史小蓮，茍 瑋，胡 浩，孫 強(qiáng)，李冬玲，陳莉娜

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061）

隨著“一帶一路”倡議的提出，“一帶一路”沿線國(guó)家來華留學(xué)生明顯增多，我國(guó)的留學(xué)生教育日漸呈現(xiàn)全球化的特征。臨床醫(yī)學(xué)MBBS（bachelor of medicine & bachelor of surgery）項(xiàng)目作為我國(guó)醫(yī)學(xué)類來華留學(xué)生品牌項(xiàng)目是其中的重要組成部分[1]，在醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位，成為反映我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育水平的重要指標(biāo)[2]。

開展醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的目的是培養(yǎng)符合國(guó)際化需求、適應(yīng)國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)專門人才。醫(yī)學(xué)教育注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，特別重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是提高學(xué)生動(dòng)手能力、培養(yǎng)觀察分析和解決問題能力的重要環(huán)節(jié)，特別是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相關(guān)基本醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練，可為學(xué)生臨床技能培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

藥理學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性，是連接基礎(chǔ)與臨床的重要橋梁課程。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的重要內(nèi)容，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，在基礎(chǔ)課程教學(xué)中有著舉足輕重的地位。自2018年起，我系在留學(xué)生藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采取了一系列措施，以提高留學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果、藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為留學(xué)生今后從事臨床、科研工作打下基礎(chǔ)。

1 留學(xué)生藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革措施

1.1 加強(qiáng)雙語教材建設(shè)，加強(qiáng)文化滲透

“一帶一路”倡議提出，將沿線國(guó)家與中國(guó)締結(jié)成為共生互榮的責(zé)任與利益共同體，這種共同體的構(gòu)筑，需要大量具有跨文化交往能力的專業(yè)人才加入其中[3]。留學(xué)生使用的教材不但有英文版，還要有中文版，以加強(qiáng)留學(xué)生漢語言、藥理學(xué)專業(yè)語言的學(xué)習(xí)，提升其漢文化水平和運(yùn)用能力。目前，有的高校沒有英文版教材，采用課前發(fā)送打印資料的形式教學(xué)[4]；有的高校采用自編雙語教材，雖然滿足了自己院校的教學(xué)需求，但不適合推廣應(yīng)用[5-6]。為此，由我校牽頭帶領(lǐng)11所醫(yī)學(xué)院校的多名教師進(jìn)行藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教材英漢雙語版的編寫。經(jīng)過半年的籌備、編寫、修訂，這本全國(guó)高等學(xué)校教材被列為“一帶一路”出版計(jì)劃優(yōu)秀出版物，已于2018年9月由人民衛(wèi)生出版社出版[7]。

1.2 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

在不改變實(shí)驗(yàn)課24學(xué)時(shí)的情況下，去除與生理學(xué)、病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課重復(fù)的實(shí)驗(yàn)，兼顧藥理學(xué)總論和各論的學(xué)習(xí)；設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)用到蟾蜍、小鼠、大鼠、家兔、豚鼠等常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物；兼顧離體實(shí)驗(yàn)和在體實(shí)驗(yàn)；兼顧藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和安全性評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)；設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)操作可滿足日后科研工作的基本需求。最終確定了6次操作內(nèi)容：（1）藥物受體親和力的測(cè)定（總論，藥效動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)、離體實(shí)驗(yàn)，蟾蜍）；（2）半數(shù)致死量的測(cè)定（總論，安全性實(shí)驗(yàn)、整體實(shí)驗(yàn)，小鼠）；（3）心律失常實(shí)驗(yàn)（心血管系統(tǒng)、藥效動(dòng)力學(xué)、整體實(shí)驗(yàn)，大鼠）；（4）鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)、藥效動(dòng)力學(xué)、整體實(shí)驗(yàn)，小鼠）；（5）平喘實(shí)驗(yàn)（呼吸系統(tǒng)、藥效學(xué)、整體實(shí)驗(yàn)，豚鼠）；（6）溶血實(shí)驗(yàn)（血液系統(tǒng)、安全性、離體實(shí)驗(yàn)，家兔）?？商娲膶?shí)驗(yàn)還有藥物半衰期的測(cè)定、擬抗腎上腺素藥物對(duì)血壓的影響實(shí)驗(yàn)等。這些都是藥理學(xué)最經(jīng)典、傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)，成功率高，時(shí)間花費(fèi)上可以與雨課堂學(xué)習(xí)、案例式學(xué)習(xí)相配合，一堂實(shí)驗(yàn)課知識(shí)點(diǎn)飽滿、內(nèi)容豐富。

1.3 舉辦實(shí)驗(yàn)技能操作大賽

留學(xué)生的現(xiàn)狀是動(dòng)手能力有待加強(qiáng)，愿意動(dòng)手的學(xué)生少，每個(gè)班只做一組，某些重要環(huán)節(jié)如動(dòng)脈插管要求教師以觀摩、示教的形式完成[5]。在學(xué)期中舉辦“西安交通大學(xué)來華留學(xué)生機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作技能大賽”，賽前由教師進(jìn)行輔導(dǎo)。留學(xué)生4人一組進(jìn)行家兔頸動(dòng)脈插管，考查家兔捉拿、麻醉、固定、氣管插管和動(dòng)脈插管術(shù)，BL-420生物信號(hào)采集系統(tǒng)的使用，團(tuán)隊(duì)合作精神等。留學(xué)生的表現(xiàn)可圈可點(diǎn)，有的組隊(duì)員相互配合默契，操作熟練，展現(xiàn)出扎實(shí)的基本功和較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)操作技能，15 m in內(nèi)完成操作。有的組麻醉碰到了阻礙，半個(gè)小時(shí)沒有完成但也沒有放棄，重新取了動(dòng)物做完實(shí)驗(yàn)，精神可嘉。留學(xué)生和學(xué)校對(duì)我們的工作高度認(rèn)可，認(rèn)為通過這種以賽代練的方式提高了實(shí)驗(yàn)操作能力，為以后的科研工作、臨床外科手術(shù)提供了鍛煉機(jī)會(huì)。后期規(guī)劃進(jìn)行全國(guó)來華留學(xué)生機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作技能大賽，進(jìn)一步擴(kuò)大我校來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育在全國(guó)的影響力。

1.4 開展雨課堂教學(xué)

醫(yī)學(xué)知識(shí)覆蓋面廣，知識(shí)點(diǎn)瑣碎、繁雜，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，課堂授課時(shí)間有限，學(xué)生很難在有限的課堂時(shí)間內(nèi)理解、掌握繁雜的知識(shí)點(diǎn)，從而導(dǎo)致臨床實(shí)踐效果較差[8]。留學(xué)生藥理學(xué)理論學(xué)習(xí)內(nèi)容多、難點(diǎn)多，缺少融會(huì)貫通的時(shí)間和機(jī)會(huì)，加之理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐脫節(jié)，師生互動(dòng)少，缺乏及時(shí)有效聯(lián)系。我們運(yùn)用雨課堂輔助教學(xué)，課前發(fā)送實(shí)驗(yàn)資料，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容；課中發(fā)送測(cè)試題，了解學(xué)生掌握情況；在學(xué)生完成安排的實(shí)驗(yàn)操作后，在雨課堂群發(fā)送藥理學(xué)章節(jié)測(cè)試題。這些章節(jié)測(cè)試題針對(duì)留學(xué)生藥理理論課的知識(shí)點(diǎn)，起到總結(jié)、歸納、復(fù)習(xí)的作用。學(xué)生對(duì)我們通過雨課堂發(fā)送的測(cè)試題很歡迎，他們的評(píng)價(jià) 如下：I would like to highly appreciate our new teaching methods which benefits us in our studies a lot.Rain classroom（quiz）done a major part in review our lesson case study help to understand the part we need to learn more about pharmacology（我非常喜歡新的 教學(xué)方法，這對(duì)我們的學(xué)習(xí)很有好處。雨課堂的小測(cè)驗(yàn)、案例研 究有助于理解和學(xué)習(xí)藥理學(xué)理論知識(shí)）。雨課堂引入留學(xué)生藥 理學(xué)實(shí)驗(yàn)課，提高了留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了自主學(xué)習(xí)，增加了 師生互動(dòng)。

1.5 引入CBL、TBL教學(xué)模式

傳統(tǒng)的留學(xué)生藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課采用教師講授、學(xué)生操作的方式。以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，使學(xué)生學(xué)習(xí)缺少主動(dòng)性，缺乏思維創(chuàng)新，導(dǎo)致思維模式守舊、思維方式僵化，制約了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[9]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，我們的生活、學(xué)習(xí)、工作方式發(fā)生了巨大改變，傳統(tǒng)課堂教學(xué)面臨挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對(duì)這些改變，新的教學(xué)模式、教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)，采用一些平臺(tái)如雨課堂、Blackboard可進(jìn)行新形式教學(xué)，如以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）[10]，團(tuán)隊(duì)教學(xué)法（T BL），基于 MOOC、SPOT 的線上線下混合式教學(xué)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)等。我們?cè)诹魧W(xué)生藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課上選擇CBL、TBL及小組討論法等，培養(yǎng)留學(xué)生更高層次的認(rèn)知能力。

選擇心血管系統(tǒng)的案例，每一年級(jí)輪換不同的主題，比如2016級(jí)選擇心肌梗死的案例，2017級(jí)選擇高血壓合并慢性心衰的案例。在實(shí)驗(yàn)操作完成后，發(fā)送案例內(nèi)容，學(xué)生分組討論、提出問題、分配問題，可分為主要問題和次要問題，但不限制問題的多少；課后小組成員翻閱教材、文獻(xiàn)，尋找問題答案，準(zhǔn)備書面資料以及PP T匯報(bào)；下一次實(shí)驗(yàn)課，做完實(shí)驗(yàn)后我們進(jìn)行案例資料匯報(bào)，組員依次展示問題的答案，最后教師給出案例設(shè)置的目標(biāo)、發(fā)送測(cè)試題并點(diǎn)評(píng)。

在CBL教學(xué)過程中，每個(gè)組按時(shí)完成資料匯總、資料回饋，并且資料內(nèi)容的豐富度超過了設(shè)置的目標(biāo)。比如，案例設(shè)置目標(biāo)是某一類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用，學(xué)生不僅匯報(bào)藥物的資料，還結(jié)合案例涉及的疾病講述解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、流行病學(xué)、臨床等多學(xué)科知識(shí)，而且提出了拓展性問題。學(xué)生展示資料的方式多種多樣，有學(xué)生在黑板上一邊繪圖，一邊講述尿生成的過程；有學(xué)生手繪動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、給出高血壓藥物思維導(dǎo)圖；有的組團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，每人講一個(gè)知識(shí)點(diǎn)；有的組學(xué)生邊講邊問，將一個(gè)個(gè)問題拋給同學(xué)進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)；有的學(xué)生進(jìn)行情景式匯報(bào)，演示心梗病人發(fā)作的現(xiàn)場(chǎng)搶救。整個(gè)過程中，留學(xué)生展現(xiàn)了自主學(xué)習(xí)的意愿和能力。留學(xué)生評(píng)價(jià)如下：We feel the case study method in pharmacology lab really helpful since it teach us about the drugs that we use in clinical situations and it easy to learn and remember the drug as it is related with the day to day activities we wish pharmacology department will continue to give many cases and the drugs related with it in future for my juniors to get benefit out of it.And the quiz we attend in the rain classroom is really good and helpful（我們覺得藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的 案例研究方法真的很有幫助，因?yàn)樗虝?huì)了我們?cè)谂R床情況下 使用的藥物，而且很容易學(xué)習(xí)和記住藥物，因?yàn)樗c日?；顒?dòng) 有關(guān)。我們希望藥理學(xué)系今后繼續(xù)給大三學(xué)生提供許多案例和 與之相關(guān)的藥物，讓我們從中獲益。雨課堂參與的測(cè)驗(yàn)真的很 好，很有幫助）。

2 留學(xué)生藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革成效

我們以理論考試、技能考核、教學(xué)評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)滿意度為主要指標(biāo)評(píng)價(jià)留學(xué)生藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革成效，前兩者基于考試成績(jī)，后兩者基于問卷調(diào)查[11]。

2.1 調(diào)查問卷結(jié)果提示藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革得到留學(xué)生的肯定和歡迎

調(diào)查問卷提示實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革受到留學(xué)生肯定，實(shí)驗(yàn)課上接觸臨床真實(shí)病例，結(jié)合C BL進(jìn)行課上學(xué)習(xí)、討論，留學(xué)生對(duì)專業(yè)課的興趣大大提高，有助于學(xué)習(xí)藥理學(xué)理論知識(shí)，提升對(duì)藥理學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)的興趣，引導(dǎo)其關(guān)注藥物的相關(guān)知識(shí)；同時(shí)鍛煉了留學(xué)生的觀察、思考、分析能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)及溝通交流能力，課程的呈現(xiàn)方式更為生動(dòng)，縮短了理論課與臨床實(shí)踐的差距。留學(xué)生評(píng)價(jià)如下：We are really benefited by the new system introduced in the pharmacology lab，the quiz we attended daily made us to understand the mechanism and use of the drugs and it really made us remember every drugs easily.The project we presented made us to learn the drugs we use and contraindications of that drugs each and every drugs that we are going to prescribe in future.Surgical competition helped us to learn clinical operation skills（藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)引進(jìn)的新方式讓我們受益匪淺，小測(cè)驗(yàn)讓我 們了解了藥物的作用機(jī)理和用法，讓我們很容易記住每一種藥 物。案例設(shè)置的問題幫助我們學(xué)習(xí)臨床常用藥物的作用、禁忌 證。外科比賽幫助我們學(xué)習(xí)了臨床操作技能）。

2.2 藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提高了留學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作參與度和操作考核成績(jī)

改革后的實(shí)驗(yàn)課吸引了更多留學(xué)生參與操作，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用數(shù)量翻倍，從一個(gè)側(cè)面反映出學(xué)生參與程度提升，也提高了實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)。相信對(duì)留學(xué)生以后從事科研工作進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有一定幫助。

2.3 藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提高了留學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)

對(duì)比兩個(gè)年級(jí)的藥理學(xué)考試成績(jī)發(fā)現(xiàn)，改革后2016級(jí)學(xué)生的期末考試平均成績(jī)?yōu)椋?0.34±3.91）分，高于改革前采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的2015級(jí)學(xué)生的平均成績(jī)（71.77±8.05）分，這顯示新的課堂教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式更有效。

2.4 為藥理學(xué)理論教學(xué)改革提供寶貴經(jīng)驗(yàn)

與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，改革后的實(shí)驗(yàn)課堂激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，當(dāng)引入CBL、TBL代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式后，學(xué)生的出勤率從原先的不到60%增至95%。如果在藥理學(xué)理論教學(xué)中采取PBL、CBL、TBL教學(xué)，相信也會(huì)取得很好的效果[12]。疫情結(jié)束后，我們將在新的年級(jí)繼續(xù)實(shí)踐和完善這一教學(xué)模式，包括理論課和實(shí)驗(yàn)課。

3 結(jié)語

實(shí)驗(yàn)課作為課程教學(xué)的一部分，不僅能使學(xué)生通過實(shí)踐驗(yàn)證和鞏固所學(xué)理論知識(shí)，還能鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力。新形勢(shì)下開展實(shí)驗(yàn)課綜合改革，結(jié)合多項(xiàng)措施鍛煉來華留學(xué)生能力，可以提高藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)藥理學(xué)學(xué)科建設(shè)，提升來華留學(xué)生教育水平，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)教育國(guó)際影響力。