張國榮，劉丹，李鵬聲，龍瑤，陳曉雯，毛凱，朱海燕，麻純，王晴柔，高園，林婧，譚紅彤

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是指產(chǎn)后4～6周內(nèi)第1次發(fā)病(既往無精神障礙史)，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、煩躁、失眠，嚴(yán)重患者將伴有幻覺、妄想或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂綜合征，對(duì)產(chǎn)婦及子代身心健康造成嚴(yán)重危害[1-4]；病因涉及遺傳、心理、分娩及社會(huì)因素，受文化因素影響較大[5-8]。共情是指個(gè)體對(duì)他人情緒和想法的感受和理解，是人類社會(huì)關(guān)系發(fā)生聯(lián)結(jié)的重要能力。目前較多研究報(bào)道抑郁癥與共情能力的相關(guān)性[9-10]。本研究探討共情能力與產(chǎn)后抑郁癥狀的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

為2019年4月至12月在我院定期產(chǎn)檢并分娩，產(chǎn)后42 d回院進(jìn)行產(chǎn)后保健的產(chǎn)婦。入組標(biāo)準(zhǔn)：①無意識(shí)障礙、智能障礙、精神行為紊亂；自愿參加調(diào)查并能獨(dú)立完成問卷；②既往無精神疾病(精神分裂癥、抑郁癥或PPD、雙相障礙、強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮障礙、驚恐發(fā)作、癲癇；③孕產(chǎn)期無嚴(yán)重并發(fā)癥，子代足月，活產(chǎn)，Apgar評(píng)分為8～10分。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 一致性培訓(xùn)合格的課題組人員按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語對(duì)入組者進(jìn)行問卷及量表填寫指導(dǎo)。①一般人口學(xué)資料收集包括年齡、學(xué)歷和職業(yè)。②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)：為自評(píng)量表，反映被試最近7 d的感受，用于篩查PPD；按EPDS≥9分為劃界值將入組者分為抑郁癥狀組和非抑郁癥狀組。③人際反應(yīng)指針量表(IRI-C)：由Davis根據(jù)共情的多維理論建構(gòu)編制，張鳳鳳等[11]引進(jìn)的自評(píng)量表，是測量共情能力的工具；共22條項(xiàng)目，由觀點(diǎn)采擇、想象力、共情性關(guān)心和個(gè)人痛苦4個(gè)因素構(gòu)成；采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分系統(tǒng)，從不符合到非常符合，分別為0～4分。該量表廣泛應(yīng)用在各種正常人群和精神疾病患者，具有較高的信度和效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

本調(diào)查共收回1 366份問卷，其中1 351份(98.9%)有效問卷納入分析；年齡17～47歲，平均(29.8±4.6)歲。根據(jù)EPDS評(píng)分，496例(36.7%)歸入抑郁癥狀組，855例(63.3%)歸入非抑郁癥狀組；兩組年齡和職業(yè)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

表1 兩組人口學(xué)特征比較(例數(shù)，%)

2.2 兩組IRI-C評(píng)分比較

抑郁癥狀組IRI-C總分及個(gè)人痛苦因子分明顯高于非抑郁癥狀組，觀點(diǎn)采擇因子分明顯低于非抑郁癥狀組(P均<0.01)。見表2。

表2 兩組IRI-C評(píng)分比較

2.3 共情能力與產(chǎn)后抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)

單因素Logistic回歸分析顯示，IRI-C與EPDS評(píng)分具有相關(guān)性(P均<0.01)。在校正年齡、職業(yè)之后，IRI-C中觀點(diǎn)采擇因子分(95%CI：0.87～0.95)及個(gè)人痛苦因子分(95%CI：1.15～1.27)與出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(P均<0.01)。見表3。

表3 IRI-C評(píng)分與EPDS評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

共情是指個(gè)體通過觀察、想象或推斷他人的情感而產(chǎn)生的與之同形的情感體驗(yàn)狀態(tài)，與他人的情緒狀態(tài)形成關(guān)聯(lián)，在人們的社會(huì)交往和相互合作中發(fā)揮著非常重要的作用，共情內(nèi)涵極其豐富，既是一種心理過程，更是一種心理特質(zhì)[12]。共情包含認(rèn)知共情和情緒共情兩大成分；其中，IRI-C中的觀點(diǎn)采擇和想象力歸類為認(rèn)知共情，共情性關(guān)心和個(gè)人痛苦歸類為情緒共情。

荷蘭的一項(xiàng)大樣本對(duì)照研究(n=3 887)發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知共情(觀點(diǎn)采擇、想象力)與抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)，情感共情(共情性關(guān)心、個(gè)人痛苦)和抑郁癥狀呈正相關(guān)[13]；另有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的認(rèn)知共情能力(觀點(diǎn)采擇、想象力)存在損害，但是情感共情能力(共情性關(guān)心、個(gè)人痛苦)卻沒有損害[14]；目前學(xué)界比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)是共情水平過高或過低都會(huì)增加抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[15]。PPD是抑郁癥的一個(gè)亞型，本研究發(fā)現(xiàn)，有產(chǎn)后抑郁癥狀的產(chǎn)婦共情能力總分及情感共情能力(個(gè)人痛苦)高于無產(chǎn)后抑郁癥狀產(chǎn)婦；而認(rèn)知共情能力(觀點(diǎn)采擇)卻低于無產(chǎn)后抑郁癥狀產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；與既往研究結(jié)果基本相符，提示產(chǎn)婦的共情能力損害是產(chǎn)后抑郁癥狀發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素。

本調(diào)查顯示，IRI-C中的想象力及共情性關(guān)心因子分兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因?yàn)橄胂罅σ蜃拥捻?xiàng)目內(nèi)容表述生澀拗口，因理解較困難而隨意作答；共情性關(guān)心因子的項(xiàng)目內(nèi)容涉及道德性，被試自己的真實(shí)意圖可能存在隱瞞。

共情能力對(duì)抑郁癥發(fā)生的影響機(jī)制上的研究認(rèn)為，共情能力通過影響個(gè)體的社會(huì)心理因素、神經(jīng)生物學(xué)因素[9,16]等作為中介，從而提高個(gè)體罹患抑郁癥的易感性；研究認(rèn)為兒童時(shí)期遭受情感虐待和情感忽視的經(jīng)歷將導(dǎo)致個(gè)體認(rèn)知共情缺陷，想象力和觀點(diǎn)采擇能力均出現(xiàn)損害[17-18]，故在人際交往中，很難準(zhǔn)確推測對(duì)方的想法與情感，導(dǎo)致人際困難，增加個(gè)體的精神心理壓力，易罹患焦慮、抑郁情緒。腦功能影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦島、杏仁核的激活程度與個(gè)體的情感共情能力呈正相關(guān)；當(dāng)個(gè)體情感共情能力損害時(shí)，推測其腦島、杏仁核等情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)腦區(qū)可能存在障礙[19-20]；當(dāng)個(gè)體遭受應(yīng)激事件時(shí)，勢必增加個(gè)體罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。孕產(chǎn)期是女性的特殊階段，產(chǎn)后需要面對(duì)一系列壓力事件，如撫養(yǎng)嬰兒、適應(yīng)新環(huán)境、忍受產(chǎn)后的軀體疼痛、熬夜、經(jīng)濟(jì)及工作壓力等；共情能力缺損的產(chǎn)婦由于自身情緒調(diào)節(jié)功能的受損，認(rèn)知能力的偏差，在應(yīng)付產(chǎn)后的一系列壓力事件過程中將遭遇到更多的困難，更易導(dǎo)致產(chǎn)后心理情緒的障礙。本研究發(fā)現(xiàn)共情能力與產(chǎn)后抑郁癥狀存在關(guān)聯(lián)(P<0.01)；校正年齡和職業(yè)分布之后，觀點(diǎn)采擇、個(gè)人痛苦因子均增加出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。

共情能力與產(chǎn)后抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)研究為預(yù)防產(chǎn)后抑郁提供了一個(gè)視角，在妊娠期前后能夠及時(shí)識(shí)別并進(jìn)行心理干預(yù)，有利于降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，保護(hù)產(chǎn)后及子代的身心健康。本研究的不足之處在于以產(chǎn)后42 d回院進(jìn)行產(chǎn)后保健的產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象，由于調(diào)查時(shí)間比較緊迫，其對(duì)問卷的理解容易出現(xiàn)偏差，易造成信息偏倚；另外本研究主要針對(duì)共情能力與產(chǎn)后抑郁癥狀的關(guān)系進(jìn)行探討，缺少對(duì)相關(guān)混雜因素的控制，易造成混雜偏倚；將在今后的研究應(yīng)予以避免。