潘林林，張 雅，夏永康

（達(dá)州市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 四川 達(dá)州 635000）

乳腺癌是一類源自于乳腺腺體、淋巴、血管、脂肪以及乳頭等乳腺相關(guān)的組織病變的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，對(duì)女性的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（invasive ductal carcinoma, IDC）是乳腺癌的一種常見類型，臨床上常用手術(shù)、化療等方法進(jìn)行治療。常見的手術(shù)方法有保乳術(shù)和乳腺癌改良根治術(shù)等，手術(shù)需要保證足夠的手術(shù)切緣，同時(shí)盡可能減少切除正常乳腺組織，因此，在術(shù)前對(duì)病灶大小的精確測(cè)量十分重要[2]。作為一種新興技術(shù)，數(shù)字乳腺體層合成（DBT）獲得了廣泛關(guān)注。該技術(shù)能夠清晰顯現(xiàn)病灶的形態(tài)及邊緣，減少漏診和誤診[3]。超聲檢查（US）可清晰顯現(xiàn)腫瘤大小、形態(tài)等，同時(shí)該方法具有無創(chuàng)、低價(jià)等優(yōu)勢(shì)，患者接受度較高。核磁共振成像（MRI）在識(shí)別多灶、判斷病灶范圍等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，有研究顯示其測(cè)量乳腺癌大小與病理測(cè)值具有極好的相關(guān)性[4]。本研究通過運(yùn)用DBT、US、MRI技術(shù)對(duì)IDC病灶大小進(jìn)行測(cè)量，旨在篩選出對(duì)病灶測(cè)量效果更佳的影像手段，為手術(shù)順利實(shí)施打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年6月于達(dá)州市中心醫(yī)院經(jīng)病理檢查確診為IDC的女性患者83例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性IDC；②檢查前未行相關(guān)治療者；③患者均為女性；④患者知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兼有嚴(yán)重臟器疾病者；②存在精神病史者；③胸內(nèi)存在植入體者；④臨床資料不完整者。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（201901125）?；颊吣挲g在35～70歲，平均（45.32±8.48）歲；病灶位于左乳腺51例，右乳腺32例；通過美國(guó)放射學(xué)會(huì)（American Cociety of Radiology，ACR）發(fā)布的乳腺影像數(shù)據(jù)與報(bào)告體系（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）及病理活檢評(píng)估患者結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)，其中0級(jí)和1級(jí)均為0例，2級(jí)6例，3級(jí)11例，4級(jí)19例，5級(jí)22例，6級(jí)25例。

1.2 方法

對(duì)所有患者均行DBT、US、MRI檢查以及病理檢查，檢查方法如下。

DBT檢查：采用X射線乳腺攝影機(jī)Mo30（上海華線醫(yī)用核子儀器有限公司）Combo模式。常規(guī)掃描雙側(cè)乳腺頭尾位和內(nèi)外斜位。X線球管在15 °范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)，1次曝光/旋轉(zhuǎn)1 °，利用原始圖像進(jìn)行層厚為1 mm的重建，對(duì)取病灶長(zhǎng)度最大層面的圖像進(jìn)行病灶大小測(cè)量。

US檢查：采用PHILIP IU22彩色多普勒超聲儀。以7.5～12 MHz高頻線陣探頭做放射狀掃查和縱橫掃查，在病灶最大層面凍結(jié)圖像并測(cè)量其最大徑。

MRI檢查：采用GE 1.5T超導(dǎo)性磁共振掃描儀專用乳腺表面線圈。使用相控陣探頭平掃：層厚5 mm，軸位FSE T2WI，F(xiàn)SE T1WI，DWI。增強(qiáng)序列：使用高壓注射器靜脈注射對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺（0.2 mmol/kg），開展軸位3D掃描。病灶大小取增強(qiáng)掃描早期任意層面最大徑。

病理學(xué)檢查：對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行間隔5 mm切片，直尺測(cè)量最大徑值為病理檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）形式表示，多組間比較采用單因素方差分析。采用Pearson相關(guān)性分析DBT、US、MRI檢查IDC病灶大小與病理檢查結(jié)果相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)病灶大小

83例患者中共有88個(gè)病灶，其中1例患者為多灶性病變，2例患者為同時(shí)性雙乳癌。88個(gè)病灶直徑為7～42 mm，平均（25.36±4.62）mm。

2.2 DBT、US、MRI檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較

通過DBT檢查，病灶直徑為10～45 mm，平均（29.78±6.32）mm。88個(gè)病灶中，14例DBT低估病灶直徑超過5 mm，29例高估病灶超過5 mm，45例測(cè)量結(jié)果與病理結(jié)果差異小于5 mm。通過US檢查，病灶直徑為9～47 mm，平均（28.95±6.78）mm；88個(gè)病灶中，12例US低估病灶直徑超過5 mm，27例高估病灶超過5 mm，49例測(cè)量結(jié)果與病理結(jié)果差異小于5 mm。通過MRI檢查，病灶直徑為8～44 mm，平均（27.16±5.39）mm；88個(gè)病灶中，11例MRI低估病灶直徑超過5 mm，22例高估病灶超過5 mm，55例測(cè)量結(jié)果與病理結(jié)果差異小于5 mm。見表1。三種檢查結(jié)果之間差異顯著（P＜0.05）。

表1 DBT、US、MRI檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比

2.3 DBT、US、MRI檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，DBT、US、MRI與病理結(jié)果之間均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 DBT、US、MRI檢查結(jié)果與病理相關(guān)性

3 討論

乳腺癌腫瘤大小對(duì)于患者治療方案的選擇以及術(shù)后生活均有重要意義。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，乳腺癌治療手段有了更多選擇，臨床上正在推廣新興的保乳術(shù)、新輔助化療等方式，但是需要注意的是，這些方法也存在一定的局限，對(duì)患者的適應(yīng)證和禁忌證有嚴(yán)格要求[5]。部分施行保乳術(shù)的乳腺癌患者會(huì)局部復(fù)發(fā)，其原因與病灶手術(shù)切除不徹底有很大的相關(guān)性，因此，要降低乳腺癌復(fù)發(fā)率，需要盡可能準(zhǔn)確地對(duì)病灶大小進(jìn)行評(píng)估測(cè)量，以順利將腫瘤完全切除[6]。

目前，評(píng)估IDC病灶大小的方式主要包含病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查以及臨床觸診等方式，其中臨床觸診存在較大局限性，該方法干擾因素多，且依賴于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷[7]。病理學(xué)檢查是乳腺癌病灶大小測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)，但是需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除后，才能獲得測(cè)量結(jié)果，無法為手術(shù)提供指導(dǎo)。影像學(xué)檢查在臨床上應(yīng)用廣泛，該手段具有無創(chuàng)、儀器可重復(fù)使用、價(jià)格相對(duì)低廉等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于乳腺癌病灶大小的測(cè)量具有極高的價(jià)值。國(guó)內(nèi)外均有許多關(guān)于DBT、US、MRI測(cè)量病灶大小的研究，但其結(jié)果存在一定差異，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。DBT是結(jié)合全數(shù)字化乳腺攝影幾何原理與數(shù)字影像的一種影像學(xué)方法，該方法能夠迅速采集不同角度的乳腺投影數(shù)據(jù)，重建任意乳腺深度層面的圖像，進(jìn)而獲取乳腺三維信息[8]。DBT能夠減少因組織重疊而造成的漏診，對(duì)乳腺癌的診斷特異度和靈敏度均有較大的提升，同時(shí)該方式能夠?qū)⒉≡钸吘壡逦@示出來，對(duì)病灶直徑測(cè)量有較大意義[9]。超聲檢查除了具備影像學(xué)檢查的普遍優(yōu)勢(shì)外，還有無輻射等優(yōu)勢(shì)。超聲能夠利用其探頭旋轉(zhuǎn)尋找腫瘤縱切面，且該方式不會(huì)對(duì)腫瘤進(jìn)行放大，因此其測(cè)量較為準(zhǔn)確，其與病理測(cè)量結(jié)果相關(guān)性一般優(yōu)于X線攝影[10]。MRI被看作術(shù)前評(píng)估病灶大小最好的影像學(xué)手段，其對(duì)空間及軟組織具有良好的分辨率，能夠完成多方位、多參數(shù)成像，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)還能利用血供特征對(duì)病灶進(jìn)行清晰顯示，對(duì)病灶大小測(cè)量具有很高的價(jià)值[11]。

本研究結(jié)果顯示，83例IDC患者中共有88個(gè)病灶，其中1例患者為多灶性病變，2例患者為同時(shí)性雙乳癌。88個(gè)病灶直徑為7～42mm，平均（25.36±4.62） mm。DBT、US、MRI檢查病灶平均直徑 分 別 為（29.78±6.32） mm、（28.95±6.78）mm、（27.16±5.39）mm，三種檢測(cè)方式之間存在明顯差異。DBT檢查88個(gè)病灶中，有45例測(cè)量結(jié)果與病理結(jié)果差異不明顯，屬于準(zhǔn)確測(cè)量，US檢查中準(zhǔn)確測(cè)量的病灶數(shù)為49個(gè)，MRI準(zhǔn)確測(cè)量的病灶數(shù)為55個(gè)，可以看出，MRI最接近病理學(xué)檢查結(jié)果，US檢查結(jié)果次之，DBT檢查準(zhǔn)確率較低，這與劉瑜琳等[12]的研究結(jié)果基本一致。該結(jié)果的出現(xiàn)也再次證實(shí)了MRI在術(shù)前病灶大小測(cè)量中具有重要意義，能夠提高切除腫瘤組織的手術(shù)成功率，降低IDC復(fù)發(fā)率。通過Pearson相關(guān)性分析可知，DBT、US、MRI與病理學(xué)檢查結(jié)果之間均呈正相關(guān)性，其中MRI與病理學(xué)結(jié)果相關(guān)性最好，US次之，DBT較差。

綜上所述，DBT、US、MRI在測(cè)量病灶大小結(jié)果之間存在明顯差異，這三種檢查方式對(duì)病灶大小的測(cè)量結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果均呈正相關(guān)，其中MRI與病理學(xué)結(jié)果相關(guān)性最好，US次之，DBT較差。與此同時(shí)，也應(yīng)注意到各種方式均會(huì)發(fā)生高估和低估病灶大小的情況。