映心室受損時(shí)應(yīng)變值的不同表現(xiàn)，這在孫璐[10]等學(xué)者的研究中也有描述。

本研究顯示，Ⅰ期塵肺病患者基底段CS、RS、LS值均高于Ⅱ期塵肺病患者，中段CS、LS值均高于Ⅱ期塵肺病患者，RS值低于Ⅱ期塵肺病患者（P＜0.05），說(shuō)明3D-STI可根據(jù)不同分期塵肺病患者右心室圓周、徑向、縱向及血磷狀態(tài)改變情況較為客觀、全面的判斷右心室功能。分析原因可能是3D-STI技術(shù)是對(duì)二維超聲圖像進(jìn)行加工，選取心臟彩超圖像作為左心室舒張末期圖像，勾勒舒張與收縮末期的心室內(nèi)膜邊界，同時(shí)收集相應(yīng)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行軟件圖像分析，經(jīng)軟件計(jì)算出CS、RS、LS、CS、LS值。早期塵肺病累積的心室受損主要表現(xiàn)在心內(nèi)膜上，而心內(nèi)膜主要表現(xiàn)在基底段CS、RS、LS上，因此Ⅰ期塵肺病患者CS、RS、LS表現(xiàn)相較于Ⅱ期塵肺病患者更加顯著。晚期心臟動(dòng)脈的狹窄主要累及中層心臟外膜，因此可以出現(xiàn)中段CS、LS值的上升[11]。在潘少平等[12]學(xué)者的研究中表示由于RS在中晚期塵肺病患者中較晚累及，從而可略高于早期患者，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，3D-STI可根據(jù)不同分期塵肺病患者右心室圓周、徑向、縱向及血磷狀態(tài)改變情況較為客觀、全面的判斷右心室功能。