■欒君君

一、引言

自2020 年初開始的新冠肺炎疫情和近幾年的大環(huán)境下醫(yī)療改革給民營醫(yī)院的生存帶來了巨大的挑戰(zhàn)。在醫(yī)療技術(shù)及資金力量不能和公立醫(yī)院相比的前提下，在增加收入的同時如何有效的降低成本成了民營醫(yī)院運營關(guān)注的首要問題。鑒于資產(chǎn)的價值成本和作用在民營醫(yī)院運營當(dāng)中起到至關(guān)重要的作用，如何高效地應(yīng)用資產(chǎn)和盡力降低資產(chǎn)成本對民營醫(yī)院的生存乃至發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。因此，加強民營醫(yī)院資產(chǎn)管理勢在必行。但現(xiàn)實中民營醫(yī)院資產(chǎn)管理存在諸多問題，如缺乏計劃的資產(chǎn)采購預(yù)算，沒有合理的市場調(diào)研及沒有正規(guī)的招投標(biāo)采購，各科室缺乏系統(tǒng)的設(shè)備使用培訓(xùn)及嚴(yán)格的職責(zé)劃分，導(dǎo)致設(shè)備沒有及時地維護(hù)保養(yǎng)，降低了設(shè)備的使用壽命等問題?；诖?，本文從民營醫(yī)院資產(chǎn)配置、資產(chǎn)采購、資產(chǎn)驗收入庫、資產(chǎn)日常使用管理到報廢處置等全生命周期環(huán)節(jié)的資產(chǎn)管理問題進(jìn)行了系統(tǒng)研究，研究成果將為業(yè)內(nèi)同行業(yè)者提供借鑒參考。

二、民營醫(yī)院資產(chǎn)全生命周期管理存在的問題

1.資產(chǎn)配置方面存在的問題。

民營醫(yī)院籌備初期，就是按照老板的意向開展經(jīng)營活動，沒有對醫(yī)療項目進(jìn)行社會調(diào)研，也沒有對社會現(xiàn)存醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行前期計劃和了解，更沒有征得臨床的意見和想法，在可行性和醫(yī)療需求性方面沒有做足工作，所以各科室的資產(chǎn)配置比較倉促和盲目。最終導(dǎo)致醫(yī)院成立、項目開展后資產(chǎn)配置問題逐步凸顯出來，表現(xiàn)為購置的復(fù)雜的項目機器設(shè)備又達(dá)不到預(yù)期效果，從而導(dǎo)致需要另外采購新的輔助設(shè)備，以達(dá)到預(yù)期醫(yī)療效果，由此增加了醫(yī)療成本。其次，因為民營醫(yī)院籌備初期沒有進(jìn)行系統(tǒng)的社會調(diào)研，開展的部分項目和采購的設(shè)備與社會進(jìn)步的速度相背離，導(dǎo)致項目開展不下去從而浪費配置的資產(chǎn)，導(dǎo)致成本的加大。

2.資產(chǎn)采購方面存在的問題。

民營醫(yī)院的設(shè)立本身也是以投資者的個人意愿為初衷，所以資產(chǎn)采購方面存在嚴(yán)重的個人意愿在里面，比如投資者的關(guān)系或者投資者所聘用的管理者的意愿，可能產(chǎn)生如下問題。首先，資產(chǎn)的采購沒有通過社會調(diào)研及招投標(biāo)的方式進(jìn)行，導(dǎo)致采購的資產(chǎn)不是最新配置和最優(yōu)惠的價格；其次，民營醫(yī)院開展的某些項目根本沒有社會需求，但是投資者或者管理者自身的意愿在里面導(dǎo)致采購了一批沒有需求價值的設(shè)備，從而造成資源浪費及成本的加大；再次，資產(chǎn)采購沒有進(jìn)行嚴(yán)格的成本核算，沒有考慮到后期耗材的消耗，導(dǎo)致同等效果下采購了一批設(shè)備價值優(yōu)惠但是后期所用試劑和耗材貴；最后，可能采購的設(shè)備對醫(yī)療診斷及治療沒有效果和可操作性等運行成本高，會導(dǎo)致設(shè)備采購了以后臨床不能用或者用不起的現(xiàn)象發(fā)生，造成資本的浪費。

3.資產(chǎn)驗收入庫方面存在的問題。

首先，由于信息溝通機制不順暢，管理層采購的設(shè)備并沒有征得臨床的意見，導(dǎo)致設(shè)備到位后臨床還不知道情況，所以對新進(jìn)設(shè)備不了解，在驗收方面更是沒有任何專業(yè)知識儲備，更談不上驗收；其次，民營醫(yī)院資產(chǎn)驗收職責(zé)不清，民營醫(yī)院科室的固定資產(chǎn)管理沒有系統(tǒng)的驗收制度，導(dǎo)致設(shè)備到位后沒有嚴(yán)格的驗收流程和相關(guān)責(zé)任人；最后，由于科室與財務(wù)核算部門的脫鉤，導(dǎo)致設(shè)備已經(jīng)到位但是倉庫未辦理入庫的問題，沒有入庫就談不上財務(wù)核算，從而導(dǎo)致成本缺失。

4.資產(chǎn)使用方面存在的問題。

醫(yī)院的資產(chǎn)種類繁多、價值較高、應(yīng)用頻繁且對醫(yī)療質(zhì)量意義重大，所以如何高效的使用資產(chǎn)至關(guān)重要，但目前很多民營醫(yī)院在這方面存在諸多問題：首先，簡單項目操作復(fù)雜化，浪費資產(chǎn)的使用效率，同時如果機器有配件還加大了操作的成本；其次，科室沒有做好詳細(xì)的資產(chǎn)登記臺賬，所以不能很好的掌握設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)時間，導(dǎo)致設(shè)備錯過了定期的保養(yǎng)從而降低設(shè)備的使用壽命和降低了醫(yī)療治療檢查質(zhì)量；再次，醫(yī)院的科室比較多，很多科室都是互相配合的關(guān)系，很多閑置的固定資產(chǎn)沒有及時登記入賬和調(diào)配共享使用，導(dǎo)致很多閑置的固定資產(chǎn)沒有得到有效的利用，有需要的科室又另外預(yù)算購置，無形當(dāng)中增加了醫(yī)院的成本；再之，醫(yī)院的科室和資產(chǎn)種類繁多，因為缺乏有效的獎懲機制導(dǎo)致科室和員工沒有更好的愛護(hù)資產(chǎn)設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備的損壞；最后，固定資產(chǎn)使用過程中職責(zé)不清，監(jiān)督薄弱，導(dǎo)致設(shè)備存在問題也不能及時發(fā)現(xiàn)，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

5.醫(yī)院資產(chǎn)報廢處置方面存在的問題。

民營醫(yī)院資產(chǎn)價值占比比較重，所以及時高效的資產(chǎn)報廢和處置在醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)中非常重要，但是目前民營醫(yī)院資產(chǎn)報廢和處置存在的幾點問題：首先，因為缺乏系統(tǒng)的報廢和處置標(biāo)準(zhǔn)，各個科室對資產(chǎn)的報廢規(guī)定和年限概念模糊，各個科室不能及時掌握設(shè)備的使用狀況和更新時效；其次，報廢和處置流程不完善，導(dǎo)致科室的設(shè)備實質(zhì)上已經(jīng)報廢但是因為沒有具體的流程導(dǎo)致財務(wù)賬面沒有及時的處理，導(dǎo)致財務(wù)賬面資產(chǎn)價值偏高，不能給管理者準(zhǔn)確的提供決策需要的數(shù)據(jù)；再次，資產(chǎn)報廢缺乏計劃性，因為很多設(shè)備都是和耗材和試劑配對的，因為缺乏計劃性導(dǎo)致設(shè)備報廢但是耗材和試劑剩余，造成浪費。

三、優(yōu)化民營醫(yī)院資產(chǎn)全生命周期管理的建議

1.實施資產(chǎn)配置預(yù)算管理制度。

民營醫(yī)院要克服投資者主觀意愿，不能隨心所欲地配置資產(chǎn)，要加強資產(chǎn)配置預(yù)算管理，要對增加的醫(yī)療項目進(jìn)行社會調(diào)研，根據(jù)市場調(diào)研情況并結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需求或者規(guī)劃，擬定業(yè)務(wù)范圍，依據(jù)經(jīng)營范圍進(jìn)行資產(chǎn)配置預(yù)算，以支撐醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。配置醫(yī)療設(shè)備前，要在內(nèi)部組織相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行可行性研討和醫(yī)療需要論證，征得他們的臨床的意見和想法，必要時也可以邀請外部醫(yī)療專家、技術(shù)專家、經(jīng)濟(jì)專家和法律專家對擬購置的大型設(shè)備進(jìn)行市場、技術(shù)和法律論證。只有這樣，采購的新醫(yī)療設(shè)備才能降低不必要的沉沒成本，并能達(dá)到預(yù)期的醫(yī)療效果。

2.實施資產(chǎn)集中采購管理制度。

民營醫(yī)院要克服投資者的個人意愿，對資產(chǎn)采購的供應(yīng)商采取回避制度。對大型資產(chǎn)的購置要通過社會調(diào)研及招投標(biāo)的方式進(jìn)行，對技術(shù)簡單的、規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備實行最低投標(biāo)報價法，對技術(shù)復(fù)雜的、規(guī)格不確定或者定制的醫(yī)療設(shè)備可以采取邀請招標(biāo)、競爭性談判等方式進(jìn)行。同時，購置時要綜合考慮運行成本、維護(hù)成本和耗材成本，要使集中采購的設(shè)備消耗的上述幾項成本綜合最低，尤其要注意后期采購的設(shè)備對醫(yī)療診斷及治療的效果和可操作性等運行方面的成本以及設(shè)備所消耗的試劑和耗材的價格。只有這樣，提供的服務(wù)價格才有市場競爭力。

3.按規(guī)定程序驗收，防止以次充好。

首先，民營醫(yī)院要明確資產(chǎn)管理的歸口部門，設(shè)定部門職責(zé)，對相關(guān)人員進(jìn)行職責(zé)分工，做到權(quán)責(zé)明確，以保證資產(chǎn)驗收順利進(jìn)行；其次，民營醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門要制定資產(chǎn)驗收管理制度，規(guī)定驗收流程和相關(guān)責(zé)任人；最后，民營醫(yī)院要建立溝通機制，保證業(yè)務(wù)科室和財務(wù)、資產(chǎn)管理部門信息暢通，對購進(jìn)的設(shè)備要加強專業(yè)技術(shù)知識儲備，必要時可以邀請專家協(xié)助驗收，從根本上杜絕以次充好現(xiàn)象的發(fā)生。

4.加強資產(chǎn)使用管理，定期盤點維護(hù)。

民營醫(yī)院要加強資產(chǎn)使用管理，做到定期盤點維護(hù)，具體可以在以下方面做文章：首先，資產(chǎn)管理部門要對資產(chǎn)進(jìn)行全生命周期管理，可以購置或者研發(fā)資產(chǎn)管理系統(tǒng)，全程登記記錄相關(guān)信息，如預(yù)算申請、采購、使用、調(diào)劑、處置、報廢等全流程方面的信息；其次，要加強資產(chǎn)管理，提高醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)的使用效率，簡單項目要簡單化處理，要降低配件的使用，想辦法降低使用操作成本，要做好詳細(xì)的資產(chǎn)管理臺賬或者實行條形碼管理，及時掌握設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)時間，定期按時保養(yǎng)，延長資產(chǎn)的使用壽命，提高醫(yī)療治療檢查質(zhì)量；再次，要建立閑置資產(chǎn)共享使用和調(diào)配使用制度，讓閑置的固定資產(chǎn)用起來，最大程度發(fā)揮資產(chǎn)使用效益；最后，要加強資產(chǎn)使用行為的獎懲制度，做得好的員工要及時表揚并給予物質(zhì)獎勵，努力引導(dǎo)強化員工愛護(hù)使用資產(chǎn)，同時，要加強監(jiān)督，定期盤點維護(hù)，保持資產(chǎn)安全完整和正常工作狀態(tài)，努力克服資產(chǎn)使用過程中職責(zé)不清、監(jiān)督薄弱，導(dǎo)致設(shè)備存在問題也不能及時發(fā)現(xiàn)從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛問題的發(fā)生。

5.依法依規(guī)處置，防止資產(chǎn)流失。

民營醫(yī)院資產(chǎn)處置要依法依規(guī)，防止資產(chǎn)流失，可以在以下方面強化管理：首先，要制定系統(tǒng)的報廢和處置標(biāo)準(zhǔn)，明確資產(chǎn)報廢的標(biāo)準(zhǔn)和最低使用年限，從嚴(yán)控制資產(chǎn)報廢處置；其次，完善報廢和處置的流程，報廢的設(shè)備要經(jīng)過專業(yè)人士的評估，做到應(yīng)報廢才報廢，在程序上實行層層審批制度，報廢和處置的資產(chǎn)要及時到財務(wù)部門銷賬處理；再次，要防止人員故意報廢資產(chǎn)，將資產(chǎn)據(jù)為己有現(xiàn)象發(fā)生；最后，要做好報廢資產(chǎn)的計劃管理，要結(jié)合設(shè)備配套使用的耗材和試劑材料的庫存情況，提出適時的報廢時間，避免造成耗材和試劑材料的浪費。

綜上所述，民營醫(yī)院加強資產(chǎn)全生命周期管理，可以采取以下措施：一是，資產(chǎn)實施資產(chǎn)配置預(yù)算管理制度；二是，資產(chǎn)要實行集中采購管理制度；三是，按規(guī)定程序?qū)Σ少彽馁Y產(chǎn)進(jìn)行驗收，防止以次充好；四是，要加強資產(chǎn)使用過程的管理，定期盤點維護(hù)，保持資產(chǎn)的最佳使用狀態(tài)；五是，資產(chǎn)報廢后要依法依規(guī)處置，防止資產(chǎn)流失。只有采取上述全生命周期的全流程管理，民營醫(yī)院的資產(chǎn)一定能管理好。