黃文福，唐國睿，隆鯨柯，張義揚，嚴定發(fā)，劉子豪，沈高楓，權(quán) 卓

吸煙對人體有較大的危害，可引發(fā)大量疾病。但我國公眾和部隊戰(zhàn)士對吸煙危害的知曉程度仍然處于較低水平，許多人對吸煙導致的具體疾病及二手煙危害認知不夠全面，對吸煙仍存在不正確的看法和態(tài)度，導致吸煙現(xiàn)象仍十分普遍。2018年我國15歲以上男性吸煙率仍維持在50.5%高水平，既往的武警部隊吸煙率為45.7%，39.4%的吸煙者是在服役期間開始吸煙的，且戰(zhàn)士嘗試吸煙率和每日吸煙率有上升趨勢。另外，我國男性成人和大學生的吸煙率20年來無明顯下降，我國仍是世界上最大的煙草生產(chǎn)消費國和二手煙問題最嚴重的國家，我國公眾和部隊控煙工作均面臨嚴峻形勢。為了解武警戰(zhàn)士目前吸煙情況，為部隊控煙提供參考，筆者近期對武警某部戰(zhàn)士進行了吸煙情況問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020-09入伍在某地集訓的265名武警新兵，以及同駐地的90名義務兵和150名士官(合稱為老兵)，共505名為研究對象。老兵中軍齡2～5年者203名，6～10年者28名，10～13年者9名。全部戰(zhàn)士均為男性，平均年齡(21.12±2.62)歲。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容和方法 參閱吸煙有關文獻的調(diào)查問卷內(nèi)容，結(jié)合實際情況自行設計吸煙調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本信息(性別、年齡、學歷、軍齡)、煙草危害認知、現(xiàn)在是否吸煙、吸煙量、開始吸煙時間及原因、父母及同伴吸煙情況、吸煙看法、禁煙態(tài)度、勸阻吸煙傾向及戒煙情況等。吸煙危害認知項中，分別在呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、精神心理和其他系統(tǒng)等7個系統(tǒng)后，列舉3～4個與吸煙相關的具體疾病名稱，按知曉1個系統(tǒng)記1分合計得分。調(diào)查前對6名調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，明確調(diào)查目的、意義和調(diào)查方法，于2020-12集中調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放問卷，調(diào)查員統(tǒng)一解說，調(diào)查對象以匿名方式自行填寫完畢后將問卷投入密封的回收箱，由調(diào)查員現(xiàn)場回收，后期專人整理和錄入相關數(shù)據(jù)。

1.2.2 相關定義 參照文獻[9]定義現(xiàn)在吸煙為調(diào)查時仍吸煙，包括每日吸煙和偶爾吸煙，現(xiàn)在吸煙率為現(xiàn)在吸煙者人數(shù)占全部受調(diào)查人數(shù)的百分比，二手煙暴露者為每周至少1 d暴露于燃著卷煙末端散發(fā)出的或吸煙者呼出的煙霧的不吸煙者，二手煙暴露率為二手煙暴露者占不吸煙者的百分比。吸煙危害認知得分越高被認為認知越全面，反之越片面。為便于分組比較，得分1分者定義為對吸煙危害認知片面，2分及以上為認知較全面。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 共發(fā)放調(diào)查表505份，回收505份，合格477份，其中新兵260份，老兵217份，合格率94.45%。戰(zhàn)士年齡17～32歲，平均(21.08±2.58)歲；小學學歷占0.21%(1/477)，初中學歷占0.84%(4/477)，高中學歷(包括普通高中、職業(yè)高中及中專)占61.01%(291/477)，大學學歷(包括大專及本科)占37.94%(181/477)。老兵軍齡2～13年，平均(5.23±3.16)年。新兵大學學歷比例46.15%(120/260)高于老兵的28.11%(61/217)，差異有統(tǒng)計學意義(=16.353，<0.001)。

2.2 吸煙及二手煙情況 戰(zhàn)士總體吸煙率為37.32%(178/477)，其中老兵吸煙率為62.67%(136/217)，新兵吸煙率為16.15%(42/260)，老兵吸煙率顯著高于新兵，差異有統(tǒng)計學意義(=109.426，<0.001)。吸煙量1～20支/d，平均(6.12±3.36)支/d。吸煙主要原因：交際需要50.56%(90/178)，生活工作壓力大42.13%(75/178)，好奇心理29.77%(53/178)，環(huán)境影響及其他26.40%(47/178)。開始吸煙時間：小學階段3.93%(7/178)，初中階段32.02%(57/178)，高中階段43.26%(77/178)，大學階段7.30%(13/178)，入伍后13.48%(24/178)，入伍后開始吸煙的戰(zhàn)士均為老兵。二手煙暴露率79.60%(238/299)，同伴吸煙率93.92%(448/477)。

2.3 吸煙危害認知 認為吸煙有害無益占69.60%(332/477)，吸煙無害或有益占30.40%(145/477)。戰(zhàn)士吸煙危害認知得分分布總體呈認知越全面人數(shù)分布越少的趨勢，1分者占比最高，為33.75%(161/477)，7分者僅占9.85%(47/477，圖1)。戰(zhàn)士對吸煙相關的呼吸系統(tǒng)疾病知曉率最高達97.27%(464/477)，之后依次為心血管系統(tǒng)疾病、精神心理系統(tǒng)疾病、其他系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，知曉率最低的是消化系統(tǒng)疾病，為23.27%(111/477，圖2)。

圖1 武警某部戰(zhàn)士吸煙危害認知得分分布

圖2 武警某部戰(zhàn)士吸煙可致疾病調(diào)查分布

2.4 吸煙看法、禁煙態(tài)度及勸阻傾向 認同吸煙不是好習慣占67.50%(322/477)，贊同禁煙占84.91%(405/477)，看見他人在公共場所吸煙時59.96%(286/477)有勸阻傾向(有勸阻想法或行為)。

2.5 戒煙情況 吸煙戰(zhàn)士中，70.79%(126/178)有戒煙意愿，其中70.63%(89/126)曾嘗試過戒煙，61.80%(110/178)認同吸煙不是好習慣，78.65%(140/178)贊同禁煙，72.47%(129/178)曾被勸阻吸煙。有91.01%(162/178)認為戒煙難，戒煙難的原因中，心理、身體依賴占50.56%(90/178)， 工作及社交需要占37.64%(67/178)，環(huán)境影響占31.46%(56/178)，生活無聊占25.28%(45/178)，其他原因占16.29%(29/178)。

2.6 吸煙相關因素關系 戰(zhàn)士是否吸煙與學歷程度、吸煙危害認知、吸煙看法及禁煙態(tài)度相關(<0.05，表1)；吸煙危害認知與學歷程度、吸煙看法及勸阻傾向相關(<0.05，表2)；戒煙意愿與禁煙態(tài)度及有無被勸阻相關(<0.05，表3)。

表1 武警某部戰(zhàn)士吸煙與相關因素的關系 (n;%)

表2 武警某部戰(zhàn)士吸煙危害認知與相關因素的關系 (n;%)

表3 武警某部吸煙戰(zhàn)士戒煙意愿與相關因素的關系 (n;%)

3 討 論

本調(diào)查顯示，武警戰(zhàn)士總體吸煙率仍較高，尤其是老兵，總體吸煙量較少，成癮性較低，但二手煙暴露風險很高。新兵吸煙率較低的原因除了與其文化和吸煙危害認知程度較高有關外，還可能與集訓時期管控較嚴格有關。戰(zhàn)士總體吸煙率低于2018年全國15歲以上男性居民的50.5%和既往武警部隊調(diào)查的40%～80%水平，主要原因考慮與調(diào)查對象中新兵構(gòu)成比較大有關。戰(zhàn)士開始吸煙的時間主要集中在中學階段，其次是在入伍后，提示這兩個階段都是吸煙行為的高發(fā)期，也是開展控煙工作最重要的時期。入伍后開始吸煙者均為老兵，而且老兵的吸煙率很高，顯示老兵是戰(zhàn)士的主要吸煙人群。戰(zhàn)士吸煙的主要原因仍是交際需要和壓力，與既往調(diào)查結(jié)果一致，而好奇心理和環(huán)境影響也占較大比重，結(jié)合作為軍人吸煙的最強關聯(lián)因素和戒煙的最大障礙的同伴吸煙率極高，凸顯了環(huán)境因素對戰(zhàn)士吸煙、戒煙行為的重要影響。

吸煙可傷害身體的幾乎每一個器官。但由于煙草危害的長期累積性和滯后性，以及信念形成和行為改變的漫長性和復雜性，人們對煙草危害的易感性和嚴重性缺乏足夠的警惕和認知，使吸煙行為屢禁不止、屢戒不成。本次調(diào)查認同“吸煙有害健康”“吸煙不是好習慣”的戰(zhàn)士均不足七成，對吸煙危害缺乏全面的認知，超過三成的戰(zhàn)士知識相對片面和局限，認為吸煙只會引發(fā)人體的單系統(tǒng)疾病，97.27%的戰(zhàn)士都關注到吸煙相關的呼吸系統(tǒng)疾病，而對其余系統(tǒng)疾病的了解呈斷崖式下降，仍有較多戰(zhàn)士對吸煙持有不正確的看法和態(tài)度，缺乏勸阻吸煙的意識和行為傾向。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，戒煙意愿是成功戒煙的基礎，但即使有戒煙意愿，吸煙者僅憑其意志力戒煙成功率僅為3%～8%，提高戒煙成功率需要專業(yè)的戒煙干預。受調(diào)查的絕大多數(shù)吸煙戰(zhàn)士都認為戒煙難，主要原因是吸煙的成癮性和社交需要，社交需要同時成為戰(zhàn)士吸煙和戒煙難的重要原因，足見破除“煙草交際”陋習對控煙的重要性。70.63%吸煙戰(zhàn)士都有戒煙意愿并自行嘗試過戒煙，但并不成功，可見開展戒煙干預是迫切且必不可少的。

“知信行”模式是目前解釋和改變吸煙不健康行為最成熟的理論模式，該模式為：衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念和態(tài)度進而改變不健康相關行為的基礎，信念和態(tài)度則是改變行為的動力。只有當人們充分了解了吸煙的危害、戒煙的益處及戒煙的知識后才能形成吸煙有害健康的信念并對禁煙持積極態(tài)度，從而改變吸煙的不良行為。已有研究顯示，大學及以上學歷和吸煙知識知曉程度高是吸煙的保護因素，官兵學歷越高、吸煙認知水平越高就越能正確對待吸煙行為。學歷程度通過影響吸煙認知水平而間接對吸煙行為產(chǎn)生影響，吸煙認知水平對吸煙的影響超過學歷程度，對官兵吸煙行為影響極大，直接決定了官兵的吸煙態(tài)度，進而決定吸煙與否、吸煙數(shù)量和戒煙效果。本調(diào)查對吸煙相關因素分析顯示，學歷高、危害認知全面、正確的吸煙看法和態(tài)度的戰(zhàn)士的吸煙率低；學歷越高吸煙危害認知就越全面，危害認知越全面則越有利于形成正確信念和勸阻他人吸煙的傾向；贊同禁煙的態(tài)度和曾被勸阻吸煙的戰(zhàn)士更容易產(chǎn)生戒煙意愿。所以，在一定的學歷前提下，部隊控煙工作應以提高吸煙危害認知為重點，加強吸煙危害的全面性教育，使戰(zhàn)士全面認識和接受吸煙危害知識，形成正確的認知和態(tài)度，并積極創(chuàng)建禁煙和勸阻吸煙的外部支持環(huán)境，激發(fā)戒煙意愿的產(chǎn)生，使他們主動遠離和戒除吸煙行為。

綜上所述，目前武警某部戰(zhàn)士吸煙率處于較高水平，老兵是吸煙主要人群，總體上吸煙成癮性較低，二手煙暴露風險高，自主戒煙成功率低，吸煙危害認知、吸煙看法、禁煙態(tài)度、勸阻吸煙傾向和戒煙意愿仍有較大提升空間，部隊控煙工作應以老兵為重點人群，以提高煙草危害認知為重點加強吸煙危害的全面性教育，并積極開展戒煙干預，創(chuàng)建禁煙和勸阻吸煙的外部支持環(huán)境。