孫文婧，康曦丹，周 萌

（長(zhǎng)春人文學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

數(shù)據(jù)顯示，到2030年，老年人口將達(dá)總?cè)丝诘?5%左右，老年人身體機(jī)能衰退，慢性病患病率高，且常好發(fā)多種疾病，雖然醫(yī)學(xué)水平不斷提高，但是仍有很多疾病無(wú)法真正治愈[1]。終末期患者不僅遭受著疾病帶來(lái)的疼痛，還承受著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦的心理壓力。安寧療護(hù)作為一種迫不得已采取的護(hù)理措施，正在逐步被臨終患者及其家屬所接受。安寧療護(hù)以提高患有危及生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量和面對(duì)危機(jī)能力為目的，通過(guò)早期識(shí)別他們的痛苦，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估和有效的管理滿足患者臨終期間的所有（包括心理和精神）需求[2]。在我國(guó)安寧療護(hù)又稱為舒緩療護(hù)、緩和醫(yī)療、善終服務(wù)、臨終關(guān)懷、姑息醫(yī)學(xué)、安寧緩和醫(yī)療等[3]，本研究統(tǒng)稱為安寧療護(hù)。

2019年5月，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》，同年8月上海市制定社區(qū)醫(yī)院都開展安寧療護(hù)的決策，并成為全國(guó)第一個(gè)安寧療護(hù)試點(diǎn)?。ㄊ校4]，這一舉措表明安寧療護(hù)的推廣和發(fā)展進(jìn)入了關(guān)鍵期。本研究旨在了解我院護(hù)理本科生安寧療護(hù)知識(shí)掌握情況及安寧療護(hù)態(tài)度現(xiàn)狀，并據(jù)此制訂安寧療護(hù)教學(xué)計(jì)劃，為將安寧療護(hù)發(fā)展成為一門獨(dú)立的課程提供理論基礎(chǔ)，填補(bǔ)護(hù)理本科生老年護(hù)理教學(xué)中缺少系統(tǒng)、全面的安寧療護(hù)教學(xué)的空白。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法對(duì)我校2019—2020級(jí)268名護(hù)理本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放并回收有效問(wèn)卷268份，有效率為100.00%。研究對(duì)象為大學(xué)一年級(jí)和二年級(jí)學(xué)生，均未接受過(guò)臨終關(guān)懷和安寧療護(hù)相關(guān)教育。

1.2 方法

本研究主要選用3個(gè)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括研究對(duì)象一般情況調(diào)查表、安寧療護(hù)知識(shí)問(wèn)卷[5]和安寧療護(hù)態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷[6]。

1.2.1 一般情況調(diào)查表 研究對(duì)象一般情況調(diào)查表由研究者根據(jù)護(hù)理專業(yè)實(shí)際，在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)調(diào)查表的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成。內(nèi)容包括性別、年齡、年級(jí)、民族、父母親年齡及健康狀況、接觸臨終患者及死亡的經(jīng)歷、臨終關(guān)懷知識(shí)來(lái)源等。

1.2.2 安寧療護(hù)知識(shí)問(wèn)卷（PNCQ） 安寧療護(hù)知識(shí)問(wèn)卷又稱為姑息護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷，由Ross等編制，鄒敏[5]翻譯為中文。該問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0.758，信效度較好，可以應(yīng)用于本研究。問(wèn)卷包括3個(gè)維度20個(gè)條目，其中姑息護(hù)理哲理與原理維度包括第1、9、12、17條目，總分為4分；疼痛與其他癥狀控制維度包括第 2、3、4、6、7、8、10、13、14、15、16、18、20 條目，總分為 13分；心理社會(huì)精神支持維度包括第5、11、19條目，總分為3分。量表總分20分，答案有“對(duì)”“錯(cuò)”和“不知道”3個(gè)選項(xiàng)，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分，得分越高說(shuō)明護(hù)理本科生安寧療護(hù)知識(shí)掌握得越好。

1.2.3 安寧療護(hù)態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷 本問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0.674，包括3個(gè)維度19個(gè)條目，其中臨終關(guān)懷態(tài)度評(píng)估維度包括第 1、2、5、6、7、9、10、11、12 條目，臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象需求評(píng)估維度包括第3、4、8、13、14條目，個(gè)人死亡態(tài)度維度包括第15、16、17、18、19條目。本問(wèn)卷包含10個(gè)正向題和9個(gè)負(fù)向題，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，正向題從“非常同意”到“非常不同意”分別計(jì)1～5分，負(fù)向題反向計(jì)分，得分越高說(shuō)明護(hù)理本科生對(duì)安寧療護(hù)的態(tài)度越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將有效數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0軟件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用構(gòu)成比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

本研究對(duì)象中，男生27人（10.08%），女生241人（89.92%）；年齡 19～23歲，平均（20.69±0.84）歲。其中 114人（42.54%）是獨(dú)生子女，8人（2.99%）有過(guò)實(shí)習(xí)經(jīng)歷，180人（67.16%）有失去親人的經(jīng)歷，62人（23.13%）有照護(hù)終末期患者（患有無(wú)法治愈的疾病，如癌癥、某些精神系統(tǒng)疾病等）或其家屬的經(jīng)歷，234人（87.31%）知道或聽說(shuō)過(guò)安寧療護(hù)（姑息護(hù)理或臨終關(guān)懷），獲得安寧療護(hù)知識(shí)的主要途徑有學(xué)校教學(xué)（94.03%）、書籍報(bào)道（54.48%）、大眾傳媒（48.51%）和專家學(xué)者討論會(huì)（6.72%）等。

2.2 護(hù)理本科生安寧療護(hù)知識(shí)問(wèn)卷各維度得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理本科生安寧療護(hù)知識(shí)問(wèn)卷總分為（12.134±3.945）分，平均正確率為60.71%，得分最高為20分，最低為0分，各維度得分情況見表1。

表1 護(hù)理本科生安寧療護(hù)知識(shí)問(wèn)卷得分情況

2.3 護(hù)理本科生安寧療護(hù)知識(shí)問(wèn)卷各條目得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)條目4“輔助療法對(duì)于疼痛控制很重要”，有250人（93.28%）回答正確，說(shuō)明護(hù)理本科生對(duì)這部分知識(shí)認(rèn)知相對(duì)較好；對(duì)條目15“痛苦和軀體疼痛是同義詞”，有36人（13.43%）回答正確，說(shuō)明護(hù)理本科生對(duì)安寧療護(hù)相關(guān)定義和概念掌握不好（見表2）。

表2 護(hù)理本科生安寧療護(hù)知識(shí)問(wèn)卷各條目回答正確率（n=268）

2.4 護(hù)理本科生安寧療護(hù)態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷各維度得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理本科生安寧療護(hù)態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷總分為（53.000±6.400）分，各維度得分情況見表3。

表3 護(hù)理本科生安寧療護(hù)態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷各維度得分情況（n=268）

2.5 護(hù)理本科生安寧療護(hù)態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷各條目得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)條目3“在臨終關(guān)懷中醫(yī)生不承擔(dān)角色”，護(hù)理本科生得分最高，為（3.984±0.941）分，說(shuō)明護(hù)理本科生在安寧療護(hù)工作中對(duì)自己的角色認(rèn)知度較高；對(duì)條目17“我接受‘我的死亡是不可避免的’事實(shí)”，護(hù)理本科生得分最低，為（1.993±0.728）分，說(shuō)明護(hù)理本科生不能正確面對(duì)死亡，不能樹立正確的死亡觀（見表4）。

表4 護(hù)理本科生安寧療護(hù)態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷各條目得分情況（n=268）

3 討論

3.1 護(hù)理本科生安寧療護(hù)知識(shí)處于較低水平，應(yīng)加強(qiáng)安寧療護(hù)知識(shí)教育

本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理本科生安寧療護(hù)知識(shí)水平較低，安寧療護(hù)知識(shí)問(wèn)卷各條目平均正確率為60.71%。這與侯晨輝[6]、張欣穎[7]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明護(hù)理本科生對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)理解不夠深入，掌握得不好，學(xué)校安寧療護(hù)相關(guān)教育不到位。在安寧療護(hù)知識(shí)問(wèn)卷的3個(gè)維度中，護(hù)理本科生姑息護(hù)理哲理與原理維度回答正確率僅為43.29%，這與陳貴梅等[8]的研究結(jié)果相似。當(dāng)前護(hù)理本科生安寧療護(hù)教育多側(cè)重發(fā)展背景、病癥、心理護(hù)理等內(nèi)容[9]，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)安寧療護(hù)哲理與原理掌握不足。因此對(duì)護(hù)理本科生開展安寧療護(hù)教育時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)安寧療護(hù)哲理與原理相關(guān)知識(shí)教育。

研究結(jié)果還顯示，護(hù)理本科生獲取安寧療護(hù)知識(shí)的主要途徑是學(xué)校教學(xué)（94.03%），相對(duì)來(lái)說(shuō)比較單一，而且我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)起步較晚，安寧療護(hù)知識(shí)在臨床護(hù)理工作中尚未普及，在護(hù)理本科生教育中也尚未設(shè)立獨(dú)立的安寧療護(hù)課程，只是在相關(guān)課程教學(xué)中一帶而過(guò)。研究顯示，58.3%的學(xué)校沒(méi)有專門的安寧療護(hù)課程，已開設(shè)課程的院校也缺乏專門的教材及教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃[10]。大多數(shù)臨床護(hù)理工作者對(duì)安寧療護(hù)定義、實(shí)施原則及內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不深，僅有不到7%的護(hù)士表示在校學(xué)習(xí)過(guò)安寧療護(hù)相關(guān)課程[6]。在對(duì)臨床護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)水平的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，有32.7%的表示在學(xué)校和工作單位沒(méi)有接受過(guò)安寧療護(hù)知識(shí)相關(guān)教育，甚至還有約13%的不記得是否進(jìn)行過(guò)這方面的學(xué)習(xí)[11]。

護(hù)理本科生作為未來(lái)臨床護(hù)理工作者的儲(chǔ)備軍，正確認(rèn)知、接受并在臨床實(shí)踐中有效運(yùn)用安寧療護(hù)知識(shí)對(duì)臨床臨終患者有較大影響，應(yīng)加強(qiáng)在校期間的安寧療護(hù)知識(shí)教育。

3.2 開展多種形式的安寧療護(hù)教育，引導(dǎo)護(hù)理本科生正確面對(duì)死亡

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理本科生安寧療護(hù)態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷得分為（53.000±6.400）分，處于較低水平。護(hù)理本科生不能正確面對(duì)死亡，缺乏相關(guān)倫理知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理本科生對(duì)生命全周期的體驗(yàn)，有利于提升其職業(yè)認(rèn)同感。受我國(guó)傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，人們“談死色變”，即便在追求科學(xué)真理的醫(yī)學(xué)類院校，也僅僅會(huì)在少數(shù)專業(yè)課上提及死亡，尚未從多學(xué)科和交叉學(xué)科角度引導(dǎo)護(hù)理本科生接受死亡、正視死亡，缺乏系統(tǒng)的、全面的死亡觀教育[12-13]。在本研究中，護(hù)理本科生在“我接受‘我的死亡是不可避免的’事實(shí)”條目得分最低，為（1.993±0.728）分。這與李鴻等[14]的研究結(jié)果“社會(huì)志愿者對(duì)死亡存在不同程度的逃避心理態(tài)度”相似，說(shuō)明護(hù)理本科生在校受教育期間，引導(dǎo)其樹立正確的人生觀和生死觀，以正確的態(tài)度去面對(duì)生死十分必要，這也使護(hù)理本科生可以盡快適應(yīng)將來(lái)的臨床工作。

有學(xué)者在對(duì)臨床護(hù)士的安寧療護(hù)態(tài)度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，56.9%的人認(rèn)為臨終患者不需要再經(jīng)歷痛苦的治療，而且對(duì)安寧療護(hù)接受程度并不高[11]。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理本科生在校學(xué)習(xí)期間如果能受到系統(tǒng)的臨終關(guān)懷知識(shí)教育，更容易以相對(duì)積極的態(tài)度處理臨終患者遇到的問(wèn)題[15]。作為護(hù)理工作者要以正確的態(tài)度對(duì)待臨床終末期患者，終末期患者及其家屬存有焦慮、憤怒、悲傷、恐懼等復(fù)雜的心理，此時(shí)護(hù)理工作者要給予其幫助，緩解緊張情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在安寧療護(hù)教學(xué)中注重護(hù)理本科生死亡觀教育、護(hù)理倫理教育，提高溝通能力，加強(qiáng)臨床模擬訓(xùn)練，開展多種形式的教育教學(xué)實(shí)踐，有效激發(fā)護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)興趣。

3.3 設(shè)立護(hù)理本科生安寧療護(hù)課程，加強(qiáng)臨床實(shí)踐

英國(guó)是最早將安寧療護(hù)課程設(shè)立在醫(yī)學(xué)本科院校的國(guó)家，美國(guó)也將緩和醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立專業(yè)設(shè)立在一些醫(yī)學(xué)院校，并且開設(shè)護(hù)理碩士學(xué)位課程來(lái)培養(yǎng)安寧療護(hù)專家[16]。國(guó)外與安寧療護(hù)相關(guān)的研究較為成熟，涉及醫(yī)療護(hù)理、高等教育、心理倫理、經(jīng)濟(jì)來(lái)源和組織模式等多個(gè)方面，尤其是高校運(yùn)用前沿教學(xué)技術(shù)提高護(hù)理本科生安寧療護(hù)認(rèn)知和護(hù)理水平、改善對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度等。而我國(guó)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校未設(shè)立相應(yīng)的安寧療護(hù)課程或?qū)I(yè)，僅有少數(shù)院校將安寧療護(hù)課程設(shè)為選修課，缺少權(quán)威的、統(tǒng)一的教材[17-18]。目前我國(guó)大多數(shù)學(xué)者對(duì)安寧療護(hù)的研究集中在臨床護(hù)士層面，對(duì)護(hù)理本科生的研究相對(duì)較少，沒(méi)有從根本上解決臨床護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)掌握不好、對(duì)安寧療護(hù)的態(tài)度不正確等問(wèn)題。

本次研究結(jié)果還顯示，學(xué)校教學(xué)是護(hù)理本科生獲取安寧療護(hù)知識(shí)的主要途徑，因此應(yīng)加強(qiáng)高校安寧療護(hù)教育。由于護(hù)理本科生專業(yè)課程設(shè)置仍存在不足，安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)僅以了解內(nèi)容或簡(jiǎn)單理論闡述出現(xiàn)在老年護(hù)理或基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，也缺少臨床實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐，未引起足夠的重視。應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理倫理教學(xué)，有針對(duì)性地引導(dǎo)護(hù)理本科生形成科學(xué)的生死觀，對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的溝通技巧訓(xùn)練[19]。有學(xué)者將安寧療護(hù)設(shè)為一門單獨(dú)的課程，內(nèi)容包括概述、臨終護(hù)理基本知識(shí)、臨終患者常見癥狀及管理、安寧療護(hù)中與患者及其家屬的溝通技巧、臨終患者家屬及喪親后的照護(hù)等，主要采用的教學(xué)方式有團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、P BL教學(xué)和情景模擬等，取得了較好的教學(xué)效果[20]。為培養(yǎng)高素質(zhì)的安寧療護(hù)專業(yè)人才，醫(yī)學(xué)院校要建立更加完善的、系統(tǒng)的安寧療護(hù)課程體系，有針對(duì)性地豐富教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，同時(shí)還要加強(qiáng)安寧療護(hù)專業(yè)師資力量。

本研究顯示僅有2.99%的護(hù)理本科生有實(shí)習(xí)經(jīng)歷。根據(jù)具體情況，有學(xué)者在安寧療護(hù)教學(xué)中開展安寧療護(hù)病房人文關(guān)懷實(shí)踐，提升護(hù)理本科生安寧療護(hù)認(rèn)知水平，減少對(duì)照護(hù)臨終患者的恐懼感，樹立科學(xué)的死亡觀，正確理解安寧療護(hù)的意義，為安寧療護(hù)在臨床的開展打下良好基礎(chǔ)[4]。還有研究表明，醫(yī)學(xué)生早期進(jìn)入臨床實(shí)踐，可以改善臨終關(guān)懷服務(wù)態(tài)度[21]。護(hù)理本科生可以早進(jìn)入臨床見習(xí)，參與完整的安寧療護(hù)服務(wù)，積累安寧療護(hù)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理工作者在安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中是不可或缺的一員，在安寧療護(hù)工作具體實(shí)踐中承擔(dān)著評(píng)估者、教育者、實(shí)施者、協(xié)調(diào)者和研究者的重要角色。因此，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，可以促進(jìn)安寧療護(hù)穩(wěn)步發(fā)展[22]。

4 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展有著重大社會(huì)意義。與國(guó)外相比，我國(guó)安寧療護(hù)教育在授課時(shí)間、內(nèi)容、方式以及評(píng)價(jià)手段上都有很多不足，迫切需要加強(qiáng)。第一，要爭(zhēng)取國(guó)家政策支持，從師資力量、教學(xué)方法、教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方面加強(qiáng)臨終關(guān)懷教育；第二，進(jìn)行死亡教育以改善護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)安寧療護(hù)的態(tài)度；第三，建立適合我國(guó)文化背景的安寧療護(hù)課程體系，在學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣，普及安寧療護(hù)知識(shí)，端正安寧療護(hù)態(tài)度，這是當(dāng)前的要?jiǎng)?wù)。