李曉宇，黃振宇，呂家俊，孫宏亮

（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116044；2.大連醫(yī)科大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院，遼寧 大連 116044）

醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織是指依法成立的以開(kāi)展與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的志愿服務(wù)為宗旨的非營(yíng)利性組織，通常以醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生志愿者為主體。根據(jù)組織部門(mén)的不同可將其大致分為醫(yī)學(xué)院校組織、醫(yī)院組織、社會(huì)自發(fā)組織和社區(qū)組織等，主要從事醫(yī)學(xué)科普、健康宣教、醫(yī)療保健、幫扶義診、衛(wèi)生調(diào)研和科學(xué)防疫等工作。

1 醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織宣傳力度不夠

目前，醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織主要通過(guò)官網(wǎng)、官方公眾號(hào)等發(fā)布信息，輔以志愿者個(gè)人微博、微信朋友圈等途徑達(dá)到宣傳目的，但是無(wú)論在廣大群眾熟知的電視、廣播、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體還是微信、微博、抖音等新媒體平臺(tái)，關(guān)于醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)的信息極少，且存在信息更新不及時(shí)、消息滯后等現(xiàn)象，部分醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織甚至沒(méi)有自己的信息平臺(tái)。群眾對(duì)于醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)的了解更多是因?yàn)樯磉呌兄驹刚邚亩鴿L雪球式接收相關(guān)信息，部分想加入醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織的人由于信息匱乏及渠道受限不能如愿。另外，大部分不具有醫(yī)學(xué)背景的人對(duì)于醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)的認(rèn)知不全面，認(rèn)為其具有較高的風(fēng)險(xiǎn)和門(mén)檻，并與自己的日常生活距離較遠(yuǎn)，對(duì)其望而卻步。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)已關(guān)系到每個(gè)人的生活，許多疾病的傳播與發(fā)生發(fā)展也是在人群中進(jìn)行的，維護(hù)健康不應(yīng)只是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的責(zé)任，而應(yīng)得到不同階層人群的廣泛關(guān)注。

1.2 志愿者素質(zhì)良莠不齊，專業(yè)培訓(xùn)不足

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)志愿服務(wù)的需求日益專業(yè)化、多元化，醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織與群眾之間的供需對(duì)接失衡愈發(fā)突出。醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織中的志愿者常常來(lái)自社會(huì)各個(gè)層面，具有不同的特質(zhì)且缺乏必要的專業(yè)培訓(xùn)，志愿服務(wù)水平低下。研究發(fā)現(xiàn)，受調(diào)查者對(duì)醫(yī)院志愿者培訓(xùn)工作滿意率僅為80.6%，10%左右的志愿者和被幫助對(duì)象認(rèn)為志愿服務(wù)效果一般[1]。另一研究發(fā)現(xiàn)，參與過(guò)醫(yī)院志愿服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員中接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的僅占35.51%[2]，可見(jiàn)志愿者培訓(xùn)率低已成為各醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織廣泛存在的問(wèn)題。一方面志愿服務(wù)缺乏指南類文件，急需志愿服務(wù)培訓(xùn)方面的實(shí)踐指導(dǎo)，現(xiàn)有規(guī)范的制定多依據(jù)志愿者主觀感受，無(wú)法進(jìn)行客觀的標(biāo)準(zhǔn)化的考核。另一方面團(tuán)隊(duì)成員構(gòu)成不盡相同，有的可能由于醫(yī)院高強(qiáng)度、高精密度的工作經(jīng)歷，參與志愿服務(wù)時(shí)容易出現(xiàn)輕視、懈怠現(xiàn)象；有的因?yàn)樯胁皇煜つ稠?xiàng)操作技能，從而容易出現(xiàn)不可避免的錯(cuò)誤；有的出于強(qiáng)迫并非自愿參加志愿服務(wù)，極易出現(xiàn)抵觸情緒；更有甚者本身思想道德水平有限，把參與醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)當(dāng)作是實(shí)現(xiàn)自身利益的跳板，以精致利己主義玷污志愿服務(wù)動(dòng)機(jī)。

1.3 資源分配不均，醫(yī)學(xué)志愿者權(quán)益保障制度有待完善

在組織層面，大部分醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織缺乏科學(xué)化管理機(jī)制，存在人力、物力資源分配不均問(wèn)題，難以因地制宜發(fā)揮作用。以上海市兒童醫(yī)院陽(yáng)光愛(ài)心志愿者服務(wù)隊(duì)為例，由于自薦產(chǎn)生的組長(zhǎng)對(duì)小組管理力不從心，組織設(shè)想的由總負(fù)責(zé)人通過(guò)各個(gè)組長(zhǎng)對(duì)各組組員進(jìn)行相關(guān)服務(wù)安排與培訓(xùn)的兩級(jí)管理模式最終演變成總負(fù)責(zé)人需要同時(shí)與組長(zhǎng)以及眾多組員保持聯(lián)系的三級(jí)管理模式，從而造成志愿組織人力資源的巨大浪費(fèi)[3]。同時(shí)，志愿者權(quán)益保障主要有法律與保險(xiǎn)兩部分。一方面，法律保障有待完善。目前我國(guó)缺乏關(guān)于突發(fā)事件中志愿者權(quán)益保障的立法，在現(xiàn)行有效法規(guī)中，僅《志愿者服務(wù)條例》對(duì)此做出了說(shuō)明，缺乏高位階統(tǒng)一立法[4]，無(wú)法妥善全面保障志愿者權(quán)益。另一方面，保險(xiǎn)制度相對(duì)欠缺。目前我國(guó)志愿服務(wù)基本保險(xiǎn)僅針對(duì)注冊(cè)志愿者開(kāi)展，缺乏對(duì)民間自發(fā)形成的志愿者團(tuán)體的保護(hù)。除基本的人際交流問(wèn)題、惡劣的自然環(huán)境問(wèn)題等外，醫(yī)學(xué)志愿者還會(huì)面臨較高的傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)以及護(hù)理危重癥患者死亡后所帶來(lái)的心理創(chuàng)傷等問(wèn)題。2020年3月志愿者何輝在抗疫前線中因感染新冠肺炎去世引發(fā)熱議。參考《工傷保險(xiǎn)條例》，只有建立勞動(dòng)關(guān)系的在職或在職請(qǐng)假期間獲批的員工受傷方可認(rèn)定為工傷。若出現(xiàn)這種在道德之內(nèi)而在法理之外的情況，其保障體系仍有待完善。在部分暴露風(fēng)險(xiǎn)大、強(qiáng)度負(fù)荷重、工作條件艱苦的醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)中，醫(yī)學(xué)志愿者身份認(rèn)定更加模糊，使得志愿者沒(méi)有安全感，影響了其參與積極性。

1.4 行業(yè)規(guī)范缺乏，突發(fā)事件下的應(yīng)急能力有待提高

醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)相較于其他志愿服務(wù)，應(yīng)具有更高的行業(yè)規(guī)范和行為準(zhǔn)則，然而目前對(duì)其界定較為籠統(tǒng)，不同地區(qū)間存在較大差距，急需明確的專業(yè)指引。志愿服務(wù)組織通常能從其靈活性發(fā)力形成局部社區(qū)自救、互救系統(tǒng)，為政府公共服務(wù)系統(tǒng)的暫時(shí)失靈應(yīng)急。但現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的應(yīng)急能力不足，難以簡(jiǎn)化多余低效環(huán)節(jié)，不能制定普適性規(guī)范指南，服務(wù)水平低下。在此次新冠肺炎疫情中，醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織普遍存在響應(yīng)速度較慢、相對(duì)無(wú)序化的問(wèn)題，延長(zhǎng)了突發(fā)事件下志愿服務(wù)組織應(yīng)急周期。同時(shí)，應(yīng)急志愿服務(wù)的開(kāi)展缺乏整體性，難以形成志愿服務(wù)組織內(nèi)部與社區(qū)社會(huì)組織的聯(lián)動(dòng)。以新冠肺炎疫情暴發(fā)中心點(diǎn)武漢為例，存在社區(qū)與多方力量協(xié)同不足、應(yīng)急配置志愿者與常態(tài)化城市志愿服務(wù)供需對(duì)接滯后等問(wèn)題[5]。

2 新時(shí)期醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織建設(shè)發(fā)展路徑探析

2.1 產(chǎn)生機(jī)制的轉(zhuǎn)型——由專業(yè)領(lǐng)銜向全民共建轉(zhuǎn)變

衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)是“人人需要、共同受益”的社會(huì)公益事業(yè)，醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織依賴于醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的力量是有限的，衛(wèi)生工作必須由封閉轉(zhuǎn)為開(kāi)放，提升社會(huì)參與性。世界衛(wèi)生組織提出的健康社會(huì)決定因素也揭示，單純依賴醫(yī)學(xué)手段難以有效解決產(chǎn)生健康問(wèn)題的社會(huì)根源，需要衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外、政府各部門(mén)的協(xié)調(diào)行動(dòng)和全社會(huì)的共同參與[6]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下可鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織打造特色自媒體平臺(tái)，發(fā)揮流量?jī)?yōu)勢(shì)，通過(guò)短、平、快的微視頻等易于被公眾接受的形式，擴(kuò)大自身影響力，拓展志愿者招募渠道。只有真正調(diào)動(dòng)起人們的主觀能動(dòng)性，讓參與醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)活動(dòng)成為廣大群眾的自發(fā)行動(dòng)，使衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，打造共建共享、人人有責(zé)、人人參與、人人盡責(zé)的社會(huì)治理生態(tài)共同體，才能在新時(shí)期為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來(lái)新的活力與生機(jī)。

2.2 組織方式的轉(zhuǎn)型——由外生型向生活化轉(zhuǎn)變

志愿服務(wù)組織需完善組織管理體系，真正搭建有效平臺(tái)，摒棄空泛化的形式和目標(biāo)化的導(dǎo)向。首先，優(yōu)化志愿者培訓(xùn)機(jī)制，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源創(chuàng)新培訓(xùn)手段，如開(kāi)展線上微課和模擬訓(xùn)練，進(jìn)行系統(tǒng)化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，提升公共衛(wèi)生知識(shí)水平，提高突發(fā)事件下的應(yīng)急能力。特別需要加強(qiáng)志愿者隊(duì)伍的心理建設(shè)，定期組織心理疏導(dǎo)，開(kāi)展團(tuán)隊(duì)拓展訓(xùn)練，培育集體精神。其次，引入市場(chǎng)管理、監(jiān)管激勵(lì)等科學(xué)管理機(jī)制[7]，提倡醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織高效利用有限的資源充分提高自身可信度、擴(kuò)大社會(huì)影響力，合理引入外部資源，形成資源整合的正反饋機(jī)制。再次，完善志愿者權(quán)益保障制度，加強(qiáng)對(duì)志愿者的人文關(guān)懷。最后，由政府干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)檎畢⑴c，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織自主自治，使志愿風(fēng)尚成為生活日常。

2.3 激勵(lì)機(jī)制的轉(zhuǎn)型——由道德外束向價(jià)值內(nèi)驅(qū)轉(zhuǎn)變

目前醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織對(duì)于志愿者的激勵(lì)多局限于榮譽(yù)授予，這種外在激勵(lì)是暫時(shí)的，缺乏長(zhǎng)效依托。首先，應(yīng)強(qiáng)化志愿認(rèn)知與信仰教育，實(shí)現(xiàn)德行再塑，使志愿實(shí)踐成為行動(dòng)自覺(jué)。醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)不能停留于外界道德準(zhǔn)則和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的他律，需直擊志愿者內(nèi)心，與個(gè)體內(nèi)在因素整合，形成主體內(nèi)在核心道德態(tài)度的認(rèn)同，主動(dòng)趨同于志愿團(tuán)體及其規(guī)范，將其有機(jī)融入個(gè)體道德態(tài)度系統(tǒng)，最終表現(xiàn)為志愿自律。其次，科學(xué)樹(shù)立志愿服務(wù)榜樣，推出多元化榜樣形象來(lái)契合大眾的心理認(rèn)同和價(jià)值需求，增強(qiáng)志愿者的成就感和幸福感，促進(jìn)心流效應(yīng)的形成，強(qiáng)化志愿服務(wù)與自我實(shí)現(xiàn)的聯(lián)系。最后，建立對(duì)志愿精神和志愿文化的深度宣傳機(jī)制，在傳統(tǒng)框架下加強(qiáng)敘事醫(yī)學(xué)教育，以事明理，以情動(dòng)人，積極促進(jìn)志愿文化交流，在全社會(huì)營(yíng)造一種“人人為我，我為人人”的和諧氛圍，在滿足社會(huì)尊重需求的基礎(chǔ)上促成價(jià)值內(nèi)驅(qū)轉(zhuǎn)變。

2.4 聯(lián)動(dòng)形式的轉(zhuǎn)型——由小圈子的微生態(tài)向集成化的共同體轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織的整體發(fā)展終究要回歸基層，應(yīng)促成其結(jié)構(gòu)和功能的交聯(lián)互通，在中心“供血”的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)末梢“活血”至關(guān)重要。在新冠肺炎疫情等突發(fā)事件中，已有學(xué)者提議建設(shè)網(wǎng)絡(luò)救災(zāi)志愿服務(wù)體系，搭建知識(shí)共享平臺(tái)[8]，強(qiáng)調(diào)志愿服務(wù)組織間的協(xié)作，尤其是突發(fā)事件下的應(yīng)急驅(qū)動(dòng)。后疫情時(shí)代應(yīng)鼓勵(lì)知名醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織發(fā)揮引領(lǐng)作用，打造特色化志愿服務(wù)文化品牌，帶動(dòng)周邊組織發(fā)展。不同類別的志愿服務(wù)組織可以加強(qiáng)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，深化與社區(qū)的合作，拓展志愿服務(wù)覆蓋面和宣傳范圍。醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織間可實(shí)現(xiàn)資源的合作共享，建立志愿服務(wù)專業(yè)聯(lián)盟。不同地區(qū)的醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織可以彼此借鑒發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，共同開(kāi)展活動(dòng)。應(yīng)健全醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，建立醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織有效評(píng)估監(jiān)督機(jī)制，并加強(qiáng)社工與志愿者的合作，營(yíng)造眾志守望的和諧氛圍。最終在多元化的協(xié)同發(fā)展布局下，構(gòu)建醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織規(guī)范化、專業(yè)化、整體化、特色化的可持續(xù)發(fā)展生態(tài)，形成醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織共同體，提升志愿服務(wù)效能。

2.5 發(fā)展模式的轉(zhuǎn)型——由本土化向國(guó)際化轉(zhuǎn)變

早在20世紀(jì)80年代初聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署與中國(guó)政府合作各種經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目時(shí)，聯(lián)合國(guó)志愿人員組織就已經(jīng)參與合作，帶來(lái)了國(guó)際志愿服務(wù)的理念和規(guī)范[9]。據(jù)《新時(shí)代的中國(guó)國(guó)際發(fā)展合作》白皮書(shū)介紹[10]，2015—2019年，中國(guó)共派出202批次3 588名援外醫(yī)療隊(duì)員，累計(jì)診治1 100萬(wàn)名患者，并對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員進(jìn)行帶教培訓(xùn)，開(kāi)展巡回義診、藥械捐贈(zèng)等，1 500余人獲得有關(guān)國(guó)家頒發(fā)的總統(tǒng)勛章等榮譽(yù)。截至2020年10月，中國(guó)向33國(guó)派出35個(gè)援外醫(yī)療專家組協(xié)助抗擊新冠肺炎疫情。在經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展浪潮中，隨著社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的持續(xù)推進(jìn)，我國(guó)的國(guó)際影響力日益擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)事業(yè)也逐漸與國(guó)際接軌。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織已成為推進(jìn)全球化進(jìn)程的重要紐帶，是對(duì)外傳播中國(guó)聲音、宣揚(yáng)中華文化的有力平臺(tái)，向世界呈現(xiàn)出文明、和諧、自信、友善的中國(guó)形象，背后透露出的是道路自信、理論自信、制度自信和文化自信，更是國(guó)際視野下的軟實(shí)力擔(dān)當(dāng)。醫(yī)學(xué)志愿服務(wù)組織應(yīng)積極響應(yīng)“一帶一路”倡議，拓展志愿形式，豐富志愿文化內(nèi)涵，加強(qiáng)國(guó)際交流，與國(guó)際志愿服務(wù)事業(yè)接軌，深化區(qū)域合作，推動(dòng)構(gòu)建人類命運(yùn)共同體，走向世界，面向未來(lái)。