劉 俊，余 歡

（孝昌縣第一人民醫(yī)院超聲影像科 湖北 孝感 432900）

乳腺疾病在婦科臨床上是發(fā)病率高的一類疾病，乳腺鈣化是其中一類。乳腺鈣化分為良性鈣化及惡性鈣化，良性鈣化一般是鈣質(zhì)沉積造成的，惡性鈣化一般是腫瘤壞死造成。一般分為提示良性病變的鈣化，以及提示惡性病變的簇狀鈣化[1-2]。乳腺鈣化的因素有很多，如組織退變、壞死、鈣鹽沉積及某些腫瘤分泌含鈣鹽的物質(zhì)使血管周圍組織鈣化。臨床單純?nèi)橄兮}化一般無臨床不適，主要原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)包括乳房脹痛、刺痛、乳頭溢乳或乳房腫塊。對此，在臨床選用合適準(zhǔn)確快速的診斷方法對患者尤為重要，本文作者對此比較超聲檢查和X線檢查作用于乳腺鈣化性病變的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇孝昌縣第一人民醫(yī)院2019年10月—2020年10月收治的100例疑似乳腺鈣化性病變患者。患者年齡35～60歲，平均年齡（45.62±2.65）歲。參與研究的所有患者均對本次研究知情且自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合乳腺鈣化性病變臨床癥狀[3]；②患者身體無其他先天性疾?。虎刍颊呷橄贌o其他疾??；④患者術(shù)前或活檢接受影像學(xué)檢查且影像資料具有診斷參考價值。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②有其他惡性腫瘤者；③臨床資料缺失不完整者；④中途轉(zhuǎn)院，或研究期間失聯(lián)者；⑤有精神疾病者；⑥不同意活檢者。

1.2 方法

飛利浦彩超Affiniti（GE彩超LOGIQ E9）檢查：檢查前一般無須特殊準(zhǔn)備。乳頭溢液患者檢查前應(yīng)避免擠壓導(dǎo)管，充盈的導(dǎo)管可利于查出溢液的原因。檢查前還應(yīng)該避免乳腺導(dǎo)管造影和穿刺活檢，以免造影劑和出血影響診斷結(jié)果?；颊叱Ｒ?guī)采用仰臥位，雙手上舉，充分暴露乳腺及雙側(cè)腋窩，當(dāng)外象限檢查困難時，可輔以側(cè)臥位。乳腺超聲檢查目前多采用直接法，使用儀器檢查均使用耦合劑涂抹在乳腺周圍皮膚表面，儀器探頭緊緊貼敷于乳腺皮膚周圍，對乳腺皮膚周圍做全面檢查，檢查時應(yīng)依照一定順序?qū)θ橄龠M(jìn)行連續(xù)的橫切、縱切，并以乳頭為中心做放射性檢查，檢查范圍應(yīng)包括整個乳腺以及雙側(cè)腋窩，檢查斷面應(yīng)互相覆蓋，避免遺漏，尤其是腺體邊緣及乳頭后方。檢查時注意乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴張，擴張的導(dǎo)管內(nèi)是否清晰，有無占位性病變，乳腺腺體內(nèi)有無局限性病變，觀察病變的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流分析、頻譜特點等，并結(jié)合病史判斷病變的性質(zhì)。對于觸診發(fā)現(xiàn)腫塊及乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)腫塊或密集細(xì)小鈣化灶時，更應(yīng)仔細(xì)檢查是否存在局限性病變。乳腺的引流淋巴結(jié)包括腋窩淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié)、鎖骨上下窩淋巴結(jié)。檢查時要常規(guī)檢查其引流淋巴結(jié)，尤其是腋窩淋巴結(jié)，在掃描腋窩時同時要注意是否有副乳或者其他病變。

X線檢查：患者做X線檢查前，上身需要脫去衣物，裸露乳房，將乳房整個緊貼于檢查板上，醫(yī)生進(jìn)行拍片，順序遵循將乳房分為四個區(qū)，對每個區(qū)進(jìn)行拍片檢查。臨床采用X線系統(tǒng)檢查成像清晰，檢查操作方便快捷，輻射量小。

1.3 觀察指標(biāo)

對比超聲檢查和X線檢查的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。超聲對乳腺鈣化病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變的形態(tài)不規(guī)則；毛刺樣邊緣且高回聲暈環(huán)；腫塊后方回聲衰減；明顯的低回聲且不均質(zhì)；縱徑和橫徑比＞1；彩色多普勒顯示血流豐富度達(dá)到Alder 2級以上。以上符合兩條可診斷為乳腺癌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查和X線檢查診斷結(jié)果對比

以手術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，100例疑似乳腺鈣化性病變患者中確診82例乳腺鈣化性病變患者，非乳腺鈣化性病變者18例。超聲檢查診斷特異度與X線對比無顯著差異（P＞0.05），診斷靈敏度、準(zhǔn)確性均顯著高于X線檢查（P＜0.05），見表1、表2。

表1 超聲檢查和X線檢查診斷結(jié)果對比

表2 超聲檢查和X線檢查診斷能效對比[%（n/m）]

2.2 超聲檢測乳腺良惡性疾病鈣化的分布

在82例乳腺鈣化患者中，超聲診斷出83例乳腺鈣化患者，真陽性有81例。83例患者中良性病變有45例，惡性病變有38例，惡性病變的大小以粗鈣化和微鈣化為主，良性病變大小以粗鈣化為主，惡性病變分布以沿導(dǎo)管分布和簇狀為主，而良性病變以散在和簇狀為主，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 超聲檢查在乳腺良惡性疾病鈣化分布對比

3 討論

近年來我國乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，已占據(jù)女性惡性腫瘤第二位[4]。近年來由于互聯(lián)網(wǎng)的逐漸發(fā)展，女性乳腺健康科普不僅僅存在于宣傳手冊而是出現(xiàn)在多個互聯(lián)網(wǎng)平臺，不僅有專業(yè)認(rèn)證的醫(yī)師進(jìn)行科普宣傳，而且新時代的社會人群接收科普的速度更為迅速，因此臨床越來越多的女性每年開始定期檢查，大型國家企業(yè)更是響應(yīng)國家號召，每年為女性員工進(jìn)行乳腺疾病的基礎(chǔ)篩查。目前臨床在采用超聲檢查和X線檢查乳腺癌時，均有較高的價值，且各具優(yōu)勢。提及乳腺癌自然離不了對鈣化的探究，乳腺鈣化分為粗大鈣化與惡性鈣化兩種，粗大鈣化一般情況和癌癥沒有聯(lián)系性，發(fā)生原因多為發(fā)炎、損傷、乳房動脈老化等，為一種乳房內(nèi)部機化性改善。惡性鈣化則為由于迅速分解細(xì)胞而留下的一種殘留物，一旦出現(xiàn)大齡密集的表現(xiàn)，則在影像學(xué)上表現(xiàn)為惡性鈣化類型的改善，即存在腫瘤的風(fēng)險。近年來隨著數(shù)字化X線對乳腺攝影技術(shù)不斷地發(fā)展，影像清晰度進(jìn)一步提升，但考慮到患者自身對于放射線存在抵觸心理，B超檢查恰當(dāng)彌補了X線的攝影部分不足之處，具有價格低廉、無危害的優(yōu)點。隨著彩色多普勒成像應(yīng)用，超聲診斷在乳腺癌病理的鑒別中扮演越發(fā)重要的角色。

對于乳腺癌、乳腺炎癥以及乳腺結(jié)節(jié)等臨床常見疾病，臨床常采用超聲檢查，乳腺癌的早期檢查尤為重要，超聲檢查可以快速分辨早期乳腺癌的初期表現(xiàn)，能夠及時分辨乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，對于提高診斷效率有重要意義[5-6]。當(dāng)前臨床上對受檢者乳房異常的首選輔助檢查變?yōu)槿橄貰超，它的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，超聲的優(yōu)勢可以通過多方位以及多渠道展開掃描，如縱切、橫切、徑向切面、非徑向切面等，可全方面地分析出病變性質(zhì)和形態(tài)，檢查比較徹底。在臨床上除了常規(guī)的黑白超聲，彩超等使用范圍越來越為廣泛，它可以通過彩色的多普勒血流信號判斷分析病灶區(qū)域是否有不規(guī)則血流，協(xié)助判斷良惡性病變。超聲檢查在診斷乳腺腫塊和鈣化這一方面比X線檢查具有更高的敏感性，同時超聲的無害安全性，也適用于乳房致密、妊娠期女性檢查。彩超具有無創(chuàng)、快捷、重復(fù)性強等優(yōu)點，能清晰顯示乳房各層軟組織以及其中腫塊的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及相鄰組織的改變[7]。妊娠、產(chǎn)后哺乳期的婦女以及其他不同年齡階段的患者均可采用超聲檢查，因為超聲檢查沒有射線，不具備放射性，對產(chǎn)婦以及哺乳期婦女等不產(chǎn)生影響。當(dāng)X線檢查無法照射的部位，此時利用超聲檢查能夠更為準(zhǔn)確地檢查出來，對X線無法明確的腫塊位置、性質(zhì)以及結(jié)節(jié)等使用超聲檢查就能有效檢查出來，且成像清晰，分辨率高。乳腺癌的檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)在于鈣化程度[8]。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)成簇或針尖樣的鈣化時，提示乳腺癌的發(fā)生。乳腺癌發(fā)生鈣化時其特征為散在分布，均出現(xiàn)泥沙樣鈣化或者針尖樣鈣化。對于乳腺內(nèi)部出現(xiàn)腫塊且腫塊有鈣化時，超聲由于分辨度高，成像清晰的特點，能立即進(jìn)行分辨腫塊鈣化的特征，當(dāng)腫塊出現(xiàn)粘連無法有效看清乳腺內(nèi)部組織時利用聲波界面進(jìn)行反射，超聲的成像也能將病灶內(nèi)部組織顯示出來，可以更加直觀快速地顯示出患者的血流分布二維平面，讓醫(yī)師可準(zhǔn)確地辨別血流方向，從而為后期的治療方案制定提供有效的參考依據(jù)[9]。相比于乳腺X線，超聲擁有突出優(yōu)勢為可探查病變的血流情況，由于惡性腫瘤可以產(chǎn)生新生血管，和良性腫瘤血管在功能和形態(tài)上表達(dá)不同。惡性腫瘤的血管比較豐富，同時形態(tài)紊亂。彩色多普勒超聲可觀察到血管豐富程度以及形態(tài)學(xué)特點。

當(dāng)醫(yī)生采用觸診進(jìn)行檢查乳腺時，由于某些女性乳房組織脂肪較多，觸診無法有效進(jìn)行辨別，因此會采用X線檢查。臨床采用X線進(jìn)行乳房檢查，是由于X線光拍攝乳房使用的是低劑量乳腺X光，成片后的圖像較為清晰，對于基礎(chǔ)的乳腺增生，乳腺腫瘤的良惡性初步診斷，都有一定意義[10]。臨床對于乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)的病變、乳腺癌的早期鈣化癥狀均采用X線檢查，X線檢查能有效發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，對乳腺癌鈣化的密度、性質(zhì)均能準(zhǔn)確識別[11]，還能準(zhǔn)確診斷超聲檢查無法準(zhǔn)確識別的乳腺病變以及乳腺癌的鈣化點等。Tsukamoto K等人通過碳酸硅代替微鈣化點實施超聲檢測[12]。經(jīng)過實驗得出，高頻超聲可以檢測出比鉬靶攝像更為微小的鈣化灶，這也可以證實超聲可以結(jié)合乳腺鈣化的特點來鑒別良惡性疾病。由于超聲可發(fā)生微鈣化的能力，將超聲檢查應(yīng)用到臨床醫(yī)師活檢和定位上可提供重要性理論依據(jù)。同時超聲檢查的優(yōu)勢在于可以對伴隨有結(jié)節(jié)鈣化超聲檢測對比鉬靶攝影更加全面，可以利用脈沖多普勒和彩色多普勒分析出腫塊血流動力學(xué)，從多方面評估分析出腫塊性質(zhì)，降低漏診率。同時超聲檢測對人體不構(gòu)成損耗，可以重復(fù)檢查，操作更為簡單便捷。值得注意的是，超聲在乳腺鈣化病變的檢查中仍存在一些不足之處，如超聲檢測對于不伴隨結(jié)節(jié)鈣化的檢出率較低。同時超聲檢查會存在假性鈣化，往往伴有低回聲假性腫瘤，這種征象多為腺體內(nèi)或者腺體后區(qū)域的脂肪內(nèi)細(xì)條狀韌帶或者筋膜橫斷所形成的假象。在臨床上需要注意超聲檢查的結(jié)果同樣會受到人為因素的影響，和受檢者自身的心理因素以及檢查者臨床經(jīng)驗存在聯(lián)系，尤其為乳腺腺體增生致密和結(jié)構(gòu)紊亂時，這種影響因素更加明顯。對于本研究誤診、漏診的現(xiàn)象多是因為缺乏典型的良惡性病變特征，如致密乳腺中，惡性鈣化度對比度降低導(dǎo)致漏診，髓樣癌與纖維腺癌間鑒別與浸潤性小葉癌診斷，還有某些受檢者的個人因素和配合度，圖像見運動的偽影，和閱片者操作人員的操作技術(shù)問題。

綜上所述，臨床采用超聲檢查乳腺鈣化性病變時，超聲的診斷價值更高，且分辨力更高，能夠更加清晰顯示患者的鈣化情況，利于醫(yī)師做出診斷，具有較高的臨床價值。