張靜雅,曹麗華,李少玲,盧曉虹,魏麗麗,崔巖,李雪,丁云美

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMI)是嚴(yán)重危害人類健康的疾病, 近年來患病人數(shù)不斷增加且逐漸年輕化。研究顯示，40歲以下突發(fā)急性心肌梗死患者占13%[1]，給社會(huì)帶來巨大的醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)是目前急性心肌梗死的主要治療手段，可有效改善患者癥狀和體征。中青年人群不僅在家庭中扮演著重要角色，也在社會(huì)中承擔(dān)著重要責(zé)任，急性心肌梗死會(huì)給重返工作的中青年患者帶來巨大的壓力和心理負(fù)擔(dān)[2]。工作投入是個(gè)體在工作時(shí)所表現(xiàn)出的一種積極的工作狀態(tài)[3]。智謀是指個(gè)體獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)的能力(個(gè)人智謀)以及當(dāng)個(gè)體無法執(zhí)行日常事務(wù)時(shí)從外界獲取幫助的能力(社會(huì)智謀)的綜合[4]。研究顯示，智謀水平對冠心病患者的生活質(zhì)量具有積極作用[5]。目前，國內(nèi)尚無有關(guān)PCI術(shù)后重返工作中青年患者智謀現(xiàn)狀及對工作投入影響的研究。本研究旨在調(diào)查PCI術(shù)后重返工作中青年患者的智謀水平，并分析其對工作投入的影響，為下一步制訂針對性護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 2021年4～7月，便利抽取青島大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診復(fù)查的PCI術(shù)后中青年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)世界衛(wèi)生組織對中青年的定義，年齡18～59歲；②符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病后12 h內(nèi)PCI治療成功；③術(shù)后返崗工作時(shí)間≥1個(gè)月；④病情穩(wěn)定，自愿參與本研究，與研究人員溝通無障礙。排除并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病、精神病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。入選患者156例，男118例，女38例；年齡18～59歲，其中18～歲6例，31～歲26例，41～歲58例，51～59歲66例?；橐鰻顩r：在婚145例，非在婚11例。文化程度：初中及以下58例，高中及中專82例，大專及以上16例。家庭人均月收入：<3 000元39例，3 000～5 000元89例，>5 000元28例。醫(yī)療費(fèi)用支付方式：醫(yī)保139例，自費(fèi)17例。職業(yè)：事業(yè)單位職員23例，務(wù)農(nóng)/工人21例，個(gè)體經(jīng)營38例，公司職員43例，其他31例。植入支架：1個(gè)92例，2個(gè)35例，≥3個(gè)29例。66例并存其他疾病。重返工作時(shí)間：1～個(gè)月33例，3～6個(gè)月98例，>6個(gè)月25例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料問卷：由研究者自行編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、冠心病病程、植入支架數(shù)、重返工作時(shí)間、有無并存其他疾病等資料。②智謀量表(Resourcefulness Scale):由Zauszniewski等[6]編制而成，中文版量表由柯熹等[7]翻譯、修訂，該量表共有28個(gè)條目，其中16個(gè)條目評定個(gè)人智謀水平，12個(gè)條目評定社會(huì)智謀水平。采用Likert 6級評分法，0分表示非常不像，5分表示非常像，總分0～140分，得分越高，智謀水平越高。中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.825。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.823。③Utrecht工作投入量表(Utrecht Work Engagement Scale,UWES)：采用張軼文等[8]漢化的量表，該量表包括專注(6個(gè)條目)、奉獻(xiàn)(5個(gè)條目)、活力(6個(gè)條目)3個(gè)維度共17個(gè)條目，采用Likert 7級計(jì)分法(0～6分)，總分0～102分，得分越高，表明工作投入水平越高。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.946。

1.2.2資料收集方法 研究者于青島大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診候診廳對患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查前，向患者解釋本次研究的目的和意義，取得患者的知情同意后收集資料。問卷填寫完畢后當(dāng)場收回檢查并查漏補(bǔ)缺。本次共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷156份，有效回收率為97.50%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示；行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元逐步線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1PCI術(shù)后中青年患者智謀和工作投入得分 見表1。

表1 PCI術(shù)后中青年患者智謀和工作投入得分(n=156) 分，

2.2不同特征PCI術(shù)后中青年患者工作投入得分比較 不同性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)、有無并存其他疾病、植入支架數(shù)患者工作投入得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見表2。

表2 不同特征PCI術(shù)后中青年患者工作投入得分比較

2.3PCI術(shù)后中青年患者智謀水平與工作投入的相關(guān)性分析 見表3。

表3 PCI術(shù)后中青年患者智謀水平與工作投入的相關(guān)性分析(n=156) r

2.4PCI術(shù)后中青年患者工作投入影響因素的多元回歸分析 以工作投入得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。多元逐步回歸分析顯示，文化程度(初中以下=1,高中及中專=2,大專以上=3)、重返工作時(shí)間(1～個(gè)月=1,3～6個(gè)月=2,>6個(gè)月=3)和智謀水平(實(shí)測值)是PCI術(shù)后中青年患者工作投入的影響因素，結(jié)果見表4。

表4 PCI術(shù)后中青年患者工作投入的多元逐步回歸分析(n=156)

3 討論

3.1PCI術(shù)后重返工作中青年患者智謀水平有待提高 本研究顯示，PCI術(shù)后重返工作中青年患者智謀條目均分為(2.89±0.43)分，處于中等水平。PCI術(shù)后需要終生服藥和定期隨訪，給主要承擔(dān)家中經(jīng)濟(jì)收入來源的中青年患者一定程度的經(jīng)濟(jì)壓力；其次，疾病突發(fā)使患者難以接受和適應(yīng)患者角色，加之術(shù)后患者體力活動(dòng)受到限制，生活質(zhì)量下降[9]，而且還有40%的概率出現(xiàn)心血管不良事件，再次引發(fā)心肌梗死[10]，會(huì)對患者帶來一定程度的心理壓力[11]，經(jīng)濟(jì)壓力及心理壓力均會(huì)影響其智謀水平。但其智謀水平高于老年冠心病患者[5]，可能原因?yàn)槔夏昊颊吒菀滓蕾囁?，?yīng)用社會(huì)資源的能力不足；而中青年患者能夠主動(dòng)擴(kuò)展個(gè)人資源，利用社會(huì)資源，積極尋求專業(yè)健康指導(dǎo)。因此，對于PCI術(shù)后中青年患者，需及早進(jìn)行心臟康復(fù)[12]，提高其心臟功能和生活質(zhì)量；醫(yī)護(hù)人員需對患者提供專業(yè)支持和心理支持，幫助患者進(jìn)行身體及心理調(diào)適，以提升體能及心理健康水平，進(jìn)而提高智謀水平，使患者盡早回歸正常的生活和工作。

3.2PCI術(shù)后重返工作中青年患者工作投入水平偏低 中青年正處于人生事業(yè)的上升期和發(fā)展期，且多半承擔(dān)著家庭的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)，疾病康復(fù)后會(huì)重返工作崗位。但急性心肌梗死會(huì)對患者造成不可逆的損害，患者回歸工作時(shí)，身體活動(dòng)受限，不能像以前那樣生活和工作，容易產(chǎn)生不良情緒，可能使患者對工作的奉獻(xiàn)、活力及專注力下降，影響其工作投入水平。本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后重返工作中青年患者工作投入條目均分為(2.82±0.87)分，其工作投入處于中等偏低水平，可能與術(shù)后患者工作時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀、身體活動(dòng)受限，工作積極性下降有關(guān)[9]。有研究表明，60%中青年患者PCI術(shù)后會(huì)出現(xiàn)社會(huì)性退縮的現(xiàn)象，不愿意融入社會(huì)活動(dòng)，避免與外界接觸[13]，導(dǎo)致其工作投入水平偏低。但隨著心臟康復(fù)及其護(hù)理的發(fā)展，患者的心臟功能得到了顯著的改善[14]，越來越多的患者希望能夠重返工作崗位，有利于患者工作投入提升。

3.3PCI術(shù)后重返工作中青年患者工作投入的影響因素 研究結(jié)果顯示，文化程度、重返工作時(shí)間和智謀水平是PCI術(shù)后中青年患者工作投入水平的主要影響因素(均P<0.01)。文化程度越高的患者，能夠更快更早地重返崗位投入工作[15]，可能是因?yàn)槲幕潭雀叩幕颊叨鄶?shù)從事腦力活動(dòng)，會(huì)積極主動(dòng)地了解疾病相關(guān)知識，且康復(fù)意愿及依從性更高，加速了身體的康復(fù)，能夠更好地投入工作；而文化程度低的患者大多從事體力勞動(dòng)，對身體素質(zhì)要求較高，術(shù)后難以恢復(fù)到原來的身體狀況，難以重返原來的工作。PCI術(shù)后患者重返工作時(shí)間越長，其越能適應(yīng)疾病所帶來的改變，能更好地把控疾病與生活、工作的平衡[16]，更好地投入到工作中。本研究顯示，智謀水平是患者工作投入的主要影響因素(P<0.01)，智謀水平高的患者自身能夠主動(dòng)加強(qiáng)自我管理，調(diào)整心態(tài)接納自身的狀況，重返工作后，人際交往密切，也會(huì)擁有較為豐富的社會(huì)資源，能夠主動(dòng)尋求同事和領(lǐng)導(dǎo)的幫助，其工作投入度高。表2結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的PCI術(shù)后患者工作投入得分較高，但家庭經(jīng)濟(jì)狀況并未進(jìn)入回歸方程，其對PCI術(shù)后患者工作投入的影響需在以后的研究中進(jìn)行證實(shí)。

3.4建議 醫(yī)護(hù)人員需要對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者進(jìn)行長期隨訪，對其回歸工作中出現(xiàn)的身體或心理問題及時(shí)給予建議和指導(dǎo)；建立微信群，定期推送疾病相關(guān)知識，鼓勵(lì)病友之間相互交流，提升患者的個(gè)人智謀水平；患者家屬需鼓勵(lì)患者積極面對生活，回歸工作，保持健康、積極的心態(tài)；患者的同事及領(lǐng)導(dǎo)對重返工作崗位的中青年P(guān)CI術(shù)后患者給予鼓勵(lì)和支持，幫助他們完成由患者到工作角色的轉(zhuǎn)變，更快地適應(yīng)工作環(huán)境和工作狀態(tài)，提升患者的社會(huì)智謀，使之更好地投入工作。

4 小結(jié)

PCI術(shù)后重返工作中青年患者的智謀水平和工作投入水平有待提高，文化程度、重返工作時(shí)間和智謀水平是工作投入的主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理，鼓勵(lì)家庭成員、同事對患者提供支持和幫助，提高患者智謀水平，進(jìn)而提高患者工作投入水平。本研究的患者均來自同一所醫(yī)院，代表性有限，且樣本量偏少，下一步可擴(kuò)大樣本量結(jié)合質(zhì)性訪談動(dòng)態(tài)了解重返工作的中青年P(guān)CI術(shù)后患者工作投入狀態(tài)及影響因素。